超声刀用于开放性小切口甲状腺手术中的应用价值研究

林俊双

[摘要] 目的 探讨超声刀对开放性小切口甲状腺手术的应用价值。 方法 选择66例2015年3月～2016年12月的本院甲状腺手术患者，随机分两组，各33例，对照组采用传统甲状腺切除术，观察组采用超声刀开放性小切口甲状腺切除术，相比两组患者的临床指标、并发症情况、生活质量评分。 结果 观察组在治疗后的各项临床指标良好，且并发症发生率仅为5.26%，生活质量各项分值较对照组高，相比对照组优势大（P<0.05）。 结论 超声刀对于开放性小切口甲状腺手术的应用价值非常显著。

[关键词] 甲状腺手术；超声刀；小切口；应用价值

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-145-03

Application value research on ultrasonic scalpel in open thyroid surgery with small incision

LIN Junshuang

Department of General Surgery， Yu'nan People's Hospital， Guangdong， Yu'nan 527199， China

[Abstract] Objective To explore the application value of ultrasonic scalpel in open thyroid surgery with small incision. Methods 66 cases of thyroid surgery patients in our hospital from March 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 33 cases in each. Patients in control group were treated with traditional thyroidectomy， and patients in observation group were treated with ultrasonic scalpel in open small incision thyroidectomy. Clinical indicators， complications， quality of life score of the two groups were compared. Results The clinical indicators of observation group after treatment was good. The complication rate was only 5.26%， and the scores of quality of life were higher than those of the control group， compared with the control group， it had Great advantage （P<0.05）. Conclusion Application value research on ultrasonic scalpel in open thyroid surgery with small incision is significant.

[Key words] Thyroid surgery； Ultrasound knife； Small incision； Application value

甲狀腺手术作为当前普外科的常见手术，多采用开放性方式，此手术方法有适应证广、手术视野大的优点，但因甲状腺的血供较为丰富，患者术中的出血量多，且手术耗时较长，所以治疗存在一定的风险性。超声刀于上个世纪80年代用于疾病治疗，因为优点较多，超声刀在临床上的应用范围越来越广泛，深受广大医师的欢迎[1]。本文为了研究超声刀在开放性小切口甲状腺手术中的应用效果，选取本院2015年3月～2016年12月收治的66例甲状腺手术患者作为研究对象，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取66例于2015年3月～2016年12月期间在本院进行治疗的甲状腺手术患者进行研究。66例患者均适宜进行开放性甲状腺手术。经伦理委员会通过，按随机法分成对照组、观察组两组，每组33例患者。对照组男9例，女24例；平均年龄（44.8±10.6）岁；术后诊断类型：结节性甲状腺肿患者20例，甲状腺瘤患者10例，甲状腺功能亢进患者3例。观察组男8例，女25例；平均年龄（43.1±11.1）岁；上述疾病类型患者分别有20例，9例，4例。两组甲状腺手术患者上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：使用传统甲状腺切除术进行治疗[2]。对患者实施颈丛麻醉，用电刀在其胸骨切迹上方约2cm处取长度为6 ～ 7cm的横向切口，逐层切开其颈阔肌和颈深筋膜，然后打开其甲状腺假胞膜，全切除患者的甲状腺腺体，使用丝线缝扎残余的甲状腺腺体创面。放置引流管，进行逐层缝合。

观察组采取超声刀开放性小切口甲状腺切除术治疗[3]。超声刀为美国强生公司生产。对患者进行全身麻醉，使用气管插管。在患者颈前取弧形切口，

借助电刀在其颈阔肌后游离疏松结缔组织，游离位置：下至患者胸骨柄切迹，上至患者甲状软骨下缘，双侧至患者胸锁乳突肌的内缘。纵向切开患者的颈白线（至甲状腺的包膜表面），往双侧牵开其颈前肌群（不切断），打开甲状腺包膜，使用超声刀和吸引器将患者的真假胞膜间隙进行分离，彻底露出侧缘或腺体背面，之后用超声刀对患者切口周边的血管以及被膜血管网实施凝闭处理。对于紧挨患者的甲状腺真包膜，将其腺体的下级血管和韧带进行切断（直至甲状腺上级），然后用超声刀实施融闭，接着切断上级血管，结束单侧甲状腺的全切，通过超声刀对患者的甲状腺峡部腺体进行切除（断缘处不必缝合）。对于原发性甲亢患者，首先切断其甲状腺峡部，接着按照上述方法，通过超声刀处理患者的Berry韧带、上动脉以及中静脉，患者甲状腺的下级血管需保留，分离显露甲状腺，确定次全切除平面，然后用超声刀对其甲状腺实施全切除，保留背侧腺体，甲状腺的创面不需缝合。进行止血处理后，置入潘氏引流管，将其与负压吸引球连接。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组甲状腺手术患者的临床指标和并发症情况以及生活质量量表（GQOL-74）的评分[4]。临床指标：包含手术时间、线结个数、术中出血量、术后24h引流量和切口长度5项。并发症发生率=（并发症的发生例数/单组患者总例数）×100%。GQOL-74量表：包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4项，总分100分，评分越高说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理

本次研究收集到的数据均采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，用（）的形式表示两组患者的各项临床指标数据和GQOL-74量表的评分情况（t检验），用%表示两组患者的并发症发生率（χ2检验），P<0.05表明两组甲状腺手术患者的数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺手术患者的临床指标比较

观察组下述各项临床指标的情况均优于对照组的各项数据，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组甲状腺手术患者的并发症情况比较

治疗后，对照组中出现暂时性声嘶情况的患者有3例，出现暂时性旁腺功能衰退情况的患者有3例，出现术后伤口感染情况的患者有2例，并发症发生率为24.24%。观察组患者中，暂时性声嘶患者1例，暂时性旁腺功能衰退患者1例，并发症发生率是6.06%。观察组的并发症情况较对照组良好（χ2=4.24，P<0.05）。

2.3 两组甲状腺手术患者的GQOL-74量表情况比较

观察组治疗后的GQOL-74量表4项指标评分相比对照组较高，生活质量的提升幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺靠近食道和气管，在其后侧还有喉返神经、甲状旁腺等重要结构，加上甲状腺的血运较为丰富，解剖结构复杂，因此在切除中容易发生气管压迫、血肿、喉返神经损伤等情况，严重降低了手术治疗的有效性[5]。所以，在手术过程中保护喉上神经、侯返和甲状旁腺、减少出血量成为手术成功的关键[6]。

研究中，对照组甲状腺手术患者通过传统甲状腺切除术治疗，对照组的劣势包括：（1）传统手术借助闭合、结扎进行止血，所用手术时间长，引发的不良反应相对较多，提高了风险性[7]。（2）用电刀处理患者的甲状腺血管时，上级暴露、切口部位深、长，降低了预后，影响了面容美观[8-9]。（3）手术的皮下游离范围广，容易出现吞咽不适、肌肉和皮肤粘连等不良症状[10]。（4）手术对腺体的切割效率低。（5）患者在传统甲状腺切除手术后的24h内引流量大，疗效相对较差，影响其生活质量。

观察组甲状腺手术患者通过超声刀开放性小切口甲状腺切除术进行治疗。观察组的优势有：（1）超声刀通过转化装置将电能转为机械能，借助超声频率发生器形成的切力使接触到的组织细胞其中的水分气化、蛋白质氢键断裂，组织切开或被凝固，血管迅速闭合，降低了术中出血量和手术时间，具

有更好的手术效果[11-12]。（2）超声刀能实施小切口手术，且对腺体可进行有效切割，提高了精确度，对患者的损伤降低[13]。（3）超声刀止血功能强，效率高，引发的并发症和术后的引流量少，有助于提高患者的生活质量[14-15]。（4）使用超声刀有助于降低患者术后24h内的引流量，且术后并发症少，能显著改善患者的生活质量。

治疗后，观察组的临床指标情况良好，其中手术时间为（48.74±15.51）min，并发症发生率低，生活质量4项指标分值较治疗前高13分左右，和对照组比较，观察组更具优势（P<0.05）。

综上所述，超声刀用于开放性小切口甲状腺手术可有效改善患者的临床指标、预防并发症，并能提高其生活质量，在临床手术中应大力推广。

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（收稿日期：2017-02-10）