探讨腹腔镜在直肠癌根治术治疗中的应用价值

2017-07-07 15:12刘方键缴梦芳
智慧健康 2017年5期
关键词:肠系膜胃肠功能开腹

刘方键,缴梦芳

(河北省河间市人民医院,河北 沧州 062450)

探讨腹腔镜在直肠癌根治术治疗中的应用价值

刘方键,缴梦芳

(河北省河间市人民医院,河北 沧州 062450)

目的探讨腹腔镜在直肠癌根治术中的应用价值。方法将我院2013年1月至2016年1月肿瘤科的50例直肠癌患者按随机数字表法分组,观察组25例患者均接受腹腔镜下直肠癌根治术治疗,对照组25例患者均接受开腹手术治疗,观察两组患者手术情况及胃肠功能恢复情况。结果观察组手术时间和住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);两组患者的淋巴结清扫总数及切除标本长度比较无明显差异(P>0.05);观察组胃肠功能恢复情况优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下直肠癌根治术具有手术创伤小,出血量少,住院时间段,有助于促进患者恢复胃肠功能的优点,具有较高的临床应用价值。

直肠癌;腹腔镜;开腹手术;应用价值

0 引言

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤,近几年,随着我国生活水平的提高,饮食结构的改变,直肠癌发病率呈逐年上升的趋势,现已成为我国死亡率较高的恶性肿瘤。目前临床治疗直肠癌多以手术治疗为主,由于直肠癌病变位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术难以彻底切除病变组织,因此具有较高的复发率[1]。全直肠系膜切除术(TME)是治疗直肠癌的有效术式,能够完整切除直肠以及直肠系膜。TME包括传统开腹手术和腹腔镜手术两种,前者不利于患者胃肠功能恢复,后者具备的创少小、出血少、术后恢复快的优点已受到临床认可。本研究旨在探讨腹腔镜在直肠癌根治术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院肿瘤科近3年收治的50例直肠癌患者,按随机数字表法分组。观察组25例,男10例,女15例;年龄46-73岁,平均年龄(59.5±3.2)岁;肿瘤部位:上段6例,中段10例,下段9例;TNM分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例。对照组25例,男13例,女12例;年龄45-72岁,平均年龄(58.5±3.1)岁;肿瘤部位:上段6例,中段11例,下段8例;TNM分期:Ⅰ期7例,Ⅱ期11例,Ⅲ期7例;两组患者一般资料均衡性高(P>0.05),可进行对比。

纳入标准:(1)术前经病理学诊断确诊为直肠癌。(2)肿瘤为单一病灶。(3)原发病灶为直肠。(4)签署《手术知情同意书》。

排除标准:(1)肿瘤发生转移。(2)合并其他恶性肿瘤。(3)有严重肿瘤并发症。(4)合并重要脏器疾病。

1.2 手术方法

观察组:本组患者接受腹腔镜直肠癌根治术治疗,患者取改良后截石位,给予全麻。采用4孔法建立气腹,气腹压力为11-15mmHg,使用中央入路法于根部离断肠系膜,在胰腺下缘离断肠系膜下的静脉。沿壁层直肠和脏层间的直视下实施钝形分离,注意保护周围邻近的血管和神经。充分游离直肠,切断预切缘近端肠管,经肛门用500ml灭菌蒸馏水冲洗直肠腔,并用肠内线性切割吻合器离断预切直肠,扩大左麦氏点的穿刺孔,直到4-6cm,小心安放保护套,经过保护套取出近端的肿瘤以及结肠,在肿瘤上缘8-10cm的位置离断肠管。使用吻合器进行肠段吻合。

对照组:本组患者接受传统开腹手术治疗,麻醉方式与观察组同,以患者腹部正中位置做长为10cm的切口,切开皮肤组织,进入腹腔,于结肠动脉投影位置切开肠系膜,分离肠段、结扎血管、清扫淋巴结与观察组同,取出切断肠管后,使用吻合器进行肠段吻合。

1.3 观察指标

观察患者手术情况,包括手术时间、出血量、住院时间、淋巴结清扫总数、切除标本长度。胃肠功能恢复情况包括腹胀持续时间、肛门排气时间。于术后3d取患者外周静脉血3mL进行电化学发光法检测胃动素及胃泌素的含量。记录术后并发症。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况

两组患者在住院时间、出血量方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);在淋巴结清扫总数和切除标本长度方面比较,差异无统计学意义(P<0.05),详见表1:。

表1 两组患者手术情况比较

表1 两组患者手术情况比较

组别n手术时间(min)住院时间(d)出血量(ml)淋巴结清扫总数切除标本长度(cm)观察组25185.41±12.5415.23±1.2542.38±7.5614.26±1.5611.02±1.56对照组25113.21±13.8221.53±3.2592.54±8.9214.28±1.5711.04±1.55t-18.16599.046221.44920.04510.0454P-0.00000.00000.00000.96410.9639

2.2 胃肠功能恢复情况

观察组胃肠功能恢复情况优于对照组(P<0.05),详见表2:。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较

表2 两组患者胃肠功能恢复情况比较

组别n腹胀持续时间(d)肛门排气时间(d)胃肠道激素(pg/ml)胃动素胃泌素观察组253.12±0.252.35±0.4179.51±10.26235.86±40.16对照组254.51±0.374.21±0.5652.19±8.65156.57±30.52t-15.564013.399610.17907.8596P-0.00000.00000.00000.0000

2.3 术后并发症

两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P<0.05),详见表3:。

表3 观察组和对照组的术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

腹腔镜手术最初是用于胆囊切除,然后逐渐发展,应用于外科的各个领域。相关学者提出,腹腔镜直肠癌切除术能够改善手术视野,能在直视下精确的切除骨盆段的直肠组织,腹腔镜和开腹手术在相同的肠系膜上段切除以及阴性的环周切缘的情况下,有更准确的骨盆段直肠标本肿瘤学结果。腹腔镜技术能够实施高位肠系膜西动脉结扎,从而更广泛的切除,捕获的淋巴结更多。淋巴结的捕获量关系着患者预后,因此,腹腔镜下TME能够获取更好的预后效果。

TME(全直肠系膜切除术)已成为治疗直肠癌的金标准[2],目前有传统开腹TME和腹腔镜下TME两种方式,两种方式均是在距离肿瘤缘2cm切断肠段,然后使用吻合器对肠段进行吻合,同时对直肠固有的筋膜和筋膜内的淋巴结进行清扫操作,实现对肿瘤病灶的切除。大量临床研究表明,开腹手术的创伤大,术中出血量大,术后恢复时间长,不利于胃肠道功能的恢复。腹腔镜下TME具有微创特点,该术式是在腹腔镜的直视下操作,能更清晰分离结肠组织周围的血管和组织,同时具有创伤小、出血少、住院时间短的优点,同时还能促进胃肠道功能恢复。本研究结果亦表明,观察组在手术时间、住院时间、出血量方面的优势明显。

研究表明,胃肠道的蠕动功能受神经内分泌因素的调控,而胃泌素和胃动素与消化道蠕动关系密切,手术过程牵拉消化道和手术产生的应激反应都会引起胃动素和胃泌素分泌异常,而胃泌素和胃动素的水平与腹胀持续时间和肛门排气时间呈负相关关系[3]。表明胃泌素分和胃动素水平越高,腹胀持续时间和肛门排气时间越短,胃肠道功能恢复更理想,本研究结果也应证了这一点。说明腹腔镜在直肠癌根治术中具有视野清晰、创伤小、组织牵拉少、住院时间短等优点。

与传统开腹手术比较,腹腔镜手术具有操作简单,局部组织损伤小,出血少,住院时间短等优点,同时能够取得与传统开腹手术相当的切除效果,本研究中两组患者的淋巴结清扫数目和肠段切除长度无明显差异,但腹腔镜在胃肠道功能恢复方面更具优势,说明腹腔镜在直肠癌根治术中具有较高临床价值[4]。

腹腔镜TME较传统开腹手术具有如下优点:(1)入路准确。(2)能更好的保护盆腔神经。(3)切除直肠系膜更完整。但临床治疗恶性肿瘤的方法,而腹腔镜直肠癌根治术的肿瘤根治性备受临床关注。吻合口瘘是直肠癌根治术的严重并发症之一,而导致这一结果的原因较多。目前,传统开腹及腹腔镜手术均是使用吻合器进行吻合,在保留肠系膜和游离肠管方面的效果相差无几,表明直肠癌手术的手术方式与吻合口瘘的发生并无关联。但实际操作过程中,腹腔镜直肠癌根治术难以关闭盆地腹膜,更易于炎症扩散。腹腔镜TME手术具有解剖清晰,视野开阔,出血少,并发症少的优点,不仅如此,还能全方位的冲洗腹腔,防止腹腔感染。

综上所述,与传统开腹手术比较,腹腔镜所用的手术时间较长,这可能与腹腔镜手术所需的要更好的技术有关,但腹腔镜手术的安全性更高,机体应急小,不宜造成感染和出血,且术后更易于患者康复,从而使得腹腔镜直肠癌根治术更具有临床推广价值,不仅如此,该手术的可行性更高,能够避免一些不能适应开腹手术的患者使用,同时对肿瘤的根治性更彻底,可将其作为治疗直肠癌的首选术式。

[1] 宋伟华,李晓勇,周百中,等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,63(23):6624-6626.

[2] 夏翠锋,李强,沈焘,等.经腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,27(10):2738-2739.

[3] 徐小雯,李旭,傅传刚,等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术肿瘤切除完整性及长期疗效的比较[J].中华胃肠外科杂志,2014,53(8):772-775.

[4] 谢锷,王小忠.腹腔镜与开腹直肠癌根治术早期疗效比较[J].广东医学,2012,33(22):3457-3459.

Objective to Investigate the Value of Laparoscopy in Radical Resection of Rectal Cancer

LIU Fang-jian,JIAO Meng-fang
(The People's Hospital of Hejian,Cangzhou,Hebei,China)

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopy in radical operation of rectal carcinoma.Methods50 cases of patients with colorectal cancer from January 2013 to January 2016, the tumor in our hospital were randomly divided into observation group of 25 patients underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer, 25 patients in control group were treated with open operation, the observation group two the operation conditions of patients and recovery of gastrointestinal function.ResultsIn the observation group, operation time and hospitalization time were shorter than the control group, intraoperative bleeding was less than the control group (P<0.05); the two groups of patients with lymph node dissection and resection of the total length have no significant difference (P>0.05); the observation group the recovery of gastrointestinal function the situation is better than the control group (P<0.05).Conclusionlaparoscopic radical resection of rectal cancer with surgical trauma, less bleeding, hospitalization time, advantages will help the patients recover gastrointestinal function, with a High clinical value

Rectal cancer; Laparoscopy; Open surgery; Application value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.54

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