多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值

温杰

（河北沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值

温杰

（河北沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

目的对多层螺旋CT与核磁共振成像在细微以及隐匿性骨折中的诊断进行探讨。方法将我院2015年1月份到2016年12月份收治的70例细微以及隐匿性骨折患者设为研究对象。70例患者依次进行X线片检查、多层螺旋CT检查以及核磁共振成像检查，密切观察患者的骨折检查情况，总结不同检查方法得出的骨折检出率。结果骨折检出率以核磁共振成像检查较高，与多层螺旋CT检出率比较差异明显，证实存在统计学意义，P<0.05。结论核磁共振成像检查对骨挫伤具有较高的显影率，通过不同扫描参数的比较，可获得骨折数据，在隐匿性骨折以及合并血肿、脂肪覆盖等复杂骨折患者中可得到应用。

多层螺旋CT；核磁共振成像；细微骨折；隐匿性骨折；诊断价值

0 引言

隐匿性骨折是指骨折细微，常规应用X线片进行检查，难以显影，骨折断裂不明显，断裂处不彻底，且缺乏骨折特异性体征，因此容易出现漏诊、误诊[1]。常规X线检查难以检出骨折，导致患者无法及时得到治疗，病情拖延进而加重，影响后期治疗[2]。因此临床上需要加强对隐匿性骨折的诊断和重视，减少漏诊、误诊的发生。相比常规X线片检查，多层螺旋CT、核磁共振成像是骨折诊断的有效手段，且检查精确性均优于常规X线片检查[3]。我院通过比较多层螺旋CT以及核磁共振成像在细微以及隐匿性骨折中的检查效果，收获显著。详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月份到2016年12月份收治的70例细微以及隐匿性骨折患者设为研究对象。其中男性患者有43例，女性患者有27例。年龄范围为22岁到60岁，平均年龄为（45.2±1.5）岁。病程为3小时到8天，平均病程为（33.4±11.2）小时。患者入院后均予以X线片扫描，显示患者不存在骨折征象。患者入院时主诉受伤位置活动异常，存在疼痛感以及肿胀感。骨折原因包括交通事故致伤31例，高空坠落致伤23例，重物砸伤12例，其余原因4例。其中13例患者为鼻骨骨折，11例患者为髌骨骨折，12例患者为肩关节骨折，10例患者为髋关节骨折，8例患者为踝关节骨折，7例患者为足骨骨折，9例患者为髋关节骨折。

1.2 方法

70例患者依次进行多层螺旋CT检查以及核磁共振成像检查，多层螺旋CT检查选择GE64层螺旋CT扫描机，设置扫描参数为120kV，110mA，扫描层距控制为2.5毫米，采用容积再现、最大密度摄影、多平面重建等实施后处理重建，组织两位经验丰富的影像科医师进行阅片，选择骨折显示清晰且完整的图像实施统计学分析。同时对患者实施1.5T核磁共振成像检查，SE序列T1WI的参数设置如下，TR为500ms，TE为15ms；T2WI的参数设置为TR为3600ms，TE为97ms；STIR序列扫描参数设置如下：TI为150ms，TR为2200ms，TE为90ms，患者均从冠状面、矢状面、横断面三个平面实施扫描，层厚控制为0.5厘米，间距控制为0.1厘米，矩阵为320×320。

1.3 观察指标

全程关注患者的骨折检查进展，对X线片、多层螺旋CT以及核磁共振成像的骨折显示情况进行观察，记录各自的检出率情况。影像学诊断标准如下：

（1）多层螺旋CT骨折诊断标准：患者病变位置骨皮质不连续，骨小梁存在连续性中断，上述一项存在或者两项同时存在，则可确诊；（2）核磁共振成像标准：MRI T1WI显示不规则线状低信号、条线状低信号；T2WI显示存在高信号影。

1.4 统计学方法

研究运行SPSS14.0对采集数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，表示为率；计量资料比较采用t检验，表示为均数±标准差。数据比较存在较大差异，有统计学意义，则P<0.05。

2 结果

2.1 多层螺旋CT检查的细微以及隐匿性骨折检出率情况

细微以及隐匿性骨折的检出率以多层螺旋CT的检出率较高，与X线片的检出率比较差异明显，差异证实存在统计学意义，P<0.05，详见表1：

表1 多层螺旋CT检查的细微以及隐匿性骨折检出率情况

2.2 核磁共振成像检查的细微以及隐匿性骨折检出率情况

细微以及隐匿性骨折的检出率以核磁共振成像检出率较高，与多层螺旋CT、X线片检出率比较差异明显，差异证实存在统计系意义，P<0.05详见表2：

表2 核磁共振成像检查的细微以及隐匿性骨折检出率情况

3 讨论

细微以及隐匿性骨折是临床骨折类型中检查难度较高的骨折，其临床误诊率、漏诊率高，缺乏特异性的骨折体征[4]。因细微以及隐匿性骨折的骨折位置相对特殊，加之骨关节结构较大，骨折不彻底，因此骨折线显示不够明显，且骨外形多面或者链接角度较多，或者因邻近股骨、腹部脏器等导致遮挡，因此临床检出难度较大[5-6]。

细微以及隐匿性骨折的病灶相对微小，主要集中在创伤性骨折、疲劳骨折、骨内骨折。常规应用X线片检查，难以显示明显的骨折线以及移位情况，因此无法进行确诊[7-8]。

多层螺旋CT检查在临床骨折诊断中应用广泛，且在骨骼系统外病症的诊断中同样具有显著的效果，在短时间内可实现多层扫描，且可进行图像重建，可于冠状面、矢状面、横断面等多个层面对患者骨皮质、骨小梁进行扫描[9]。一旦患者病灶位置骨皮质、骨小梁出现中断，即可确诊。然而对于缺乏特质的骨小梁以及骨皮质中断患者，多层螺旋CT的阳性诊断率也会受到影响[10]。我院研究得出，细微以及隐匿性骨折的检出率以多层螺旋CT的检出率较高，与X线片的检出率比较差异明显，差异证实存在统计学意义，P<0.05。检出率为78.6%（55/70），漏诊15例。

核磁共振成像通过对T1WI以及T2WI的交替改变实现对骨部位显影的检查，如骨皮质下若T1WI显示条线状低信号以及不规则线状，而T2WI显示为高信号，则可确诊[11-12]。核磁共振成像能够在检查扫描过程中避免因扫描厚度导致显影出现影响。患者在核磁共振成像中大多显示T2WI为高信号，部分患者显示T1WI无明显低信号，这导致隐匿性骨折的确诊难度加大[13]。因此临床上需要结合冠状面、矢状面以及横断面的显示情况，综合确诊。我院研究得出，细微以及隐匿性骨折的检出率以核磁共振成像检出率较高，与多层螺旋CT、X线片检出率比较差异明显，差异证实存在统计学意义，P<0.05。其中5例经T1WI无法检出的骨折患者，经T2WI检查均显示低信号。

可见，对细微以及隐匿性骨折患者，采用核磁共振成像检查，检出率高，且T1WI、T2WI均可检出骨折，对于存在合并血肿、积液以及脂肪覆盖等复杂骨折患者，采用核磁共振成像检查，检出率高于多层螺旋CT[14]。临床上对于常规X线检查不显示骨折而临床症状以及临床体征呈现骨折体征的患者，需要尽早采用多层螺旋CT、核磁共振成像进行检查[15]。对于骨折位置特别且病情严重的患者，可联合多层螺旋CT以及核磁共振成像进行检查，为医师的临床诊治提供更多依据，使患者尽早得到治疗，减少并发症的发生。

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[15] 闵朋,戴冀斌.多层螺旋CT与核磁共振成像在细微及隐匿性骨折中的诊断价值[J].检验医学与临床,2014,15(5):601-602.

Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT and Magnetic Resonance Imaging in Subtle and Occult Fractures

WEN Jie
(The integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Cangzhou,Cangzhou, Hebei, China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging (MRI) in subtle and occult fractures.MethodsFrom January 2015 to December 2016, 70 cases of subtle and occult fractures were set as the research object of the patients in the hospital from January to. 70 patients were followed by X-ray examination, multi slice spiral CT and MRI examination, close observation of patients with fracture detection, summarized the different methods of fracture detection rate.ResultsThe detection rate of fracture was higher than that of multi slice spiral CT, and the difference was statistically significant,P<0.05.ConclusionDeveloping MRI has high rate of bone contusion, through the comparison of different scanning parameters, can obtain the data of fracture, occult fracture in and can be used with hematoma, fat covering complex fractures.

Multi slice spiral CT; Magnetic resonance imaging; Subtle fracture; Occult fracture; Diagnostic value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.22