住院老年病人参与跌倒预防知信行量表的研究

李 景,郭 红,邓宝凤,乔慧欣,杨海燕



住院老年病人参与跌倒预防知信行量表的研究

李 景,郭 红,邓宝凤,乔慧欣,杨海燕

[目的]研制适合老年住院病人参与跌倒预防知信行量表。进一步调查老年病人参与跌倒预防知信行(KAP)的现状，了解病人主动参与安全管理的意愿或行为。[方法]基于病人参与病人安全的框架图及知-信-行模式设计出量表最初条目池43个，经过2轮专家函询及对35例老年住院病人预调查，形成42个条目的初始问卷，在此基础上，采用便利抽样方法抽取341例北京老年医院住院老年病人为调查对象，对量表进行信效度检验，依据效度检验结果，确定最终的量表条目。[结果]设计的老年住院病人参与跌倒预防知信行量表共33个条目，分3个维度，其中知识方面11个条目、态度方面9个条目和行为方面13个条目。量表总的Cronbach’s ɑ系数为0.952，知识、态度和行为维度的Cronbach’s α系数分别为0.928，0.918，0.927；问卷知识分半信度、态度分半信度和行为分半信度分别为0.889，0.894，0.897。专家评定内容效度为0.945。[结论]研制的住院老年病人参与跌倒预防知信行量表有较好的信度、效度，可作为老年住院病人参与跌倒预防知信行的工具。

住院病人；老年人；跌倒；预防；量表研制

跌倒是导致老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一[1]。跌倒在我国伤害死亡事件中居第4位，它不仅是老年人的一种突发事件，而且已是一种健康问题或疾病并发症[2]。据推算，我国60岁以上老年人每年因跌倒所导致伤害达到2 500万人次，随着社会老龄化的加剧，此数字将会不断增大[3]。2007年，卫生部将“病人安全目标”中的“防范和减少病人跌倒事件”作为医院安全管理目标之一[4]。目前，预防病人跌倒已被各医院管理部门纳入安全管理的重点工作。在跌倒预防的实践中，医护人员的主导地位固然重要，但是跌倒预防的效果却受到多方面因素的影响。病人的安全管理策略不能单从医护人员的角度考虑，还应该从病人角度考虑。病人是病人安全的主体和核心，保证病人安全不仅是医护人员和医疗机构的责任，同时也需要病人自身的积极参与。2006年3月，WHO公开颁布“病人参与病人安全伦敦宣言”[5]，强调病人有权利参与医疗活动，并强调将这种效应在全世界扩大化，正式掀开了“病人参与病人安全运动”的新篇章。本研究主要目的是开发病人参与跌倒预防知识、态度、行为的研究工具，以进一步掌握病人主动参与跌倒预防的意愿或行为，针对性地加强跌倒预防宣教，提高病人主动参与预防跌倒的意识或行为，以预防跌倒的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采取便利抽样方法，于2015年11月—2016年3月抽取北京老年医院360例住院老年病人作为研究对象。纳入标准为：年龄≥60岁，无严重的心、脑、肺并发症及精神疾病，行动正常或借助辅助工具可行走，意识清楚，语言表达清晰，有一定阅读和理解能力，能够独立完成调查问卷，对本调查知情并同意参与调查。

1.2 方法

1.2.1 住院老年病人参与跌倒预防调查问卷的设计与修订

1.2.1.1 住院老年病人参与跌倒预防调查问卷的初步设计 本研究形成的问卷基于《病人参与病人安全框架》[6]《住院病人跌倒预防临床实践指南》[7]以及《老年人跌倒预防干预指南》[8]分别对病人知识、态度和行为方面就跌倒危险因素评估、跌倒预防干预和跌倒后处理等进行问卷条目的设置。初步设计问卷分为两部分，第一部分为个人基本资料，共8个条目，包括性别、年龄、文化程度、付费类别、入院次数和是否有跌倒的经历等；第二部分为调查的具体内容，即老年住院病人参与预防跌倒的知识、态度和行为方面的具体内容，包括3个维度、43个条目，知识方面19个条目，主要调查老年病人对易产生跌倒的因素和预防跌倒知识的认知情况，按照非常清楚、清楚、一般、不清楚和非常不清除5级评分。态度方面有6个条目，主要调查住院病人对医院开展跌倒风险评估工作的态度，按照非常有必要、有必要、一般、没必要和非常没必要5级评分。行为方面有18个条目，主要调查病人在住院期间采取预防跌倒措施的情况，按照总是、经常、有时、偶尔和从来没有5级评分。

1.2.1.2 专家咨询与预调查 采用德尔菲(Delphi)专家函询法对调查问卷的第二部分43个条目进行筛查和修正。本研究选择在北京、上海从事护理管理、临床护理、护理教育、长期从事老年跌倒研究等领域的11名专家开展问卷咨询，其中正高级4人、副高级7人。本研究采取两轮咨询，第1轮专家函询表中详细介绍了本研究的研究问题、研究目的及如何回答做出简要的说明，通过咨询表征询专家对各维度、条目设置的合理性意见后形成50个条目。第2轮专家函询是在第1轮基础上，再次征求专家对各维度、条目设置的意见和建议。通过筛选条目，在第2轮咨询时专家意见基本趋于一致，量表由50个条目变为47个条目，形成老年住院病人参与跌倒预防知信行量表。然后选取北京老年医院内科、外科老年住院病人35例进行预调查。根据受试者意见，对预调查34份有效问卷采用SPSS17.0 统计软件录入并进行统计，统计后得到整体问卷总的信度是0.935。对于相关系数<0.3的条目予以删除，最终条目数由47个变为42个。

1.2.1.3 问卷各维度划分及评分方法 正式问卷内容由两部分组成，第一部分为调查对象的一般资料，第二部分为病人参与跌倒预防的调查问卷，分为知识、态度和行为3方面，共42个条目。条目采用4级评分法，即4 分表示非常有必要(非常清楚、经常)、3 分表示有必要(清楚、有时)、2 分表示一般(偶尔)、1分表示没必要(不清楚、从来没有)。知识、态度和行为3者得分相加即为总分，分数越高说明病人参与预防跌倒的意愿越高、主动行为越有效、知信行水平越好。

1.2.2 问卷发放与回收 问卷的发放由研究者本人和医院社工部长期从事病人满意度调查的人员进行现场调查。问卷发放前向住院病人详细介绍本次调查的目的、填写时的注意事项，问卷当场发放、当场收回。问卷回收后，对问卷的质量进行检查，对于漏项、缺项者不纳入调查结果，视为剔除问卷，并将回收问卷按照001，002，003……做好标记。数据录入由2人输入核对，对发现有不一致的数据追踪原始问卷进行确认。

1.2.3 统计学处理 本研究主要采用SPSS 17.0统计软件对研究对象的基本资料进行描述性分析，如因子分析、均数、标准差等表示住院老年病人参与跌倒预防的知识、态度和行为的调查结果，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料 本研究共发放调查问卷360份，现场回收350份，其中有效问卷为341份，有效率为 94.72%。341例调查对象中，男194例(56.89%)，女147例(43.11%)；年龄60岁～69岁149例(43.70%)，70岁～79岁101例(29.62%)，80岁及以上91例(26.69%)；文化程度：专科及以上占16.13%，高中或中专占21.07%，初中占35.78%，小学及以下占27.02%；付费方式以医疗保险为主，占54.25%；入院次数3次以上152例(44.57%)，2次72例(21.11%)，1次117例(34.31%)；无跌倒史者占66.86%。

2.2 条目筛选 采用条目标准差描述离散程度，对于标准差≥0.75的条目予以保留。应用区分度分析法对高分组和低分组采用独立样本t检验，对于差异无统计学意义的条目予以删除。对42个条目进行相关分析，所有条目相关系数均>0.3，具有统计学意义。经过分析有9个条目具备删除条件，如第3条(您知道适量服用维生素D或其他补钙药物，可降低跌倒后的损伤程度吗？)、第5条[您知道服用某些药物(如镇静药、降压药、安眠药、降糖药或抗抑郁药物等)可能会导致跌倒的发生吗? ]、第22条(您认为有必要主动学习有关预防跌倒的知识吗？)、第24条(您认为自己有必要清楚跌倒后的处理措施吗？)、第25条(您会接受医护人员、家人、护工及保姆对您提出的预防跌倒建议吗)？、第26条(您认为在医院，个人有必要对自己的安全负责吗？)、第27条(在您住院期间，您会主动询问医护人员您所服药物是否会导致跌倒的发生吗？)、第30条(您会积极参加医护人员组织的跌倒预防培训吗？)、第31条(您在日常活动中经常参加锻炼，以保持平衡和力量，以预防跌倒吗？)。见表1。

表1 住院老年病人参与跌倒预防条目筛选结果

2.3 问卷结构分析 对问卷第二部分条目运用探索性因子分析的方法，探寻住院老年病人参与跌倒预防的调查问卷的结构效度。2.3.1 探索性因子分析 第1次探索性因子分析KMO值为0.946，Bartlett球形检验(χ2值为2 400.148，自由度为351，P<0.001)具有统计学意义，适合进行因素分析，可解释变异量的50.34%。使用主成分分析法提取公因子，没有事先限定抽取因子，因子特征值大于1的将被选取，运用正交旋转法加以旋转，得到碎石图(见图1)。因子分析最大方差正交旋转后最终删除各因子中项目的最大载荷值小于0.4及因子下条目少于3的条目[9-10]。此过程共提取5个公因子，最终删除2个公因子，保留3个公因子。

图1 碎石图

对剩余的33个条目进行第2次探索性因子分析。第2次探索性因子分析KMO值为0.941，且Bartlet球形度检验的χ2值为7 602.662(自由度为528)，P<0.05。经过第2次探索性因子分析最大方差正交旋转后，因子1、因子2、因子3的载荷都明显集中在知识、态度和行为相应条目上，这说明第2次旋转对因子载荷起到明显的分离作用，从而使各个因子具有较为清晰的意义。见表2。

表2 二次因子分析最大方差正交旋转后因子负荷

2.3.2 因子提取 综合以上探索性因子分析结果及参照因子命名的原则，将对3个因子进行命名。因子1由11个条目组成，负荷范围在0.65～0.79，解释总变异量的3.76%，包含的问题有衣物穿着的知晓、药物的知晓、体位改变的知晓等，反映了住院老年病人参与跌倒预防的知识，因此命名为“参与跌倒预防知识”。因子2由13个条目组成，负荷范围在0.52～0.79，解释总变异量的13.41%，包含的问题有主动观察、防坠床、告知跌倒经历、适当改变体位等，反映了住院老年病人参与跌倒预防的行为，因此命名为“参与跌倒预防行为”。因子3由9个条目组成，负荷范围在0.56～0.74，解释总变异量的2.23%，包含的问题有评估的必要性、跌倒史的告知必要性、培训必要性等，反映了住院老年病人参与跌倒预防的态度，因此命名为“参与跌倒预防态度”。

2.4 量表的信效度检测

2.4.1 量表的信度

2.4.1.1 内部一致性信度 住院老年病人参与跌倒预防的调查问卷总的Cronbach’s ɑ系数为0.952。知识方面、态度方面、行为方面3个维度的Cronbach’s ɑ 系数分别为0.928，0.918，0.927，内部一致性较好。

2.4.1.2 分半信度 本研究将问卷条目按奇数、偶数分半，计算二者的相关系数。总体分半信度和各维度的分半信度在0.840～0.897。总体分半信度为0.840(P<0.05)。其中，知识方面的分半信度为0.889(P<0.05)；态度方面的分半信度为0.894(P<0.05)；行为方面的分半信度为0.897(P<0.05)。2.4.2 量表的效度 将问卷交给相关专家、学者，请其评估题目的适宜性，包括调查项目的范围和内容、题目是否可以测出事物特定的抽象内容等，以协助进行内容效度的评估。本研究函询专家的权威程度系数为 0.945。条目的初步筛选采用2轮Delphi专家函询，最终通过专家评分计算出内容效度指数(CVI)为0.945。

3 讨论

3.1 量表中保留条目的解读 通过2次探索性因子分析，整个量表的内容被证实涵盖了知识、态度和行为3个方面。这与之前设计的3个维度完全吻合。

3.1.1 知识方面 该因子在本问卷中包含11个条目，负荷范围在0.65～0.79，解释总变异量的3.76%，指住院老年病人参与知晓跌倒预防知识的程度，具体包括生理、疾病、衣物穿着、药物、体位改变等知识。影响老年病人跌倒的生理、疾病、药物、体位改变等因素有许多，上述11个条目的预防跌倒知识是最常见的住院老年病人跌倒的因素。因此，通过对这些条目的评估，能够了解住院病人对预防跌倒知识的知晓程度。提示医护人员也可以通过采取有针对性的宣教和干预措施来提高住院老年病人预防跌倒的能力。同时，医院医护人员可根据对病人评估的结果采取有针对性的教育，有效提高病人预防跌倒的知识和技能，以避免跌倒事件的发生。3.1.2 态度方面 该因子由9个条目组成，负荷范围在0.56～0.74，解释总变异量的2.23%。该因子反映的是住院老年病人参与跌倒预防的态度。老年病人参与预防跌倒的态度直接决定跌倒预防工作的效果，因此对住院老年病人自主参与预防跌倒态度的评估，可以了解病人对跌倒评估这项工作是否支持与理解，了解病人主动学习预防跌倒知识、配合医院及工作人员预防跌倒的态度，对此，医护人员可根据病人参与跌倒预防的态度开展有针对性的措施，以预防跌倒的发生。

3.1.3 行为方面 该因子由13个条目组成，负荷范围在0.52～0.79，解释总变异量的13.41%。该因子反映的是住院老年病人将已经知道的跌倒预防知识付诸行为。预防跌倒的行动是知识和态度的体现，也是反映住院老年病人实际预防的能力，通过评估，医护人员可以预测病人预防跌倒的能力，有助于护理人员有重点、有针对性地开展预防跌倒工作，切实减少住院老年病人跌倒的发生。

3.2 对量表预测过程中删除条目的解读 通过对病人的预调查，发现有些条目与整体条目的相关性<0.3，建议予以删除。如知识维度中的“您知道自己是否容易发生跌倒吗？”“您知道降低床的高度可以预防跌倒吗？”“您知道日常物品(如茶杯、呼叫器、餐巾纸等)放置在伸手可及的地方和高度，可减少坠床与跌倒发生的风险吗？”和“您关注护士对您进行的跌倒风险评估结果吗？”；行为维度中的“您关注护士对您进行的跌倒风险评估结果吗？”“为警惕跌倒的发生，当您服用某些药物(如镇静药、安眠药、降糖药或抑郁药物)时，您会主动告诉照护者吗？”等。可以看出，这些条目是发生误解或异议的地方，如降低床的高度，有病人认为降低床的高度可能还会增加跌倒的风险；把自己服用的药物告诉照护者，病人认为对于跌倒预防没有帮助等。因此，这些条目均被删除。

3.3 此量表与其他同类量表的比较 在预防跌倒发生的护理干预措施中，跌倒风险评估是基本的措施之一，目前跌倒风险评估主要使用以下几种跌倒评估量表。如摩尔斯跌倒评估量表(Morse Fall Scale，MFS)[11]、跌倒功效量表(Falls Efficacy Scale，FES)[12]、修订版跌倒功效量表(Modified Falls Efficacy Scale，MFES)[13]、约翰霍普金斯跌倒危险评定量表(Johm Hopkins Fallrisk Assessment Tool，JHFRAT)[14]等。

对于以上量表的应用，老年病人居于被动干预的地位，而病人主动参与跌倒预防的研究较少。要进行这方面的研究，研究工具当然是首要条件，而目前老年病人参与跌倒预防的相关工具，尤其病人参与跌倒预防知识、态度和行为方面的研究工具仍未开发。而老年住院病人参与跌倒预防知信行量表是关于老年病人主动参与跌倒预防当中的评估工具，对于老年病人参与跌倒预防知信行状况能够有效地进行评估。

4 小结

本研究基于《老年人跌倒干预技术指南》和《住院病人跌倒预防临床实践指南》编制适合老年住院病人参与跌倒预防知信行量表，以期进一步调查老年病人参与跌倒预防知信行的现状，以明确病人主动参与安全管理的意愿或行为，从而针对性地加强跌倒预防宣教，有效地预防老年住院病人跌倒的发生。

[1] Julie M,Julie R,David HC,etal.Evidence-based guidelines for the secondary prevention of fall in older adults[J].Gerontology,2003,49(2):93-117.

[2] 陈峥.老年综合征管理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：5.

[3] 陈曙阳,周静,李中杰.25家综合性医院急诊伤害调查[J].中华流行病学杂志,2004,25(3):210-211.

[4] 中华人民共和国卫生部.关于印发2008年《以病人为中心,以提高医疗服务质量》为主题的医院管理年活动方案的通知[S].2008-05-01.

[5] WHO.World Alliance for Patient Safety.London declaration:patient for patient[R].Geneva:WHO,2006：1.

[6] 叶旭春.患者参与病人安全的感知及理论框架的扎根理论研究[D].上海：第二军医大学，2010：17-23.

[7] 成磊.住院患者跌倒预防的循证实践研究[D].上海：复旦大学，2011：42-43.

[8] 中华人民共和国卫生部.老年人跌倒干预技术指南[M].北京：中华人民共和国卫生部，2011：1-16.

[9] 胡慧秀，王志稳，李颖堃，等.养老机构老年人关怀行为评价量表编制及信效度检验[J].中华护理杂志，2015，50(8)：912-916.

[10] 薛友儒，林平，高学琴，等.新护士转型冲击评价量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志，2015，50(6)：674-678.

[11] 唐玮，甘秀妮．刘章会，等．汉化Morse跌倒评估量表在中国临床护理中应用的可行性[J]．中国医科大学学报,2010，39(11)：943-945．

[12] 闷雅风，侯惠如，杨丽，等．跌倒功效量表用于老年人群跌倒心理信念和行为的评价[J]．解放军护理杂志，2009，26(10)：4-6．

[13] 郝燕萍，刘雪琴．修订版跌倒效能量表在我国老年人群中的测试研究[J]．中华护理杂志，2007，42(1)：19-21．

[14] Poe SS，Cvach M，Dawson PB．The johns hopkins fall risk assessment tool：postimple mentation evaluation[J]．J Nuts Care Qual，2007，22(4)：293-298．

(本文编辑范秋霞)

Study on elderly inpatients’ participation in fall prevention of knowledge,attitude and practice scale

Li Jing,Guo Hong,Deng Baofeng,etal

(Beijing Geriatric Hospital,Beijing 100095 China)

Objective:This study designed a KAP questionnaire for elderly inpatients in fall prevention.To probe into the status of participation in fall prevention of knowledge,attitude and practice(KAP) in elderly patients,and to understand the willingness or behavior of patients to participate actively in safety management.Methods:Based on the framework chart of patient participation ind patients’ safety and the knowledge-attitude-behavior model,the scale was designed inoluding 43 initial entry pools.After 2 rounds consultation of expert and pre-investigation of 35 elderly inpatients,the 42 entries of initial questionnaire was formed.On this basis,a total of 341 elderly inpatients in Beijing Geriatric Hospital were investigated by convenience sampling method,the reliability and validity of the scale were tested,and the final scale items were determined according to the validity test results.Results:There were 33 entries in the designed scale for the elderly inpatients in the fall prevention questionnaire in this study.They were divided into 3 dimensions,including 11 items of knowledge,9 items of attitudes,13 items of behavior items.The Cronbach’s alpha coefficient of total scale was 0.952.The Cronbach’s alpha coefficient of the knowledge,attitude and behavior were respective 0.928,0.918,0.927.Knowledge split half reliability,attitude split half reliability and behavior split half reliability of questionnaire were respectively 0.889,0.894 and 0.897.The content validity of expert evaluation was 0.945.Conclusion:This scale had good reliability and validity,and can be used as a tool for elderly inpatients to participate in fall prevention KAP.

inpatient;elderly;fall;prevention;scale development

北京市民政局项目，编号：BJJQ-2016-252。

李景，主管护师，硕士研究生，单位：100095，北京老年医院；郭红(通讯作者)单位：100029，北京中医药大学护理学院；邓宝凤、乔慧欣、杨海燕单位：100095，北京老年医院。

信息 李景，郭红，邓宝凤，等.住院老年病人参与跌倒预防知信行量表的研究[J].护理研究，2017，31(20)：2489-2493.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.016

1009-6493(2017)20-2489-05

2016-05-30；

2017-06-10)