不同剂量瑞芬太尼持续输注对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响

冯建刚，石改萍，范勇民

（1.河北省邯郸市曲周县医院，河北 邯郸 057250；2.河北省邯郸市第二医院，河北 邯郸 057250）

不同剂量瑞芬太尼持续输注对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响

冯建刚1，石改萍1，范勇民2

（1.河北省邯郸市曲周县医院，河北 邯郸 057250；2.河北省邯郸市第二医院，河北 邯郸 057250）

目的研究不同剂量瑞芬太尼持续输注对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响。方法选取本院2013年3月-2015年11月间99例进行腹股沟斜疝修补术的患儿，将患儿分为A、B、C三个小组，各33例，A组患儿术中的瑞芬太尼使用剂量为0.03μg·kg-1·min-1，B组患儿的剂量为0.06μg·kg-1·min-1，C组患儿的剂量为0.09μg·kg-1·min-1，分别在T1（置入喉罩后）、T2（静注负荷量后）、T3（持续输注10min）、T4（持续输注15min）、T5（喉罩取出时），对患儿的RR（呼吸频率）、VT（潮气量）及MV（每分通气量）进行观察。结果3组患儿的VT在每个时间点均无明显差异（P>0.05），在T1、T2时3组患儿的RR、MV无明显差异（P>0.05），在T3、T4、T5时，C组患儿RR、MV明显低于A、B两组（P<0.05）。结论瑞芬太尼持续输注会抑制小儿七氟烷麻醉下自主呼吸，在满足手术需求的条件下，需尽可能采取剂量较低瑞芬太尼。

瑞芬太尼；小儿七氟烷麻醉；自主呼吸

0 引言

小儿短小手术的麻醉方式通常选用七氟烷麻醉并将患儿的自主呼吸保留[1]。瑞芬太尼是临床上常用的一种麻醉镇痛药物，其具有镇痛作用强、起效迅速、在体内无蓄积等优点[2]。近年来，有许多研究表明，七氟烷麻醉联合瑞芬太尼对患者的呼吸具有较强的抑制作用[3]。而大部分研究均是选取成人患者，对于小儿患者的研究极其少见[4]，本文就选取99例行腹股沟斜疝修补术的患儿，探讨瑞芬太尼剂量不同时其在七氟烷麻醉下自主呼吸的情况，现将具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2015年11月期间99例在本院进行腹股沟斜疝修补术的患儿作为本次试验的研究对象，将患儿随机分为A、B、C三组，每组均33例。男56例，女43例，年龄为3至7岁，平均年龄（4.8±1.3）岁；ASA分级均为Ⅰ级或Ⅱ级；排除伴有呼吸系统疾病与精神方面疾病的患儿。三组患儿在年龄、性别、病情等方面均无明显差异（P>0.05），具有比较意义。

1.2 方法

所有患儿均在麻醉前30分钟，采用戊乙奎醚0.01mg/kg进行肌注，且均在手术时进行血压、血氧饱和度与心电图等常规监测。患儿均常规建立静脉通道，并吸入8%七氟烷进行麻醉诱导，氧流量6L/min以维持麻醉，待麻醉深度足够后将七氟烷浓度调低至3%，并将喉罩置入。采用1.0μg/ kg瑞芬太尼负荷量静脉给予，然后A组患儿泵注0.03μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，B组患儿泵注0.06μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，C组患儿泵注0.09μg·kg-1·min-1瑞芬太尼 。在麻醉中所有患儿均保留自主呼吸，术中依据患儿的具体表现对麻醉深度进行适当的调节，手术完成后均将七氟烷与瑞芬太尼停用，当患儿呼吸稳定后将喉罩拔出。观察患儿在T1、T2、T3、T4、T5的RR（呼吸频率）、VT（潮气量）及MV（每分通气量）等。

1.3 数据处理

2 结果

3组患儿的RR在T1、T2时均无明显差异（P>0.05），在T3、T4、T5时，A、B两组患儿相比较无明显差异（P>0.05），而C组患儿明显低于A、B两组（P<0.05），见表1：

表1 3组患儿每个时间点的RR比较

3组患儿的VT在每个时间点相比较均无明显差异（P>0.05），见表2：

表2 3组患儿每个时间点的VT比较

3组患儿的MV在T1、T2时相比较均无明显差异（P>0.05），在T3、T4、T5时，A、B两组患儿相比较无明显差异（P>0.05），而C组患儿明显低于A、B两组（P<0.05），见表3：

表3 3组患儿每个时间点的MV比较

3 讨论

七氟烷是一种吸入型麻醉药物，其具有诱导迅速、麻醉消除快等优点，其对呼吸道产生的刺激比较弱，不易导致呼吸道相关的不良反应，并且因其对于呼吸的抑制比较轻，在临床上常用于小儿手术中的麻醉[5-6]。瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，能够与μ受体很好的结合，发挥出镇痛镇静的作用，但同时也会造成较强的呼吸抑制[7-8]。

近年来，有大量研究表明，瑞芬太尼的使用剂量与其对呼吸造成的抑制密切相关，使用剂量越大对于呼吸的抑制越强[9]。在本文研究中显示，3组患儿的VT在每个时间点均无明显差异（P>0.05），而在T1、T2时3组患儿的RR、MV无明显差异（P>0.05），在T3、T4、T5时，A、B两组患儿差异不明显（P>0.05），C组患儿RR、MV明显低于A、B两组（P<0.05）。说明瑞芬太尼的剂量在0.03至0.09μg·kg-1·min-1时，对VT影响不大，但会使RR、MV降低。

综上所述，瑞芬太尼持续输注对于在七氟烷麻醉下保留自主呼吸的小儿，会对其中枢性呼吸造成抑制，故在对手术需求能够满足的条件下，需尽可能将瑞芬太尼的剂量减低。

[1] 钟霓.不同剂量瑞芬太尼持续输注对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响对比[J].临床医学工程,2015,22(8):1046-1047.

[2] 蓝秋,兰英年,谢良林,等.小儿七氟烷麻醉中不同剂量瑞芬太尼持续输注下自主呼吸情况比较[C]//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛,2015:1-1.

[3] 罗俊,孙瑞强,王永旺,等.瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响[J].天津医药,2014,15(9):933-936.

[4] 王亚华.瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响探究[J].中国社区医师,2015,31(12):43-45.

[5] 高萍,严敏.儿童七氟烷麻醉下喉罩通气的并发症分析[J].中华医学杂志,2013,93(33):2677-2679.

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[7] 丁翠霞,石海霞.七氟烷复合瑞芬太尼全麻在小儿腹腔镜下疝手术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(35):4538-4539.

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Effects of Continuous Infusion of Remifentanil in Different Doses on Spontaneous Breathing in Children Under Seven Halothane Anesthesia

FENG Jian-gang1,SHI Gai-ping1,FAN Yong-min2
(1.The hospital of Quzhou,Handan,Hebei,China;2.The Second Hospital of Handan,Handan,Hebei,China)

ObjectiveTo study the effects of continuous infusion of remifentanil on spontaneous breathing in children under seven halothane anesthesia.MethodsA total of 99 cases of inguinal hernia repair in our hospital from March 2013 to November 2015 were selected,The children were divided into A,B,C three groups,33 cases each.Patients in group A remifentanil dosage for 0.03 μg·kg-1·min-1,B group with the dose of 0.06μg·kg-1·min-1,C group with the dose of 0.09 μg·kg-1·min-1,respectively.In T1(LMA after),T2(after the intravenous injection of load),T3(continuous infusion of 10min(T4),continuous infusion of 15min(T5),laryngeal mask removal),The children with RR(respiratory rate),VT(tidal volume)and MV(ventilation per min)were observed.ResultsThere was no significant difference between the 3 groups of children with VT at each time point(P>0.05),T1,RR 3 groups of T2,MV showed no significant difference(P>0.05),in T3,T4,T5,RR in C group was significantly lower than that of A,MV,B two group(P<0.05).Conclusionremifentanil infusion can independent of respiratory inhibition in seven children under halothane anaesthesia,to meet the operation demand conditions,should as far as possible to take lower doses of remifentanil.

Reventa Ni;Seven Sevoflurane Anesthesia;Spontaneous Breathing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.95

冯建刚，性别：男，学历：本科，现任职称：主任医师，研究方向：止痛药对呼吸的影响，邮箱：648353274@qq.com。