循证护理实践水平与医院循证组织文化建设相关性研究

毛秋婷,曾铁英



循证护理实践水平与医院循证组织文化建设相关性研究

毛秋婷,曾铁英

[目的]分析医院循证组织文化建设水平与循证护理实践能力水平之间的相关性及影响因素。[方法]采用便利抽样方法抽取武汉市某三级甲等医院330名临床护理人员进行调查。[结果]护理人员循证护理实践水平条目总分为(45.46±18.33)分，均分为(2.54±1.03)分。循证护理的基本步骤以及证据的获取总均分为(22.52±8.58)分，均分为(2.82±1.07)分，证据评鉴及应用分享总均分为(22.95±10.76)分，均分为(2.29±1.06)分。医院循证组织文化总分为(90.28±19.56)分，均分为(3.76±0.81)分。其中相关人员投入循证护理实践的程度总得分为(32.82±8.36)分，均分为(3.76±0.81)分，技能、资源的储备程度及各专业群体推动循证护理实践的程度总均分为(28.74±6.46)分，均分为(3.73±0.91)分。不同年龄、职称、职务护士循证护理实施总分比较差异有统计学意义。医院循证组织文化建设与循证护理实践呈正相关(P<0.05)，而且相关人员投入循证护理实践的程度是影响循证护理实践水平的关键因素。[结论]管理者应加强医院循证组织文化建设，提高临床护士投入循证护理实践的程度。

循证护理；循证护理实践；循证组织文化建设；相关性；影响因素

医院循证组织文化是对医务人员的循证组织行为、工作态度、价值观以及关系等的设定规范。循证组织文化能够促使护理人员将临床护理工作与医院、病人紧密联系起来，将在临床过程中获得最佳的证据并应用到临床实践中，促使护理人员在循证工作中产生凝聚力及向心力，由此可见医院循证护理实践组织文化建设与循证护理实践开展具有重大的关联[1]。本研究通过调查医院循证组织文化与循证护理实践水平的相关性，并分析影响循证护理实践水平的因素，为培养及提高医院护理人员循证护理实践能力提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样的方法抽取武汉市某三级甲等医院330名临床护理人员进行调查。纳入标准：获得护士资格证；自愿参加本次调查。排除标准：未获得护士专业资格；因个人因素不愿意参与本次调查。被调查对象分布在医院各科室，包括内科、外科、妇科、儿科、急诊科等。女327人，男3人。年龄(29.14±5.89)岁，其中<25岁127人，25岁～35岁155人，>35岁48人。工作年限(7.26±6.40)年，其中<5年178人，5年～10年69人，>10年83人。职称：副主任及以上6人，护师及主管护师84人，护士240人。职务：护士长及以上43人，普通护士287人。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括科室、性别、年龄、工作年限、学历、职称、职务等。

1.2.1.2 医院循证文化量表 根据Melnyk等[2]编制的用于测量循证文化和准备情况量表，其后翻译修订为中文版量表[3]。中文版量表分为2个维度：相关人员投入循证护理实践的程度(维度1，共有15个条目)和技能、资源的储备程度及各专业群体推动循证护理实践的程度(维度2，共有3个条目)。该量表内部一致性较好，其Cronbach’s α系数大于0.966，分半系数0.881。量表共有18个条目，采用5级评分法：完全没有、少许、低度、中度、高度，分别计1分～5分。

1.2.1.3 循证护理实施量表 由Melnyk等编制的用于测量循证护理实践水平的量表[4]，其后翻译修订后形成中文版量表[5]。中文版实施量表总体内部一致性Cronbach’s α系数为 0.972，分半系数为0.895，量表有循证护理的基本步骤以及证据的获取(维度1，共有8个条目)、证据评鉴及应用分享(维度2，共有10个条目)两个维度。量表共有18个条目，采用5级评分法：0次、1次～3次、4次或5次、6次或7次、≥8次，分别计1分～5分。

1.2.2 调查方法 问卷采用统一指导语，由调查者发放，采用不记名方式填写，20 min内完成，并现场回收。此次共发放问卷340份，回收335份，有效问卷330份，有效回收率为97.06%。

1.2.3 评价标准 统计临床护理人员在循证护理实践能力水平及医院循证组织文化建设水平各维度得分情况，得分越高表明循证护理实践水平及医院循证组织文化建设水平越高。相关系数绝对值越大表明相关性越强。

2 结果

2.1 护理人员循证护理实践水平 护理人员循证护理实践水平总分为(45.46±18.33)分，条目均分为(2.54±1.03)分。循证护理的基本步骤以及证据的获取总分为(22.52±8.58)分，均分为(2.82±1.07)分，证据评鉴及应用分享总分为(22.95±10.76)分，均分为(2.29±1.06)分。在此量表中得分较低的是条目12(访问Cochrane系统评价数据库，1.86分±1.22分)和条目13(访问美国国立指南库，1.72分±1.20分)。

2.2 医院循证组织文化建设水平 医院循证组织文化总分为(90.28±19.56)分，均分为(3.76±0.81)分。其中相关人员投入循证护理实践的程度总分为(32.82±8.36)分，均分为(3.76±0.81)分，技能、资源的储备程度及各专业群体推动循证护理实践的程度总分为(28.74±6.46)分，均分为(3.73±0.91)分。在此量表中得分较低的为条目7(协助证据生成护理专家的数量程度)和条目8(指导循证护理实施的高级实践护士数量程度)。

2.3 循证护理实践水平单因素分析结果(见表1)

表1 循证护理实施单因素分析±s) 分

2.4 循证护理实践水平与医院循证组织文化建设的相关性分析(见表2)

表2 循证护理实践水平与医院循证组织文化建设的相关性分析(r值)

2.5 循证护理实践水平影响因素的Logistic回归分析 采用项目分析法将循证护理实践水平得分分为高分组和低分组，其中得分≤1.83分为低分组，≥3.28分为高分组。将循证护理实践水平得分转化为二分类变量，以单因素分析中有意义的以及医院循证护理实践组织文化建设的2个维度为自变量进行Logistic回归分析。 结果见表3。

表3 循证护理实践水平影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 护理人员循证护理实践能力水平分析

3.1.1 护理人员循证护理实践能力整体水平较低 此次调查结果显示：护理人员循证护理实践能力水平较低，均分仅为(2.54±1.03)分，尚未达到中等水平(3分)，这与陈蕾等[6]调查结果一致。由此可见，医院在循证护理实践方面准备尚不充分，护理人员的循证护理实践能力亟待提高。

3.1.2 护理人员应用、评鉴证据能力水平较低 从本研究发现：各条目得分最高的是应用证据改变临床实践方式，而应用及评鉴证据得分相对较低，可能是因为此次调查对象大多数来自一线护理人员，在临床实践中直接被动地应用循证证据[7]，而较少有时间、精力参与循证证据的检索及评鉴。然而，护士在循证护理方面综合能力的提高与其积极、主动地参与循证护理实践具有密切的关系，而不能只是单纯地运用证据结果。由此提示应加强临床护士关于循证理论和实践的培训，保证其在顺利完成临床繁忙工作任务的同时具有一定时间、精力参与循证学习培训，不断提高临床护士循证护理实践能力。

3.1.3 护理人员搜索、查询证据的能力水平较低 从本调查结果可看出，与维度1相比，维度2得分较低。分析发现：得分位于最后两位的是访问Cochrane系统评价数据库(1.86分±1.22分)，访问美国国立指南库(1.72分±1.20分)，这可能与国内护理人员的英语水平及查阅、检索文献能力较低有关。有调查显示：国内护士仅局限于中文数据库的查询，而较少应用外文数据库，因国内证据过于局限，国外证据应用已较为成熟，由此说明循证证据的获得与外文数据库的查询紧密相关。建议，护理管理者应采取措施提高护士的计算机、英语水平以及文献查阅检索水平[8]。此外，由表1可看出，不同年龄、职称、职务护理人员循证护理实践水平比较差异有统计学意义，而不同性别、工作年限的护理人员循证护理实践水平比较差异无统计学意义。由于此次调查对象中男性样本量过小，仅为3人，男女样本量相差过大，因此性别是否对循证护理实践水平有影响尚需要进一步证实。

3.2 医院循证组织文化建设水平分析

3.2.1 医院循证组织文化建设整体水平较高 从本研究结果可看出，医院循证组织文化建设整体均分较高，为(3.76±0.81)分，这可能与该院前期持续开展的医学循证护理实践营造的良好氛围相关。作为循证医学的分支，循证护理虽然在国内发展较晚，但两者也在互相进步、互相提高。

3.2.2 护理专家推动循证组织文化建设发展水平较低 本研究结果显示：相关人员投入循证护理实践的程度得分较技能、资源的储备程度及各专业群体推动循证护理实践的程度得分高，然而维度1中条目7“协助证据生成护理专家的数量程度”及条目8“指导循证护理实施的高级实践护士数量程度”得分均较低，得分仅为3.41分。可能是因为我国循证护理专家的培养尚不成熟，专科护士的培养尚在初级阶段，工作尚未得到普遍认可，还不能成为推动循证护理实践发展的主要力量[9]。由此提示，医院管理者应在借鉴国外成熟的专科护士培训模式的基础上结合本国的国情，探索一套适合国内专科护士快速发展的管理机制，从而促进医院循证组织文化的快速发展。

3.2.3 临床护士推动循证组织文化建设发展水平较低 此次调查结果显示：作为循证护理实践倡导者，相对于医生和管理者来说，临床护士不遗余力推动循证护理实践发展得分最低，尚不足3.50分，这是因为临床护士大多数是专科及本科毕业，护理科研能力普遍较低，再加上时间、精力的不足，导致其在目前阶段尚不能成为推动医院循证护理实践的主要力量。由此提示，护理教育者及管理者应该注重提高临床护士科研能力水平，合理安排排班制度及培训策略，比如医院定期开展继续教育培训，循证护理实践师资培训等，为临床护士提供充足的学习机会。

3.3 医院组织文化建设对循证护理实践水平的影响

3.3.1 循证护理实践水平与医院循证组织文化的相关性 表2显示：医院循证组织文化水平与护理人员循证护理实践水平呈正相关，这与Amato等[10]报道一致。

3.3.2 循证护理实践水平的Logistic回归分析 循证护理实践能力水平与医院循证组织文化建设具有密切关系，表3结果显示：在组织文化建设中，医院相关人员投入循证护理实践的程度影响循证护理实践水平。在此次调查中，和医院其他人员相比，护理人员投入循证护理实践的程度得分较低，这可能与护理人员在临床中缺乏时间、精力投入到新的工作方式中，再加上受传统观念的影响，在临床中习惯于按医嘱行事，对护理方法、措施等缺乏批判性的思考及科学性的质疑有关。有调查显示：影响循证护理实践开展的主要因素包括组织管理层面的因素及护理人员自身观念尚未转变[11-14]。因此，要促进循证护理实践的开展，护理人员积极主动地投入到循证护理实践活动是十分有必要的。建议：在组织层面上，医院管理部门应投入大量的物力、财力、人力来促进循证护理实践的开展。医院应给予循证研究基金的资助，为护理人员配备先进的电脑以及数据库资源，定期举办循证学术会议、循证杂志俱乐部、工作坊等活动，鼓励、支持护理人员参与循证护理实践活动。

另外，导师以及护理专家在循证护理实践中具有重要的作用[15]。由于我国护理专家的培训起步较晚，培养尚不成熟，提示医院管理者应在借鉴国外护理人才的培养策略上不断探寻适合国内护理人员科学管理机制以及合理的人员配置能级标准，促进更多的护理专家及高级实践护士等人才的涌现，从而促进我国循证护理实践的全面发展。在护理人员自身方面，要提高其循证护理实践水平，首要是转变临床工作观念。对长期在传统理念指导下工作的护理人员来说，大家对新的理念——循证护理缺乏一定的认识，即便有了新的了解，但旧的思想观念根深蒂固，在短时间内不易改变。因此，要求对护理人员开展循证培训，包括循证理论知识及实践技能培训，比如鼓励临床护士展开与循证相关的培训，指导其在临床中善于发现问题、提出问题及解决问题等，不断激励其在临床中以循证的理念实施护理工作。科护士长及护士长可以带头成立循证杂志俱乐部或新知讨论小组，创建循证组织文化建设的氛围，以点带面，从而提高全院循证护理实践的发展。另外，管理者将医院在循证方面取得的成绩上传至医院网络资源平台[16]，鼓励全院护士开展循证知识的学习，在提高学习能力的同时，不断提高护士循证护理实践能力，从而推进循证护理实践在国内持续迅速发展。

[1] Sánchez-García I，López-Medina IM，Pancorbo-Hidalgo PL.Obstacles perceived by nurses for evidence-based practice：a qualitative study[J].Enferm Clin，2013，23(6)：279-283.

[2] Melnyk BM，Fineout-Overholt E，Mays M.The evidence-based practice beliefs and implementation scales：psychometric properties of two new instruments[J].Worldviews Evid Based Nurs，2008，5：208-216.

[3] 毛秋婷，曾铁英.中文版循证护理信念和实施量表的信效度分析[J].护理管理杂志，2013，13(12)：872-874.

[4] Fineout-Overholt E，Melnyk BM.Organizational culture & readiness for system-wide integration of EBP[M].Gilbert，AZ：ARCC，llc Publications，2003:15-80.

[5] 毛秋婷，赵梅珍，曾铁英.中文版循证护理实践组织文化量表信效度分析[J].护理学杂志，2013，29(4)：61-64.

[6] 陈蕾，罗艺，曾小娟，等.循证护理临床实施现状调查[J].护理研究，2013，27(5C)：1451-1453.

[7] 胡雁.循证护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：13-14.

[8] 王贺芳，贵艳玲，张金华，等.护理人员循证护理认知现状调查及影响因素分析[J].护理管理杂志，2015，15(2)：98-100.

[9] 郭娜菲，张玲娟.四位一体的分层级专科护士管理实践[J].护理管理杂志，2015，15(1)：68-70.

[10] Amato S，Kerber K．Your role in hard-wiring EBP strategies[J].Nurs Manage，2009，40(6)：13-15．

[11] Varaei S，Salsali M，Cheraghi MA.Implementation of evidence-based nursing practice for diabetic patients：an Iranian experience[J].Int J Nurs Pract,2013，19(3)：73-80.

[12] Thompson DR，Chau JP，Lopez V．Barriers to，and facilitators of，research utilization：a survey of Hong Kong registered nurses[J].Int J Evid Based Healthc，2006，4(2)：77-82．

[13] Chau JP，Lopez V，Thompson DR．A survey of Hong Kong nurses’ perceptions of barriers to and facilitators of research utilization[J]．Research in Nursing Health，2008，31(6)：640-649．

[14] Lai NM，Teng CL，Lee ML．The place and barriers of evidence based practice：knowledge and perceptions of medical，nursing and allied health practitioners in Malaysia[J]．BMC Res Notes，2010，3：279．

[15] Magers TL.An EBP mentor and unit-based EBP team：a strategy for successful implementation of a practice change to reduce catheter-associated urinary tract infections[J].Worldviews Evid Based Nurs，2014，11(5)：341-343.

[16] Melnyk BM，Fineout-Overholt E.Evidence-based practice in nursing & healthcare：a guide to best practice[M].Philadelphia，PA：Lippincott Williams & Wilkins,2013：2761-2771.

(本文编辑范秋霞)

Study on correlation between evidence based nursing practice level and hospital evidence-based organization culture construction

Mao Qiuting,Zeng Tieying

(Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

湖北省自然科学基金资助项目，编号：2013CFB148。

毛秋婷，护师，硕士，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；曾铁英(通讯作者)单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

信息 毛秋婷，曾铁英.循证护理实践水平与医院循证组织文化建设相关性研究[J].护理研究，2017，31(20)：2520-2523.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.026

1009-6493(2017)20-2520-04

2016-11-07；

2017-04-14)