Caprini血栓风险评估模型预测妇科恶性肿瘤手术患者DVT风险的有效性研究

娄英华，沈怡

(1.湖北三峡职业技术学院 附属医院，湖北 宜昌 443001； 2.华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022)

·论 著·

Caprini血栓风险评估模型预测妇科恶性肿瘤手术患者DVT风险的有效性研究

娄英华1，沈怡2

(1.湖北三峡职业技术学院 附属医院，湖北 宜昌 443001； 2.华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022)

目的：分析Caprini血栓风险评估模型在妇科恶性肿瘤手术患者下肢深静脉血栓形成(DVT)筛选中的有效性。方法：选择妇科恶性肿瘤手术住院患者中确诊为DVT的患者53例作为DVT组，同期入院的106例无DVT的妇科恶性肿瘤手术住院患者作为对照组。采用Caprini血栓风险评估模型对两组患者进行回顾性风险评分、DVT危险度分级。结果：DVT组患者Caprini评分明显高于对照组(7.8±2.6vs4.1±2.2,P<0.001)。DVT组患者中极高危所占比例最高(56.6%)，其次为高危(22.6%)；对照组高危所占比例最高(30.2%)，其次为低危(29.2%)，两组构成差异有统计学意义(P<0.001)。肥胖、肺炎(术后1个月内发生)、下肢水肿(1个月内)、大手术(1个月内)、恶性肿瘤(既往或现患)、DVT/PE疾病史、DVT/PE家族史等7个Caprini风险评估模型中的危险因素是妇科恶性肿瘤患者术后发生DVT的主要危险因素。极高危和高危患者是DVT发病的高危人群(发病风险分别为低危患者的12.743倍和2.132倍)。结论：Caprini血栓风险评估模型可以较好地预测妇科恶性肿瘤手术患者术后DVT的发病风险。

Caprini风险评估模型； 妇科手术； 深静脉血栓形成； 风险评估

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性收集湖北三峡职业技术学院附属医院2000年1月至2016年6月期间收治经病理学确诊的妇科恶性肿瘤(包括子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)手术患者的资料。将其中确诊的53例DVT患者作为DVT组，采用配对设计按照1∶2的比例选择同期入院的106例无DVT妇科恶性肿瘤手术患者作为对照组。

DVT组纳入标准：(1)通过组织病理学确诊为妇科恶性肿瘤患者；(2)通过静脉彩超和(或)静脉造影确诊并发DVT者。排除标准：(1)浅静脉血栓患者；(2)既往患有血液相关性疾病或者凝血功能严重障碍者；(3)患者临床资料不完整无法评价者。

对照组纳入标准：(1)通过组织病理学确诊为妇科恶性肿瘤患者；(2)无DVT和(或)肺血栓栓塞症(pulmonary embolism, PE)者。排除标准同DVT组。

1.2 研究方法

研究设计为回顾性病例对照研究，通过医院信息科获取DVT组及对照组患者的病历信息资料，主要包括年龄、体质指数(BMI)、恶性肿瘤类别、既往疾病史、合并症、家族史等。采用Caprini风险评估模型2009年修订版对两组患者进行DVT评分及危险度分级。该量表包含了约40个不同的危险因素，每个危险因素根据危险程度的不同赋予1～5分，依据患者总分将DVT发生风险分为低危(≤1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、极高危(≥5分)4个等级。根据不同的危险等级推荐相应的DVT预防措施。

1.3 统计学处理

数据资料录入Excel 2007数据库，导出后采用SPSS 16.0软件进行数据核查和统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，满足正态分布资料，组间比较采用独立样本的t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型分析DVT危险度分级与DVT发病风险的关系，并计算相对危险度(OR)及95%CI。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床基线资料比较

两组患者的平均年龄、肿瘤类型、手术方式之间差异均无统计学意义(P>0.05)，DVT组患者平均BMI、手术时间、术中出血量、术中或术后输血者所占比例、DVT和(或)PTE疾病史患者所占比例、DVT和(或)PE家族史患者所占比例高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者风险评分及危险度分级比较

DVT组患者中，极高危患者所占比例最多(30例,56.6%)，其次为高危(12例,22.6%)，高危及以上合计占79.2%；对照组患者危险度分级构成则表现比较平均，高危所占比例最多(32例,30.2%)，其次为低危(31例,29.2%)，最低为极高危(19例,17.9%)；两组构成之间差异具有统计学意义(P<0.001)。见表2。

Tab 1 Comparison of the general data between the DVT group and the control group

变 量病例组(n=53)对照组(n=106)χ2值或t值P值 年龄/岁51．2±11．252．3±10．7-0．6120．548 BMI/kg·m-224．2±4．222．3±3．82．8690．005 肿瘤种类a子宫颈癌26(49．1)53(50．0)子宫内膜癌7(13．2)17(16．0)0．3370．845卵巢癌20(37．7)36(34．0) 手术方式开腹手术44(83．0)73(68．9)3．6400．056腹腔镜手术9(17．0)33(31．1) 手术时间/min305．2±85．7278．8±71．32．0550．042 术中出血量/ml405．5±286．1305．2±181．72．6880．008 术中或术后输血a24(45．3)29(27．4)5．0180．024 DVT和(或)PE疾病史a9(17．0)3(2．8)10．1400．001 DVT和(或)PE家族史a7(13．2)3(3．8)4．8830．027

a 为χ2检验，其余为t检验

注：(1) 括号中为百分比;(2) 表中数据单位除标注者外均为例

表2 两组患者Caprini风险评分及危险度分级比较

Tab 2 Comparison of Caprini risk score and risk level between DVT group and control group

变 量病例组对照组χ2值或t值P值Caprini评分/分7．8±2．64．1±2．29．399<0．001危险度分级 低危(0～1分)5(9．4)31(29．2) 中危(2分)6(11．3)24(22．6)26．405<0．001 高危(3～4分)12(22．6)32(30．2) 极高危(≥5分)30(56．6)19(17．9)

注：(1)Caprini评分为t检验，危险度分级为χ2检验；(2)括号中为构成百分比;(3)表中数据单位除标注者外均为例

2.3 Caprini风险评估模型中危险因素的验证分析

以妇科恶性肿瘤术后是否并发DVT作为因变量(DVT组Y=1，对照组Y=0)，以Caprini风险评估量表中的38个危险因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：肥胖(BMI≥25 kg·m-2)、肺炎(术后1个月内发生)、下肢水肿(1个月内)、大手术(1个月内)、恶性肿瘤(既往或现患)、DVT/PE疾病史、DVT/PE家族史等7个Caprini风险评估模型中的危险因素是妇科恶性肿瘤患者术后发生DVT的主要危险因素。见表3。

表3 Caprini风险评估模型中危险因素的Logistic回归分析

Tab 3 Logistic regression analysis of risk factors in Caprini risk assessment model

危险因素危险评分OR(95%CI)P值肥胖(BMI≥25kg·m-2)12．601(1．134～5．966)<0．001肺炎(1个月内)12．212(1．321～3．711)0．001下肢水肿(1个月内)12．904(2．221～3．798)0．007大手术(1个月内)13．892(2．318～6．534)<0．001恶性肿瘤(既往或现患)28．907(1．781～45．123)<0．001DVT/PE疾病史322．465(3．108～208．711)0．002DVT/PE家族史315．195(2．380～178．990)0．003

2.4 妇科恶性肿瘤手术患者Caprini危险度分级与DVT发病风险关系

以妇科恶性肿瘤手术患者是否发生DVT作为因变量(DVT组Y=1，对照组Y=0)，以患者Caprini评估模型的危险度分级作为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示：Caprini评估模型评定为极高危和高危的妇科恶性肿瘤手术患者是DVT发病的高危人群；以低危患者作为参照，Caprini评分为极高危和高危的妇科恶性肿瘤手术患者DVT的发病风险分别为低危患者的12.743倍和2.132倍。见表4。

表4 Caprini危险度分级与患者DVT发病风险关系的Logistic回归分析

Tab 4 Logistic regression analysis of the relationship between Caprini risk classification and risk of DVT in patients

变 量OR(95%CI)β值χ2值P值危险度分级低危(0～1分)1中危(2分)1．130(0．743～1．719)0．1220．3260．573高危(3～4分)2．132(1．352～3．357)0．75710．987<0．001极高危(≥5分)12．743(4．997～26．857)2．54532．115<0．001

3 讨 论

本研究运用Caprini血栓风险评估模型分别对妇科恶性肿瘤术后DVT患者和无DVT患者进行了Caprini评分及Caprini危险等级划分，回顾性地验证了Caprini血栓风险评估模型在妇科恶性肿瘤手术患者DVT筛选中的有效性。结果发现，DVT组患者Caprini评分高于无DVT组患者，DVT组患者中Caprini评分模型判定为高危和极高危者占全部患者的79.2%，该比例明显高于无DVT患者中高危和极高危的构成。本研究对Caprini量表中所列的38个危险因素在妇科恶性肿瘤术后发生DVT患者人群中进行了验证，发现肥胖(BMI≥25 kg·m-2)、肺炎(术后1个月内发生)、下肢水肿(1个月内)、大手术(1个月内)、恶性肿瘤(既往或现患)、DVT/PE疾病史、DVT/PE家族史等7个Caprini风险评估模型中的危险因素与术后DVT的发病明显相关。提示妇科医师在恶性肿瘤患者术后DVT防治时，须主要关注上述危险因素。进一步对妇科恶性肿瘤手术患者Caprini危险度分级与DVT发病风险的Logistic回归分析显示：Caprini评估模型评定为极高危和高危的妇科恶性肿瘤手术患者是DVT发病的高危人群，极高危和高危患者DVT的发病风险分别为低危妇科恶性肿瘤手术患者的12.743倍和2.132倍。

综上所述，Caprini血栓风险评估模型可以较好地预测妇科恶性肿瘤手术患者术后DVT的发病风险，在临床实践中，可以根据患者的Caprini评分及危险度对患者采取相应的预防措施。本研究数据只是一个中心的回顾性资料，可能存在一定的回忆偏倚，且样本例数较少，研究结论在外推时受到一定限制。因此，还需要进一步进行多中心、大样本的前瞻性队列研究来佐证本研究结论。

Retrospective study on validity of Caprini risk assessment scale in the evaluation of deep venous thrombosis risk in gynecologic cancer patients after surgery

(1.AffiliatedHospitalofHubeiThreeGorgesPolytechnic，Yichang443001，China; 2.UnionHospitalofTongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022，China)

Caprini risk assessment model; gynecologic operation; deep venous thrombosis; risk assessment

国家自然科学基金资助项目(81201720)

R737.3

A