膝关节骨性关节炎病人中医体质的相关性研究

张培璐，张凯凯，王俊杰



膝关节骨性关节炎病人中医体质的相关性研究

张培璐，张凯凯，王俊杰

[目的]探讨膝关节骨性关节炎与中医体质的相关性，为指导临床一级预防、中医 “治未病”及“辨证施护”提供新思路及理论依据。[方法]采用病例对照研究方法，对2015年12月—2016年5月在本院骨伤科及康复科就诊的膝关节骨性关节炎门诊及住院病人130例为病例组，同期来自本院骨伤科的非膝关节骨性关节炎病人130例为对照组，根据中医体质分类量表进行体质辨识。[结果]两组病人在阳虚质、痰湿质、平和质、血瘀质体质方面存在差异(P<0.01)；其中阳虚质、痰湿质为膝关节骨性关节炎的危险因素，平和质为膝关节骨性关节炎的保护因素。[结论]膝关节骨性关节炎的发生与体质关系密切，阳虚质、痰湿质为膝关节骨性关节炎发病的易感体质，在临床防治及护理中应注意采取措施调整偏颇体质。

膝关节骨性关节炎；中医体质；阳虚质；痰湿质；平和质；病例对照研究

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科的常见病与多发病，有文献报道，55岁以上人群膝关节骨性关节炎的患病率高达10%，65岁以上人群的患病率达68%，以膝部疼痛、肿胀及活动受限为主要症状，其患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度高，已成为全球第八大致残因素[1-2]。因此，如何预防和减少该病的发生是临床急需解决的问题。体质是人体生命过程中先天禀赋和后天调养的基础上所形成的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特性[3]。体质学理论的提出为临床诊治各种疾病及疾病的亚健康状态提供了理论基础，中医治未病的理念也深入人心[4]。中医学中的体质辨识是现代预防医学的基本指导思想，也是治未病的重要方法和手段[5]。本研究通过探讨膝关节骨性关节炎与中医体质类型之间的联系及相关性，帮助护理人员了解中医体质类型与膝关节骨性关节炎之间存在的密切联系，辨别易感人群，指导病人结合体质预防疾病的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样调查方法，对2015年12月—2016年5月来浙江省中医院骨伤科住院及骨伤康复科就诊病人130例为病例组。入选标准：①参照1995年美国风湿协会修订的有关膝关节骨性关节炎分类标准和1995年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效评定标准》[6]，符合以上诊断标准的膝关节骨性关节炎病人；②年龄40岁～80岁；③病程<1年；④知情同意者。排除标准：①精神疾患或行为障碍不能进行自我评价者；②妊娠期或哺乳期的膝关节骨性关节炎病人；③不愿配合及信息填写不符合要求者。同期来自本院骨伤科的非膝关节骨性关节炎病人130例为对照组。入选标准：①年龄40岁～80岁；②病程<1年；③知情同意者。排除标准：①与膝关节骨性关节炎的发生机制相似的骨科疾病，如髋、腕关节病；②妊娠期或哺乳期病人；③精神疾患不能进行自我评价者；④信息填写不符合要求及不愿配合者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 内容包括年龄、性别、职业性质、文化程度、婚姻状况等人口社会学资料。

1.2.1.2 中医体质分类量表[7]中医体质量表是王琦教授在中医体质理论指导下，按照体质类型概念框架，经过亚量表的设定、条目的收集、条目库的形成、条目的精选、问题的形成、预调查和评价等过程，由阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、血瘀质、湿热质、特禀质、气郁质、平和质(平和质为阴阳协调的体质类型，平和质之外的8种体质类型均为偏颇体质类型)组成。9个亚量表构成60个条目的自我评价，各个亚量表含有6个～8个条目。每个条目采用Likert 5分计分法，没有、很少、有时、经常、总是分别计1分～5分。先计算各亚量表的原始分数，即原始分数=各个条目之和，然后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为0分～100分，即转化分数=[(原始分-条目数)/条目数×4]×100。体质判定标准：偏颇体质转化分≥40分判定为“是”，30分～39分为“倾向是”，<30分为“否”；平和质：转化分≥60分，其他8种体质转化分均<30分为“是”，转化分≥60分，其他8种体质转化分均<40分，为“倾向是”，不满足上述条件者为“否”。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，由研究者负责本研究的资料收集，向符合条件的研究对象说明本次调查的目的和研究意义，在研究对象同意的基础上，现场发放问卷，采用统一指导语，详细解释问卷填写的要求，让病人充分理解后独立填写，对有疑问的条目由研究者给予解释。由于文化水平、书写能力等原因书写困难者由研究者问询后协助其客观完成问卷。问卷检查合格后当场收回。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 病例组年龄41岁～80岁(62.42岁±9.25岁)；对照组年龄43岁～79岁(62.13岁±8.65岁)。两组各年龄段分布、性别、文化程度、慢性病史等比较见表1。

表1 两组一般资料比较 例(%)

2.2 两组病人中医体质分布情况(见表2)

表2 两组病人中医体质分布情况 例(%)

2.3 膝关节骨性关节炎病人中医体质的多因素Logistic回归分析 将膝关节骨性关节炎作为应变量(是=1，否=0)，9种中医体质作为自变量(是=1，否=0)，进行多因素Logistic回归分析，最后进入回归模型的自变量有平和质、阳虚质和痰湿质。结果见表3。

表3 膝关节骨性关节炎中医体质类型的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究中膝关节骨性关节炎病人较多集中在50岁以上的中老年人群，与以往观点“膝关节骨性关节炎多发生于50岁以上中老年人群”[8]相一致。提示，应针对中老年膝关节骨性关节炎病人做好健康宣教，讲解膝关节骨性关节炎的相关知识，以及早期干预的重要性及必要性，可向膝关节骨性关节炎病人提供膝关节保护操视频，以便自行训练。

3.1 膝关节骨性关节炎与体质类型的相关性分析 本研究通过多因素Logistic回归分析，发现阳虚质(OR=15.890)、痰湿质(OR=3.289)是膝关节骨性关节炎发生的危险因素，平和质(OR=-0.011)是膝关节骨性关节炎的保护因素。

3.2 膝关节骨性关节炎与阳虚质的相关性 《黄帝内经·素问·逆调论》有云：“阳气少，阴气盛，故寒如水中从水中出。”这就是说，阳虚体质者体内阳气不足，阴气相对较盛，所以平时会出现畏寒、四肢不温或腰膝冷痛的现象[9]。基于“肝主筋”“ 肾主骨”“膝为筋之府”等中医学理论，认为肝肾亏虚是膝关节骨性关节炎的重要病理环节，即“肝肾长(常)虚”。肝肾渐虚、筋骨失养、筋骨衰惫随着年龄的增长而加重。《张氏医通》指出：“故膝痛无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之。”本研究结果显示：阳虚质在膝关节骨性关节炎病人中所占比例最高(30.0%)，且高于对照组(P<0.01)。可能原因是调查对象多为浙江居住人口，受气候、生活方式及饮食等因素影响较大，而且现代人在室内时间较长，长期不晒太阳，无法吸收太阳的阳气，也会造成阳虚，湿为阴邪，重浊黏腻，易伤阳气，阻遏气机。《黄帝内经·素问·调经论》中说：“阳虚则外寒。”即阳虚体质者阳气的“火力”不足，不能温煦肌肉、脏腑以抵抗外来寒邪的侵袭，所以喜热怕冷[10]。阳虚则不能温化和蒸腾水湿，所以阳虚者易感湿邪，水湿聚集从而造成膝关节骨性关节炎的反复发作[11]。对于阳虚质病人的护理中应指导病人多食温热养阳的食物，如生姜、羊肉、栗子等，忌食各种冷饮及生冷瓜果。《黄帝内经》提出：“春夏养阳”，春夏季通过起居调护、食物、按摩、运动等方法养阳，冬季注意保暖，夏季避免长时间待在空调房，注意背部、下腹部和足部的防寒保暖，可选取肾俞、命门、气海、关元、足三里、合谷等穴位进行按摩温灸，能改善血液循环、温阳散寒，对改善阳虚质有良好效果。

3.3 膝关节骨性关节炎与痰湿质的相关性 痰湿是停聚于体内的有害废物，是由于人体水液代谢功能失常所产生的，以黏滞重浊为主要特征的一种体质状态[12]，主要表现有体型肥胖、腹部肥肉多且松软，面部皮肤油脂较多，当痰浊停聚于肺时，常有胸闷、咳嗽、痰多、身重不爽等。这种肥胖在《黄帝内经》中被称为“膏人”，即指体内痰湿较盛之质。痰湿体质者多因脾虚失司，水谷精微运化障碍或因后天过食肥甘厚味，致使水液内停而出现痰湿凝聚[13]。膝关节骨性关节炎病人多见于中老年人和体重超重者，病程迁延。痰随气升降流行，内至脏腑外至筋骨皮肉，无所不至，故有“百病多由痰作祟”之说[14]。水湿痰饮为有形的病理产物，可阻滞气机，影响脏腑气机的升降，也可流注经络筋骨，阻碍气血的运行，出现肢体麻木，趋伸不利。石寿堂《医原》云：“内湿起于肺脾肾，脾为重，肾为尤重。盖肺为通调水津之源，脾为散输水津之本，肾又为通调散输之枢纽”。中医有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之本。”因此，痰湿者应化痰利湿，同时注重健脾、宣肺、益肾、通利三焦[15]。对于痰湿质病人来说，饮食应少吃酸性的、寒凉的、腻滞和生涩的食物，生活起居注意多晒太阳，经常泡热水澡，穿衣服尽量宽松，利于湿气的散发，可取中脘、水分、关元等穴位艾条温灸。

3.4 膝关节骨性关节炎与平和质的相关性 平和质是指体内阴阳平和，脏腑气血功能正常，属先天禀赋良好、后天调养得当，是一种健康的体质状态。平和质者社会和自然适应能力强，抵抗一般疾病能力好。本研究中平和质为膝关节骨性关节炎的保护性体质，仅为(1.5%)，明显低于对照组(P<0.01)。

4 小结

综上所述，中医体质的不同是影响膝关节骨性关节炎发病的一个重要内在因素。本研究通过对260例研究对象进行中医体质辨识，结果显示：阳虚质、痰湿质是膝关节骨性关节炎发生的危险体质。因此，在临床护理工作中，护理人员应了解中医体质类型与膝关节骨性关节炎之间可能存在的密切联系，辨别易感人群，指导病人结合体质预防疾病的发生；对于阳虚质、痰湿质病人应结合病人体质类型采取温补脾肾、穴位温灸、化痰利湿等措施积极改善、调整偏颇体质，减少膝关节骨性关节炎的发生。另外，本研究也存在样本量偏少，且研究对象为一家医院，得出结果可能会存在一定偏倚等问题，在今后的研究中将进一步增加研究量，开展大样本多中心研究。

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(本文编辑范秋霞)

Correlation research on traditional Chinese medical constitution of patients with knee osteoarthritis

Zhang Peilu,Zhang Kaikai,Wang Junjie

(Zhejiang Chinese Medical University College of Nursing，Zhejiang 310053 China)

浙江省中医药科学研究基金项目，编号：2017ZA039。

张培璐，硕士研究生在读，单位：310053，浙江中医药大学护理学院；张凯凯单位：310053，浙江中医药大学第一临床医学院；王俊杰(通讯作者)单位：310053，浙江中医药大学护理学院。

信息 张培璐，张凯凯，王俊杰.膝关节骨性关节炎病人中医体质的相关性研究[J].护理研究，2017，31(20)：2535-2538.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.031

1009-6493(2017)20-2535-04

2016-12-01；

2017-04-10)