小腿与足部皮肤缺损骨外露采用游离股前外侧皮瓣移植的疗效探析

严威 常嘉琪 朱玉辉 梁献丹 吕游

132021吉化集团公司总医院1

132001吉林卫生学校附属医院，吉林职工医科大学2

小腿与足部皮肤缺损骨外露采用游离股前外侧皮瓣移植的疗效探析

严威1常嘉琪2朱玉辉1梁献丹1吕游1

132021吉化集团公司总医院1

132001吉林卫生学校附属医院，吉林职工医科大学2

目的：探讨游离股前外侧皮瓣移植治疗小腿与足部皮肤缺损骨外露的疗效。方法：对照组在清创后给予腓肠神经营养血管岛状皮瓣实施修复治疗，研究组在清创后给予游离股前外侧皮瓣实施修复治疗。结果：研究组优良率显著优于对照组(P＜0.05)。结论：游离股前外侧皮瓣移植治疗小腿与足部皮肤缺损骨外露效果确切。

小腿；足部；皮肤缺损；骨外露；股前外侧皮瓣

我院近年来针对小腿与足部皮肤缺损骨外露开展了临床修复治疗研究，采用游离股前外侧皮瓣移植为其进行修复干预，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2016年7月收治小腿及足部皮肤缺损合并骨外露患者102例，男71例，女31例。年龄24～58岁，平均(41.7±10.2)岁。就诊时间0.5～20 h，平均(3.1±2.0)h。按照受伤原因划分，交通事故伤82例、压轧伤11例、摔跌伤7例、殴斗伤2例。所有患者均经常规查体及X线检查确诊。同时排除严重失血、严重感染、合并其他脏器损伤或脏器功能衰竭等不宜纳入研究的类型。将全部患者随机分为研究组与对照组各51例。其年龄、性别、就诊时间、受伤因素差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：①外科清创：全部患者实施腰-硬联合麻醉。应用气囊止血带实施止血，对外科创面以双氧水及生理盐水交替反复冲洗，而后对创面异物、骨碎片及坏死组织实施清除，修整软组织边缘，再对神经及血管实施修复，碎骨片回植骨缺损处，必要时给予人工骨修补。②对照组：本组在清创后给予腓肠神经营养血管岛状皮瓣实施修复治疗。首先设计皮瓣，皮瓣轴心线为腘窝中点连接跟腱-外踝中点形成的连线，也就是腓肠神经走向。轴心点顺行及逆行蒂皮瓣旋转轴点相应可达腘窝部血管起始点或腓动脉最低吻合支点。首先对蒂部皮肤实施切开，然后自浅筋膜浅层对皮肤实施双侧锐性分离，筋膜蒂必须囊括小隐静脉及相邻腓肠神经，保留蒂宽2.5～4 cm。而后即可将皮瓣两侧实施切开，深度直达深筋膜下方，对皮瓣实施锐性分离掀起皮瓣，经明道或暗道将其转移至受区，而后根据供区创面实际面积给予皮瓣直接缝合或是辅以中厚皮片移植。③研究组：本组在清创后给予游离股前外侧皮瓣实施修复治疗。首先实施皮瓣设计。经由超声检查确定旋股外侧动脉降支的肌皮动脉穿支，该分支的穿出点即视为皮瓣中上部核心点，而后根据创面情况实施皮瓣设计，皮瓣面积范围12 cm×9 cm～2 0cm×12 cm，血管蒂范围10～14 cm，动脉/静脉口径范围分别为2～2.5 mm、2～3 cm。首先将皮瓣周围组织切开边，自阔筋膜下充分掀开皮瓣，自骨外侧肌及阔筋膜间探查进入皮瓣的穿支，锁定这些穿支后即可分开骨外侧肌及股直肌，以探寻旋股外侧动脉降支，而后沿该血管自上而下实施分离，直至与皮瓣穿支相连处截止，同时对其他肌支实施结扎，而后即可将皮瓣转移至受区并实施缝合或辅以中厚皮片移植。

疗效判定标准[1]：①优：皮瓣成活，且血供完善，受区皮肤色泽良好，无感染或感觉障碍，下肢活动不发生疼痛；②良：皮瓣成活，血供一般，受区皮肤色泽发白，无感染，皮肤轻度麻木但感觉功能尚可，下肢活动时有轻微疼痛；③可：皮瓣成活，血供一般，受区皮肤色泽发白，无感染，皮肤麻木但有部分感觉功能，下肢活动时有中度疼痛；④差：皮瓣未成活，受区皮肤紫黑，或发生感染，受区皮肤无感觉功能，下肢显著疼痛。

统计学方法：以SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以(±s)表示，进行t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

研究组优良率90.20%，显著优于对照组的70.59%(P＜0.05)，见表1。

讨 论

在临床上，小腿及足部损伤极易造成皮肤及软组织缺损，系胫骨及足部包裹表皮相对纤薄，即使遭受轻微暴力，也有可能严重破坏血运，诱发皮肤坏死及骨外露[2]。同时，软组织内出血可加剧小腿及足部肿胀，形成的张力水泡，极易引发感染，进而诱发软组织缺血坏死[3]。故而对此类患者必须清除坏死组织，并给予皮瓣修复治疗。传统腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复由于需挪用一条皮神经，术后会导致供区皮肤遗留感觉障碍，同时由于供区小隐静脉近心端被实施了结扎，浅静脉回流通道缺失，有可能诱发远期下肢静脉回流障碍，故其术式缺陷明显。

本次应用游离股前外侧皮瓣修复术的优势在于：①皮瓣血管蒂充足，修复后有助于血运重建。②皮瓣血管粗，有利于外科吻合，同时由于皮瓣内含两条伴行静脉及骨外侧静脉[4]，因而吻合后的皮瓣血运质量更好，促进皮瓣优质成活。③皮瓣供皮面积广泛，即使受区缺损面积较大也能够满足临床修复需求。④供区皮下脂肪薄，修复后无需实施二期脂肪削除术[5]。⑤该处供区取材不会损坏重要的神经或血管，且供区位置隐蔽，不影响美观。⑥供区取材及受区治疗均集中于下肢[6]，易于麻醉方案实施及手术体位的一致，极大加快手术进程，减少痛苦。

本次研究中，研究组皮肤修复疗效显著优于对照组，这说明小腿与足部皮肤缺损骨外露采用游离股前外侧皮瓣移植修复效果更为确切，因而该方案具有显著的临床应用价值。

表1 两组皮肤缺损修复效果对比(n)

[1] 陈武,黎忠文,袁华军,等.小腿及足部开放性骨折合并皮肤缺损的皮瓣修复[J].中华显微外科杂志,2013,36(5):505.

[2] 刘彬,鹿亮,尚希福.股前外侧游离皮瓣移植修复小腿及足踝部软组织缺损[J].临床骨科杂志,2013,16(2):160-162.

[3] 张滋洋,施佳,马建华,等.股前外侧皮瓣游离移植修复下肢及足部皮肤软组织缺损的临床应用[J].骨科,2015.7(5):226-230.

[4] 张瑞彬,彭伟君.探讨运用股前外侧游离皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的临床价值[J].国际医药卫生导报,2013,19(24):3753-3755.

[5] 徐立明,张建顺,石法亮,等.带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣修复踝足部胫骨前肌腱及皮肤缺损[J].中华解剖与临床杂志,2015,12(2):160-163.

[6] 韩俊,刘仁甫.股前外侧游离皮瓣移植修复手腕部软组织缺损的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2014,8(13):1579-1579.

Effect of free anterolateral thigh flap transplantation on skin defect of crus and foot

Yan Wei1,Chang Jiaqi2,Zhu Yuhui1,Liang Xiandan1,Lv You1
The General Hospital of Jilin Chemical Group Company 1320211
Affiliated Hospital of Jilin health school,Jilin Medical College for staff and workers 1320012

Objective:To investigate the effect of free anterolateral thigh flap in the treatment of skin defect of crus and foot.Methods:The control group was treated with sural neurocutaneous island flap after debridement.The study group was treated with free anterolateral thigh flap after debridement.Results:The excellent and good rate of the study group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of free anterolateral thigh flap in the treatment of skin defect of crus and foot is good.

Crus;Foot;Skin defect;Bone exposure;Anterolateral thigh flap

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.32