生长抑素联合肠外营养支持在大肠癌合并肠梗阻患者保守治疗中的应用研究

戴泳泽, 汪大海, 卢晓明

(1. 湖北省黄梅县人民医院 普外科, 湖北 黄梅, 435500;2. 湖北省武汉市协和医院 胃肠外科, 湖北 武汉, 430000)



生长抑素联合肠外营养支持在大肠癌合并肠梗阻患者保守治疗中的应用研究

戴泳泽1, 汪大海1, 卢晓明2

(1. 湖北省黄梅县人民医院 普外科, 湖北 黄梅, 435500;2. 湖北省武汉市协和医院 胃肠外科, 湖北 武汉, 430000)

目的 探讨生长抑素联合肠外营养支持在大肠癌合并肠梗阻患者保守治疗中的应用效果。方法 选择66例大肠癌合并肠梗阻患者，按照随机数字法分为实验组与对照组各33例。对照组予以肠外营养支持、胃肠减压、纠正水电解质失衡的常规治疗方法，实验组则在对照组的基础上采取静脉滴注生长抑素治疗。比较2组患者肠梗阻临床指标改善情况、血液指标、代谢紊乱发生情况、临床疗效。结果 实验组腹痛腹胀缓解率、肛门排气排便缓解率显著高于对照组，腹痛腹胀、肛门排气排便消失时间或恢复时间显著短于对照组，胃肠减压引流量显著低于对照组(P<0.05)。治疗后，实验组白蛋白、前白蛋白、CRP、TNF-α、血红蛋白、WBC等血液指标均显著优于对照组(P<0.05)。治疗后，实验组血糖异常、血钾异常及血钠异常发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后实验组有效率为81.82%, 显著高于对照组57.58%(P<0.05)。结论 生长抑素联合肠外营养支持应用于大肠癌合并肠梗阻患者保守治疗中可有效改善患者临床症状，减少胃肠减压引流量，改善血液指标、代谢紊乱，提高有效率。

生长抑素; 肠外营养; 大肠癌; 肠梗阻

肠梗阻为临床上常见急腹症之一，为恶性肿瘤患者常见并发症，是由肠道原发肿瘤或其他组织起源的转移恶性肿瘤引起，若不及时治疗或处理不当，可导致败血症、腹膜炎等并发症，甚至对患者的生命安全造成威胁[1]。中晚期患者多数已无手术指征，但采取积极有效的措施，能够改善患者的临床症状及生存质量，对延缓生命具有重要意义[2]。本研究探讨生长抑素联合肠外营养支持在大肠癌合并肠梗阻患者保守治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月—2016年6月本院接受保守治疗的66例大肠癌合并肠梗阻患者，按照随机数字法分为实验组与对照组各33例。实验组男19例，女14例; 年龄35～79岁，平均年龄(61.08±11.37)岁; 原发癌：结肠癌9例，直肠癌24例; 肿瘤分期: Ⅲ期20例, Ⅳ13例。对照组男20例，女13例; 年龄33～80岁，平均年龄(62.32±11.37)岁; 结肠癌10例，直肠癌13例; 肿瘤分期: Ⅲ期21例, Ⅳ12例。2组患者性别、年龄、原发癌、肿瘤分期等临床资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。诊断标准: ① 大肠癌诊断根据《中国常见肿瘤诊治规范》标准拟定，并结合临床症状、影像学及病理学确诊[3]。② 肠梗阻根据《外科学》第 7版中标准[4]: 临床症状、腹痛、腹胀、恶心呕吐、无排气排便; 体征：腹部膨隆，无腹膜刺激征，有压痛，可触及胃肠型和蠕动波，无明显腹部包块或肠袢，肠鸣音亢进; 影像学检查: X线检查提示多个气液平面，伴有肠腔积液。纳入标准: ① 均符合原发性大肠癌及肠梗阻的诊断标准; ② 预计生存周期>3周; ③ 了解本次研究的目的、意义，并在知情同意书签字。排除标准：预计生存周期<3周; 未签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以肠外营养支持、持续胃肠减压、纠正水电解质失衡的常规治疗方法。合理使用止吐药，遵循WHO癌症疼痛治疗指南，规范化、个体化使用阿片类药物。静脉推注地塞米松6～16 mg/d, 纠正内稳态失衡后给予肠外营养[蛋白质1.0～1.5 g/kg, 非氮热量30 kcal/(kg·d), 糖脂能量接近1∶1，热氮比(100～150)∶1]支持。实验组则在对照组常规治疗的基础上采取静脉滴注生长抑素(思他宁，瑞士雪兰诺有限公司生产)治疗，剂量为6 mg/d, 使用0.9%生理盐水100 mL稀释, 24 h持续微泵静脉滴注，用药时间3～15 d, 平均(6.82±1.52) d。

1.3 疗效判定标准[5]

显效：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等临床症状完全消失，肛门恢复排气排便，可经口进流质饮食，经X线检查肠管积液、积气消失; 有效：临床针状及体征明显缓解，可经口少量饮水(>200 mL/d)而不致症状加重，经X线检查肠道阻征象部分缓解; 无效：临床症状及体征无明显变化或加重, X线检查显示肠道阻征象无改善。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者肠梗阻临床指标改善情况比较

实验组腹痛腹胀缓解率、肛门排气排便缓解率显著高于对照组(P<0.05), 腹痛腹胀、肛门排气排便消失时间或恢复时间显著短于对照组(P<0.05), 胃肠减压引流量显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗后血液指标比较

治疗后，实验组白蛋白、前白蛋白、CRP、TNF-α、血红蛋白、WBC等血液指标均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者治疗后代谢紊乱发生情况比较

治疗后，实验组血糖异常、血钾异常及血钠异常发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者肠梗阻临床指标改善情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗后血液指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者治疗后代谢紊乱发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组患者临床疗效比较

治疗后，实验组总有效率为81.82%(27/33), 显著高于对照组的57.58%(19/33)(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肠梗阻为晚期恶性肿瘤患者常见并发症，国外的发生率为5%～43%, 大肠癌并发肠梗阻的发生率为10%～28%[6]。患者因局部环形浸润和腹腔转移，导致肠腔多处阻塞，造成近段肠管及其远端因大量液体排出及肠腔抑制液体的吸收，破坏了肠道内分泌、吸收平衡，梗阻近段肠腔扩张，而滞留的体液中含有的大量胃液、胰液、胆道分泌物等会促进小肠液体的分泌，引起肠壁充血水肿，通透性增加，体液外渗，造成分泌-扩张-再分泌的恶性循环，致使肠道内的水电解质大量流失，最终并发肠梗阻[7]。肠梗阻以黏连性肠梗阻及麻痹性肠梗阻为主，而黏连性肠梗阻在临床上最为常见，约占肠梗阻发病率的45%, 多由腹部手术导致[8]。大肠癌中晚期患者多因一般状况差而无法耐受手术，即使经手术有效切除，很多患者仍会在短时间内再次并发梗阻，并且术后还会引起多种并发症及相关性死亡，故非手术保守治疗成为首选治疗方案。

肠胃减压虽能减少肠胃分泌的积聚，能够缓解梗阻患者的临床症状和体征，改善晚期肿瘤患者的生活质量，但其只能为暂时性手段。中后期大肠癌患者均存在不同程度的营养障碍，受疾病影响，肠道解剖和功能异常，摄入量减少，排出量增多，并因梗阻症状导致机体摄入营养物质减少及内环境紊乱，免疫力低下致使患者处于重度营养不良状态。因此，肠外营养支持很重要。肠外营养能够维持患者的营养平衡，促进蛋白质的合成，使免疫能力得到提高。生长抑素为抑制垂体产生激素分泌的主要下丘脑激素，其可抑制机体的代谢，使生长受阻。生长抑素能够显著减少消化液分泌，可使整个消化系统分泌量减少到正常分泌量的一半以上[9]。生长抑素不仅能抑制绝大多数具有神经内分泌功能的肿瘤细胞增殖，对大肠癌也具有抑制生长的作用。生长抑素通过与特异性生长抑素受体结合，抑制环腺苷酸信号传导，进而激活酪氨酸、磷酸酶调节细胞内信息传导，抑制肿瘤细胞的增殖，诱导其凋亡; 通过抑制促进肿瘤生长的激素及细胞因子，抑制肿瘤内毛细血管的形成，减少瘤体血供，抑制肿瘤对葡萄糖的利用，增强机体对肿瘤的免疫力而间接发挥抗肿瘤作用[10]。有研究[11]指出，生长抑素对肠胃道分泌有明显的抑制作用，能够减少消化液的分泌，从而减少梗阻以上肠管内液体聚积，促进肠壁血液循环的恢复。其还具有抑制炎症介质的释放的作用，有利于炎症的消退。本研究中，实验组腹痛腹胀缓解率、肛门排气排便缓解率显著高于对照组，腹痛腹胀、肛门排气排便消失时间或恢复时间显著短于对照组，实验组胃肠减压引流量显著低于对照组(P<0.05)。经相应治疗后实验组白蛋白、前白蛋白、CRP、TNF-α、血红蛋白、WBC等血液指标均显著优于对照组，实验组血糖异常、血钾异常及血钠异常发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后实验组有效率为81.82%(27/33), 显著高于对照组57.58%(19/33)(P<0.05)。有研究[12]指出，对于肿瘤晚期已无法通过手术解除肠梗阻的患者，使用生长抑素则可明显减轻患者临床症状，大大减轻腹痛、腹胀给患者带来的痛苦。

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Application of somatostatin combined with parenteral nutrition in the conservative treatment of patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction

DAI Yongze1, WANG Dahai1, LU Xiaoming2

(1．DepartmentofGeneralSurgery,HuangmeiCountyPeople′sHospital,Huangmei,Hubei, 435500; 2．DepartmentofGastrointestinalSurgery,WuhanUnionHospital,Wuhan,Hubei, 430000)

Objective To explore the application of somatostatin combined with parenteral nutrition in the treatment of patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction. Methods A total of 66 patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction were randomly divided into experimental group and control group, 33 cases in each group. The control group was treated with parenteral nutrition, gastrointestinal decompression, conventional treatment for water electrolyte imbalance, while experimental group was treated with intravenous infusion of somatostatin on the basis of the control group. Clinical indicators, blood indexes, metabolic disorders, clinical curative effect were compared between two groups. Results In the experimental group, abdominal pain remission rate and anal exhaust defecation remission rate were significantly higher than the control group, abdominal pain, anal exhaust defecation or disappearance time recovery time were significantly less than the control group, and gastrointestinal decompression drainage was significantly lower than the control group (P<0.05). After treatment, the blood indexes such as albumin, pre albumin, CRP, TNF-α, hemoglobin, WBC in experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05). In the experimental group, blood glucose abnormalities, abnormal blood glucose and abnormal rate of blood sodium were significantly lower than the control group(P<0.05). After treatment, the effective rate of the experimental group was 81.82%, which was significantly higher than 57.58% of the control group (P<0.05). Conclusion Somatostatin combined with parenteral nutrition can effectively improve clinical symptoms in patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction, reduce gastrointestinal decompression drainage, improve blood indexes and metabolic disorders, and increase effective rate.

somatostatin; parenteral nutrition; colorectal cancer; intestinal obstruction

2017-03-09

湖北省自然科学基金(kb2017222)

R 735.3

A

1672-2353(2017)13-064-03

10.7619/jcmp.201713017