肾综合征出血热患者血清视黄醇结合蛋白和胱抑素C水平及其与肾损伤的相关性分析

郭 瑾

(陕西省咸阳市第一人民医院, 陕西 咸阳, 712000)



肾综合征出血热患者血清视黄醇结合蛋白和胱抑素C水平及其与肾损伤的相关性分析

郭 瑾

(陕西省咸阳市第一人民医院, 陕西 咸阳, 712000)

目的 探讨肾综合征出血热患者血清视黄醇结合蛋白(RBP)和胱抑素C(CysC)水平及其与肾损伤的相关性。方法 选取肾综合征出血热患者150例作为实验组。选择体检健康者150例作为对照组。对比2组RBP、CysC、尿素及肌酐水平; 分析实验组在不同时期RBP、CysC、尿素及肌酐检测阳性率; 分析RBP、CysC与尿素及肌酐相关性; 分析RBP与CysC单项检测及联合检测的阳性率。结果 与对照组相比，实验组在发热期RBP、CysC、尿素及肌酐水平显著升高(P<0.05)。实验组在低血压休克期、少尿期及多尿期4项指标检测阳性率最高。RBP、CysC与尿素及肌酐均呈正相关(r=0.76、0.81、0.89、0.84,P<0.05)。联合检测在不同时期的检测阳性率均显著高于单一检测(P<0.05)。结论 RBP、CysC均与尿素及肌酐呈正相关，且联合检测具有较高的诊断符合率。

肾综合征出血热; 视黄醇结合蛋白; 胱抑素C; 相关性

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，具有发病急、流行广、病死率高等特点[1]。临床上常使用尿素及肌酐作为肾功能检测指标，但易受肾内外因素、年龄、饮食等的影响，有一定的局限性[2]。相关研究[3]证实，胱抑素C(CysC)水平与肾小球滤过功能密切相关，对肾功能损害更具灵敏性。视黄醇结合蛋白(RBP)是血液中运送维生素的转运蛋白，为肾功能检测常用指标之一[4]。本研究分析肾综合征出血热患者血清RBP、CysC水平及其与肾损害的相关性，探讨RBP联合CysC检测在临床应用中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年12月—2016年12月收治的、符合纳入标准的肾综合征出血热患者150例作为实验组。其中男108例，女42例; 年龄33～62岁，平均年龄(44.87±8.53)岁。同期选择体检健康者150例作为对照组，其中男106例，女44例; 年龄35～67岁，平均年龄(44.93±8.66)岁。纳入标准: ① 实验组符合临床诊断的肾综合征出血热，均具有完整的出入院记录、药物使用记录等; ② 所有观察对象年龄在18周岁以上，无精神病、药物过敏史; ③ 排除严重凝血功能障碍、肝肾疾病、高血压、血液病、入院前用药等患者; ④ 对照组无任何基础疾病; ⑤ 实验组均由发热收入本院，并行出血热抗体检测; ⑥ 所有观察对象同意本研究所有检测项目，并具有较好的依从性。

1.2 方法

实验组各期患者及对照组患者均晨起采血5 mL, 放入3 000 r/min离心机离心，得血清后保存。RBP、CysC、尿素及肌酐均采用德国罗氏Cobas 8000全自动生化模块分析仪进行检测，其中RBP使用乳胶增强免疫比浊法, CysC使用免疫透射比浊法，尿素使用比色法，肌酐使用苦味酸法。RBP与CysC正常值分别为25～70 mg/L、0.06～1.03 mg/L[5]。

2 结 果

2.1 2组RBP、CysC、尿素及肌酐水平比较

实验组各期患者RBP、CysC、尿素及肌酐水平均显著高于对照组(P<0.05); 实验组RBP、CysC、尿素及肌酐水平从发热期开始上升，少尿期达到高峰(P<0.05), 而后逐渐下降。见表1。

表1 2组RBP、CysC、尿素及肌酐水平

与对照组相比, *P<0.05; 与实验组其他各期相比, #P<0.05。

2.2 实验组各期RBP、CysC、尿素及肌酐检测阳性率比较

在发热期时, CysC检测阳性率显著高于尿素及肌酐(P<0.05), RBP检测阳性率显著高于尿素(P<0.05)。在低血压休克期、少尿期及多尿期, 4项指标检测阳性率无显著差异(P>0.05)。在恢复期, RBP与CysC检测阳性率均显著高于尿素、肌酐(P<0.05)。见表2。

表2 实验组各期RBP、CysC、尿素及肌酐检测阳性率比较[n(%)]

与同时期尿素相比, *P<0.05; 与同期肌酐相比, #P<0.05。

2.3 RBP、CysC与尿素及肌酐相关性

RBP与尿素、肌酐呈正相关(r=0.76、0.81,P<0.01); CysC与尿素、肌酐呈正相关(r=0.89、0.84,P<0.01)。

2.4 单一检测及联合检测阳性率比较

RBP、CysC单一检测及联合检测阳性率见表3。联合检测在不同时期的检测阳性率均显著高于单一检测(P<0.05)。

表3 单一检测及联合检测阳性率 %

与RBP、CysC相比, *P<0.05。

3 讨 论

肾综合征出血热主要由鼠类作为传染源，通过呼吸道传播，人群普遍易感，是全球公共卫生关注热点之一，已有30多个国家或地区出现本病病例[6]。在中国，肾综合征出血热具有流行范围广、发病率高等特点，被列为国家重点防治传染病[7]。耿亚辉等[8]通过对中国肾综合征出血热进行空间自相关分析，发现每年的6、11月为本病的发病高峰，具有季节性，可能与病毒类型有关。另有研究[9]表明，在中国本病发病呈现低程度的聚集性，好发于山东、海南、安徽等省份，可能与鼠种及携带病毒类型有关。本病以发热、休克、充血、出血及肾损害为主要临床表现。肾损害为本病最严重也是最重要的临床表现之一，以肾小管重吸收及肾小球滤过功能损害为主[10]。相关研究[11]表明，鼠害有城市侵袭趋势，携带的汉坦病毒侵染城市居民，使本病城市人口发病率呈现逐年增高趋势。本病临床表现往往不典型，常被误诊为肺部感染、败血症、伤寒等。误诊患者常错失治疗最佳时机，易导致急性肾功能衰竭的发生，病死率约8%[12]。

RBP主要由肝脏合成、分泌入血的转运蛋白，广泛分布于血液、尿液及各类体液当中。机体约有90%的RBP可由肾小管近端小管重吸收[13]。正常情况下，血清RBP水平维持在25～70 mg/L水平，但在肾功能轻微损害时，血清RBP水平将会明显升高。通过乳胶增强免疫比浊法测定血清RBP水平，有利于评估本病肾功能损害情况。尤忞等[14]回顾性分析191例肾综合征出血热患者，发现本病少尿期RBP显著升高。本研究表明，本病各期RBP水平均显著高于对照组，在发热期逐渐升高，少尿期达到高峰，而后逐渐下降。同时, RBP与尿素及肌酐呈现正相关。表明本病各期均有不同程度的肾功能损害，以少尿期最为严重，RBP不仅可在早期诊断本病，且对本病的监测及预后具有重要意义。CysC是一种分泌蛋白，广泛分布于脑脊液、精液等体液中。

CysC在尿液含量较低，受年龄、体质量、药物等影响较小。CysC在正常情况下带正电荷，能被肾小管上皮细胞完全重吸收并降解，不残留于血液。高海锋等[15]研究表明，本病各时期CysC水平均较对照组高，且与尿素及肌酐有较好的相关性。

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Levels of serum retinol binding protein and cystatin C in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome and their correlations with renal damage

GUO Jin

(XianyangFirstPeople′sHospital,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Objective To explore levels of serum retinol binding protein (RBP) and cystatin C (CysC) in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome and their correlations with renal damage. Methods A total of 150 patients with hemorrhagic fever with renal syndrome were selected as experimental group and 150 healthy people were selected as control group. The levels of RBP, CysC, urea and creatinine were compared between the two groups. The positive rates of RBP, CysC, urea and creatinine in the experimental group were analyzed. Correlations between RBP, CysC and urea, creatinine were analyzed. Positive rates of RBP and CysC single detection and joint detection were analyzed. Results Compared with the control group, the levels of RBP, CysC, urea and creatinine were significantly higher in fever phase in the experimental group (P<0.05). The positive detection rates of RBP, CysC, urea and creatinine were the highest in hypotension shock stage, oliguria stage and polyuria stage in the experimental group. RBP and CysC were positively correlated with urea and creatinine (r=0.76, 0.81, 0.89, 0.84,P<0.05). The positive rate of joint detection in different stages were significantly higher than that of single detection (P<0.05). Conclusion RBP and CysC are positively correlated with urea and creatinine, and the combined detection has a high diagnostic coincidence rate.

hemorrhagic fever with renal syndrome; retinol binding protein; cystatin C; correlation

2017-03-20

R 692

A

1672-2353(2017)13-048-03

10.7619/jcmp.201713013