影响老年病区压疮治疗效果的相关因素分析

陈元　何路　王月珍　吴莉　郭贻梵

【摘要】 目的：观察老年病区治疗压疮时影响其治疗效果的因素，分析最主要的影响因素并找出相应治疗方法和护理措施。方法：收集老年病区患者共200例，分为压疮组50例和对照组150例，观察患者年龄、性别、体重指数、学历、皮肤健康状状况、白蛋白、血红蛋白、是否长期存在炎症、空腹血糖、心理因素、是否应用激素、Braden评分等可能引起压疮难以愈合的因素，进行回归分析。结果：发现影响老年病区患者压疮治疗效果的因素中年龄、体重指数、皮肤健康状况、是否长期存在炎症、空腹血糖、是否应用激素、Braden评分均与压疮难以愈合相关（P<0.05），是压疮治疗效果差的独立危险因素，而白蛋白是压疮治疗的保护因素。结论：年龄、体重指数、皮肤健康状况、白蛋白、是否长期存在炎症、空腹血糖、是否应用激素、Braden评分这些因素可影响老年病区患者压疮的治疗效果，制定有针对性的治疗方法及早防治，对老年患者的压疮愈合有重要意义。

【关键词】 老年病区； 压疮； 治疗效果； 相关分析

Analysis of Related Factors Influencing the Treatment of Pressure Sores in Elderly Patients/CHEN Yuan，HE Lu，WANG Yue-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：138-141

【Abstract】 Objective：To observe the factors influencing the therapeutic effect of the elderly patients in the treatment of pressure sores，analyze the most important influencing factors，find out the corresponding treatment methods and nursing measures.Method：A total of 200 patients were divided into two groups，50 cases of pressure sores group and 150 cases of control group.The age，sex，body mass index，education，skin health status，albumin，hemoglobin，fasting blood glucose，psychological factors，whether the application of hormones and Braden score may cause pressure sores difficult to heal factors were observed and regression analysis.Result：It was that the impact of elderly patients with pressure sores treatment factors in the factors：age，body mass index，skin condition，whether there was long-term inflammation，fasting blood glucose， whether the application of hormones，Braden scoreand and pressure ulcer had correlation（P<0.05），they were the treatment of pressure sores poor independent risk factors. And albumin was a protective factor in the treatment of pressure sores.Conclusion：Age，body mass index，skin condition，albumin，whether there is long-term inflammation，fasting blood glucose，whether the application of hormones and Braden score these factors can affect the elderly patients with pressure ulcer treatment effect，the development of targeted treatment early prevention，on the elderly patients with pressure ulcer healing is important.

【Key words】 Senile ward； Pressure sores； Treatment effect； Correlation analysis

First-authors address：Zhanjiang Second Peoples Hospital，Zhanjiang 524003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.040

老年病區压疮患者常见，由于老年患者生活无法独立自理，许多脑梗死后遗症患者翻身困难，长时间保持一定体位，容易形成压疮[1]，而一旦压疮形成，又难以愈合，给患者生活带来困难，给治疗增加难度。老年病区患者压疮的治疗一直是临床上困绕医护人员的一大难题，现将影响其治疗效果的相关因素进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2016年6月本院老年科住院患者共200例，其中50例压疮患者为压疮组，150例普通患者为对照组。压疮组中男26例，女24例；年龄50～92岁，平均（78.1±6.1）岁；合并糖尿病16例，高血压20例，脑梗死遗症19例，骨折3例；根据美国压疮顾问小组评级[2]，其中Ⅰ度压疮20例，Ⅱ度15例，Ⅲ8例，Ⅳ度7例。对照组中男77例，女73例；年龄53～93岁，平均（77.1±8.1）岁；合并糖尿病35例，高血压41例，脑梗死遗症27例，骨折2例。经本院医学伦理委员会审核，符合相关伦理学标准，经患者家属知情同意下开展研究。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①老年科住院患者，自愿参加该项研究；②患者有家属陪同照料，能配合评估问卷工作；③压疮非人为因素引起。（2）排除标准：①精神病患者；②有认知障碍，无法交流；③患者病情危重，有重要脏器功能损害；④不配合检查及问卷调查。

1.3 方法 压疮治疗采用四种抗菌素：四环素、庆大霉素、百炎净（复方新诺明）、利福平片剂加冰片混合研磨成粉剂，外敷在溃疡期压疮处，每天换药一次治疗压疮。

1.4 观察指标及评价标准 评估影响治疗效果因素时采用问卷形式，综合Braden评分内容自制老年科压疮难以愈合危险因素评估问卷[3]，由老年病区有经验的护士进行评估，评估因素包括：年龄、性别、体重指数、受教育程度、皮肤健康状况、长期存在炎症、血糖、白蛋白、血红蛋白、心理因素、服用激素等药物情况、Braden评分等。Braden评分内容包括：感知能力、活动能力、移动能力、潮湿程度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力[4]。每项由好到坏评分为1～4分，总分15～18分为低危组，总分13～14分为中危组，10～12分为高危组，小于9分为极高危组。

1.5 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，相关分析用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响压疮难以愈合的可能性因素单因素分析 以年齡、性别、体重指数、学历、皮肤健康状状况、白蛋白、血红蛋白、是否长期存在炎症、空腹血糖、心理因素、是否应用激素、Braden评分作为考虑的影响因素进行单因素分析，结果性别、血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05），其余均因素有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析结果 以有阳性差别意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果发现年龄、体重指数、皮肤健康状况、白蛋白、是否长期存在炎症、空腹血糖、是否应用激素、Braden评分均与压疮难以愈合相关，而学历因素和心理因素与老年人压疮难以愈合相关度不高。其中白蛋白OR值小于1，为保护性因素，提示白蛋白越高，越不容易形成压疮或压疮更易愈合，其余相关因素均为危险因素。见表2。

3 讨论

3.1 老年病区压疮患者的一般特点分析 老年病区以年老体弱患者居多，部分患者长期卧床，护理不当，容易形成压疮，给患者带来痛苦，也给家属增加麻烦。经过笔者研究观察，从发生压疮的时间来说，最容易出现在脑血管意外等重大致残性疾病后6个月内，可能和家属缺乏照顾经验、护理不当、身体尚未恢复无法运动等原因有关[5]。从发生压疮的部位来说，主要发生在重力易受压部位，本研究中发生在骶尾部最高有31例，两侧髋部18例，足跟部11例，膝盖部3例，肩部3例，肘关节2例，其中有部分患者全并有多处压疮。对于老年病区压疮患者，应都给予积极的治疗，本研究治疗上采用四环素、庆大霉素、百炎净（复方新诺明）、利福平片剂加冰片混合研磨成粉剂的特殊配方进行治疗，但治疗效果有个体上的差别，不同患者压疮愈合时间不一样，经过观察总结出各种了压疮难以愈合的危险因素。

3.2 与压疮难以愈合的危险因素分析 在本研究总结的可能与压疮难以愈合相关的所有因素中，有差别意义的为年龄、体重指数、学历、皮肤健康状况、白蛋白、是否长期存在炎症、空腹血糖、心理因素、是否应用激素、Braden评分。而经过多因素Logistic回归分析，发现相关的有年龄、体重指数、皮肤健康状况、白蛋白、是否长期存在炎症、空腹血糖、是否应用激素、Braden评分。

高龄是老年科患者的一大特点，高龄患者身体各方面机能下降，创伤愈合能力、营养状况、营养吸收能力均下降，使压疮难以愈合[6]。体形胖，较重的患者容易形成压疮并且难以愈合，患者的体重与受压面积成正比[7]，超重患者一方面翻身护理困难，另一方面自身活动减少，不少患者存在睡眠呼吸暂停，经常处于卧床睡眠状态，长期保持同一个体位易致压疮[8]。笔者观察到，患者压疮形成的部位主要在骶尾部，两侧受压髋部，双下肢足跟部、脚踝处等皮肤易接触床单，身体重力受压处，护理时要注意受压部位的红、肿、热、痛、有无皮肤溃烂情况[9]。皮肤健康状况也是影响压疮的因素，老年人氨基酸、胶元蛋白、微量元素等缺乏[10]，造成很多老年患者皮肤营养差、皮肤薄、干燥、皮下脂肪萎缩，有些患者甚至水肿，很容易形成压疮，而有些患者长期尿失禁，会阴、骶尾部长期处于潮湿状态，潮湿可以改变老年患者皮肤的酸碱状态，软化皮肤的细胞壁，使床单更易粘附于皮肤，造成压疮难以治疗[11-12]。结果提示，在护理上注意如果患者是大小便失禁状态，在护理上需要加强更换尿片，抹冼会阴，必要时留置尿管，便于护理。白蛋白可以维持血浆渗透压和循环血容量，白蛋白是皮肤生长、创伤愈合的重要物质，低蛋白血症也是压疮长期不愈的得要因素[13]，有研究还发现局部应用白蛋白还可以刺激新鲜肉芽组织的生长[14]。本研究结果提示，对于治疗难以愈合的患者，定期输注一定量的白蛋白，可以帮助患者皮肤的生长，压疮的愈合。而患者长期存在慢性支气管炎、肺炎或其他感染性疾病也可导致机体创伤愈合时间过长，压疮皮肤的缺血再灌注损伤可导致瀑布式的炎症连锁反应，损伤组织。研究表明，氧化应激与细胞凋亡都与压疮炎症反应相关[15]。空腹血糖过高或糖尿病患者，由于糖尿病病微血管病变，局部供血不足，皮肤变化多样，使愈合延迟，糖尿病周围神经病变可使感觉迟钝，对受压、烫伤均不敏感，压疮易发[16]。激素可导致高血压，骨质疏松等[17]，而其中不可忽视的副作用就是可以使长期服用患者皮肤变薄、色素沉着、老化，甚至脓疱生成[18]。由于蛋白分解加强，皮肤愈合时间变长，而由于免疫抑制，对于压疮创面的感染缺乏抵抗力[19]，因此也与压疮难以愈合相关。Braden评分在评估及预防压疮方面具有重要作用[20-21]，本研究显示，Braden评分和压疮难以愈合也有很好的相关性。

目前，压疮的治疗及护理工作还没有得到很好的重视，缺乏非常有效的治疗方法。而认识到压疮难以愈合的各种因素，对于压疮的治疗和护理会起到很好的指导作用。

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（收稿日期：2017-03-13） （本文编辑：周亚杰）