超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效

李庆志, 王鹏程, 黄垂学

(海南省人民医院 神经外科, 海南 海口, 570100)



超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效

李庆志, 王鹏程, 黄垂学

(海南省人民医院 神经外科, 海南 海口, 570100)

超早期微创穿刺引流术; 基底节区; 脑出血; 临床疗效

高血压是诱发脑出血的重要危险因素，一旦发病有较高的致残率与死亡率。据相关资料[1-2]显示，高血压所致的脑卒中约占该病发病率的10%～13%, 其中基底节区脑出血的发病率高达70%～80%。基底节区脑出血临床表现为头痛、血压快速升高、偏瘫，甚至昏迷，若未及时采取有效的治疗措施，可危及患者的生命安全[3-4]。目前，基底节区脑出血的手术治疗方案包括微创穿刺引流术与开颅血肿清除术，其中微创穿刺引流术较传统开颅血肿清除术具有微创、美观度高、利于术后恢复等优势[5]。本研究探讨超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年10月本院行微创穿刺引流术的基底节区脑出血患者120例，以患者发病至手术时间将其分为2组，即研究组(发病至手术时间在6 h以下)60例与对照组(发病至手术时间在6～48 h)60例。纳入标准: ① 所有患者均经影像学检查确诊，且明确为基底节区脑出血; ② 血肿体积(按照多田氏公式计算)在15～30 mL; ③ 首次发病，无既往脑出血病史，有明确的高血压史; ④ 血肿未破入脑室; ⑤ GCS评分在8分及以上; ⑥ 血肿导致的中线结构偏移在5 mm及以下; ⑦ 患者家属对本次研究知情，同意配合研究; ⑧ 本研究经医院伦理委员会批准。排除标准: ① 合并免疫系统、造血系统、精神疾病及恶性肿瘤; ② 伴有严重肾、肺、心、肝等脏器功能不全; ③ 有脑卒中病史; ④确诊为动静脉畸形或颅内动脉瘤并出血者。对照组男32例，女28例; 年龄42～76岁，平均年龄(68.5±7.6)岁; 收缩压(182.5±30.5) mmHg, 舒张压(112.5±12.5) mmHg; GCS评分6～12分，平均(8.2±1.2)分。研究组男33例，女27例; 年龄42～77岁，平均年龄(68.6±7.8)岁; 收缩压(182.4±30.6) mmHg, 舒张压(112.8±12.8) mmHg; GCS评分6～12分，平均(8.3±1.0)分。2组性别、年龄、血压及GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2组均采取微创穿刺引流术治疗。通过方体定向锥颅器械，择取最大血肿面的中心作为穿刺处，在CT结果辅助定位后明确穿刺的深度与方向，操作时注意避开主血管投影与重要功能区，对患者实施局部麻醉并行定向锥颅置管操作。将引流管置入血肿腔内靶点，以非阻力化抽吸方式清除颅内的血肿，抽吸量约占总血肿量的1/3, 之后在颅腔内留置引流管，并给予妥善固定。2组术后立即通过CT观察引流管的留置位置，若位置偏离血肿腔应马上手术进行调整。术后在引流管内注入2万U尿激酶(由南京南大药业有限责任公司提供，国药准字H32023290)+3 mL生理盐水调配液冲洗血腔，间隔6 h进行1次。2组术后均积极采取止血、脱水、控制血压、营养神经等对症支持治疗，待病情稳定后则采取早期康复治疗。

1.3 观察指标

① 根据美国国立卫生研究院制定的卒中量表(NIHSS)[6]比较2组治疗28 d后的临床疗效。显效：病残程度为0级, NIHSS在91%以上; 有效：病残程度在1～3级, NIHSS评分较治疗前降低46%～90%; 改善: NIHSS评分较治疗前降低18%～45%; 无效: NIHSS评分较治疗前降低在17%以下。总有效率=(显效例数+有效例数+改善例数)/总例数×100%。NIHSS量表共包括15个项目，评分越高说明神经功能缺损状况越重。② 比较2组术前与术后3个月时日常生活能力评分(ADL)[7]与神经功能缺损评分(NDS)[8]的变化。ADL评分共设有10个项目，即小便、大便、修饰、如厕、活动、转移、穿衣、洗澡、上楼梯，满分为100分，评分越高说明生活能力越佳。NDS评分肌力、颅神经、四肢远端感觉及腱反射4个方面，正常为0分，轻微损伤为1分，中度损伤为2分，重度损伤为3分，完全丧失或严重损伤为4分，评分越高说明神经功能缺损越严重。③ 比较2组死亡率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，所有数据均符合正态分布，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组中显效20例，有效20例，改善18例，无效2例，总有效率为96.67%; 对照组中显效15例，有效15例，改善12例，无效8例，总有效率为86.67%。研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组术前ADL与NDS比较，差异无统计学意义(P>0.05); 研究组术后3个月时ADL评分显著高于对照组(P<0.05), NDS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。研究组死亡1例，死亡率为1.67%; 对照组死亡2例，死亡率为3.33%。2组死亡率对比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组术前与术后3个月时ADL与NDS的变化 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

脑出血属于临床常见的危急重症之一，是指非外伤脑实质出血的破裂性出血，约占全部脑卒中的20%～30%, 给患者的健康与生命安全造成严重的影响[9-10]。高血压脑出血的主要病理变化为长期高血压的作用下，脑动脉形成微小动脉瘤或呈粥样硬化改变; 病变动脉主要见于脉络膜前动脉分支、豆纹动脉与丘纹动脉等，因此该病多见于基底节区。基底节区脑出血发病后能够诱发内囊纤维受压，并呈现出不可逆性损伤[11-12]。同时，颅内穿支血管短暂破裂性出血能够形成高血压血肿，通常血肿的形成时间为起病后的1～2 h, 而病情变化则为出血后的2～3 h, 水肿所继发的相关变化在出血后7～8 h才可出现，此时脑细胞已发生继发性损伤[13]。脑内红细胞裂解产生具有铁元素的血红蛋白，继而通过其毒性作用直接损伤周围神经细胞，加重基底节区组织与神经的纤维水肿状态。

有研究[14]发现，高血压脑出血患者发病的30 min左右可形成血肿，部分血压波动明显或高血压患者可伴有持续性出血，但极少见病后6 h仍出血者。近年来有学者[15-16]指出，血肿分解物具有较强的毒性作用，可以严重损伤脑组织四周神经，且此作用在发病后数小时内仍呈进行性加重，在发病后3 d时便能观察到脑组织的病灶四周呈海绵状坏死、变性，以及出血等继发表现，此时脑功能已无法修复。基底节区脑出血发病6 h内出血情况基本稳定，但继发性脑损伤仍未到达高峰，在此之前实施超早期微创穿刺引流术能够有效预防继发性脑损伤，继而改善循环与水肿状态。

本研究结果显示，研究组总有效率为96.67%, 显著高于对照组86.67%(P<0.05)。2组术前ADL与NDS比较，差异无统计学意义(P>0.05); 研究组术后3个月时ADL评分显著高于对照组(P<0.05), NDS评分显著低于对照组(P<0.05)。可见，超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血具有显著的临床疗效，强化了神经功能与日常生活能力。研究组死亡1例(1.67%), 对照组死亡2例(3.33%), 2组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)[17-19]。

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2017-03-04

海南省自然科学基金资助项目(30852)

R 743.34

A

1672-2353(2017)13-113-03

10.7619/jcmp.201713032