护理干预在二甲双胍联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD的应用价值

周金菊?秦艳东?周国用?樊宇丹?刘斌

[摘要] 目的 觀察评价优质综合护理干预在二甲双胍联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝病的应用价值。 方法 将134例非酒精性脂肪肝病患者，全部给予二甲双胍片口服，3次/d，并联合多烯磷脂酰胆碱（易善复）胶囊，450mg/次，2次/d，对照组67例给予常规护理；观察组67例在对照组基础上实施优质综合护理干预措施，并比较两组临床干预效果。 结果 干预3个月后，观察组干预后BMI而明显的低于干预前（t=-16.329，P<0.05），而观察组干预后BMI则显著的低于对照组（t=-13.127，P<0.05），观察组干预后TC、TG均显著的低于对照组（t= -3.580、-5.513，P<0.05），观察组总有效率为97.01%而明显地高于对照组79.10%（χ2=10.2203，P<0.05）。 结论 优质综合护理干预对二甲双胍联合多稀磷脂酰胆碱治疗NAFLD其疗效肯定，可以显著地改善临床症状及体征，有效的改善肝功能的各项指标。

[关键词] 非酒精性脂肪肝病；二甲双胍；多烯磷脂酰胆碱；优质综合护理干预

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-92-04

Application value of nursing intervention in metformin combined with polyene phosphatidylcholine in treatment of NAFLD

ZHOU Jinju1 QIN Yandong1 ZHOU Guoyong1 FAN Yudan1 LIU Bin2

1.The Third People's Hospital of Foshan Nanhai District，Foshan 528244，China；2.Department of Emergency，Zhujiang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510280，China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of high-quality comprehensive nursing intervention in metformin combined with polyene phosphatidylcholine in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods 134 patients with NAFLD were all given oral metformin tablets for 3 times/d combined with polyene phosphatidylcholine （Yi Shan Fu） capsules for 450mmg/times，2 times/d.67 patients of the control group were given routine nursing while 67 patients of the observation group were given high-quality comprehensive nursing at the basis of control group.Clinical intervention effects of two groups were compared. Results After 3 months of intervention，BMI after intervention of the observation group was significantly lower than that before treatment （t=-16.329，P<0.05），while significantly lower than that of the control group （t=-13.127，P<0.05）.Total cholesterol （TC） and triglyceride （TG） after intervention of the observation group were both significantly lower than those of the control group （t=-3.580， -5.513，P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 97.01%，significantly higher than that of the control group 79.10% （χ2=10.2203，P<0.05）. Conclusion High-quality comprehensive nursing intervention in metformin combined with polyene phosphatidylcholine in treatment of NAFLD has an accurate curative effcet，which can significantly improve clinical symptoms and signs and effectively improve the indexes of liver function.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease；Metformin；Polyene phosphatidylcholine；High-quality comprehensive nursing intervention

非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是我国常见的慢性肝病之一，是指除外饮酒所致的肝细胞脂肪过度沉积为特征的肝脏疾病谱，发生率较高，其发生是遗传、环境、代谢因素共同作用的结果，是由于多种致病机制参与而导致的，已经成为一种威胁患者的代谢应激性肝脏损伤，仅次于病毒性肝炎（viral hepatitis，VH）的第2大慢性肝病病因[1-3]。NAFLD可对其他慢性肝病及心脑血管疾病的发生与发展起到促进作用，严重者能够引起肝硬化甚至肝癌，严重影响患者的健康及生活质量[4]。西药对NAFLD仍以综合治疗为主，缺乏特异性治疗方法。近年来，还没有研究出治疗NAFLD理想的药物[5-6]。所以，在NAFLD患者的临床治疗中，对其生活状态和日常行为实施优质综合护理干预，能够控制或延缓该病病情的发展[7]。本研究通过优质综合护理干预在二甲双胍联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD中，获得较为理想的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月～2016年7月期间佛山市南海区第三人民医院及南方医科大学珠江医院急诊科收治的NAFLD患者134例，均符合2010年中华医学会肝脏病学分会诊断标准[8]：（1）符合脂肪性肝病的影像学诊断标准；（2）患者依从性良好；（3）经本院伦理委员会研究决定，所有患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）肝硬化、自身免疫性肝炎、肝癌等；（2）合并有严重心、脑、肾、血液系统疾病者；（3）精神病及严重认知障碍者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）恶性肿瘤患者；（6）重度脂肪肝伴有腹水、水肿、病毒性肝炎者。其中男83例，女51例，年龄33～66岁，平均（44.5±10.7）岁；病程为3～8年，平均（4.7±0.8）年；轻度脂肪肝40例占29.85%（40/134），中度脂肪肝69例占51.49（69/134），重度脂肪肝25例占18.66%（25/134）。将所有患者按照数字表法随机分为两组，对照组67例其中男42例，女25例，年龄32～65岁，平均（44.6±10.5）岁；病程为3～7年，平均（4.56±0.79）年；轻度脂肪肝20例，中度脂肪肝35例，重度脂肪肝12例。观察组67例其中男41例，女26例，年龄34～66岁，平均（44.7±10.5）岁；病程为3～8年，平均（4.69±1.02）年；轻度脂肪肝20例，中度脂肪肝34例，重度脂肪肝13例。两组的年龄、性别、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予早、中、晚餐之前30min口服二甲双胍片（贵州圣济堂制药有限公司，H52020955）0.25g/次，3次/d；并聯合早、中、晚餐时随餐温开水吞服多烯磷脂酰胆碱（易善复）胶囊[赛诺菲（北京）制药有限公司，H20059010]，2粒（456mg）/次，2次/d，两组均治疗3个月。

对照组给予健康教育（基本的脂肪肝并发症、治疗和防治）、饮食指导（多吃有益的苹果、牛奶山植等食物）、多参加有氧运动（快步走100 ～ 120步/min、游泳等），用药护理，定期随访。观察组则在对照组基础上进行优质综合护理干预（quality comprehensive nursing intervention，QCNI）：（1）健康教育：建立健康档案，包括患者的基本信息、心理状况、生活方式等，进行与NAFLD相关的多媒体知识讲座、深入浅出的科普教育、座谈式患者之间的互动教育交流等方式，让患者清楚地认识到NAFLD发病原因及有可能造成的严重后果（肝硬化等），治疗脂肪肝时逐步戒除吸烟和饮酒习惯、饮食控制、定期回医院进行复查、规律适宜的科学运动的重要性。（2）心理辅导：指导每一位患者仔细的记录“心情日记”，内容主要记录干预过程中自己发生的的困难、出现的疑虑、困惑，自我如何调节及处理（音乐疗法、朋友倾诉、排忧解难），如面对美食的诱惑（肥胖会对自己的病情有害等，坚持控制饮食），运动后的疲惫等。有计划的逐步采取自我审视和修正，降低干预过程中出现的负面情绪，同时有利于随访的护理人员对患者有针对性的给予合理的心理疏导，大大的提高患者战胜疾病的信心，始终以愉快的心情保持良好的心态，促进里了病情的康复。（3）饮食干预[9]：NAFLD患者与正常人进行对比则具有高脂肪和高碳水化合物的摄入。患者一定遵循高蛋白（奶、畜肉、禽肉、蛋类、鱼、虾，大豆，黄豆、核桃、杏仁等）、低糖（南瓜、紫菜、菠菜、生菜）、低脂、低盐饮食，适量增加膳食纤维、维生素（是维持身体健康所必需的一类有机化合物）、不饱和脂肪酸（大蒜、洋葱、大葱、花菜）的摄入。患者需要彻底的改变不良饮食习惯，坚持健康的饮食习惯。护理人员则根据每一位患者的病情制定科学的个体化饮食方案，忌暴饮暴食，多食海带等有降脂功能的食物。进食不可以过快、杜绝在睡前进餐。多食富含叶酸、钾及纤维素类的新鲜的蔬菜及水果。（4）运动干预：患者每天坚持10～30min的运动时间，对不同的患者制订个性化有氧运动的方式和时间，包括健美操、交际舞、瑜珈、踢毽子、打羽毛球、打乒乓球、网球、跳绳等。运动量强度则由小到大、循序渐进，持之以恒，坚决杜绝过于疲劳。（5）提高依从性方法：对患者给予NAFLD相关知识的个性化健康教育，提高对NAFLD相关知识的了解；营养师对患者进行营养评估，制定个性化的饮食食谱、根据身体状况制定运动处方；嘱咐患者的家人，让家人共同参与并监督遵守，鼓励、支持并帮助患者；建立NAFLD患者与医护人员的信息交流群，如微信圈、QQ群等，增加患者之间、医患之间的信息沟通与交流，遇到问题及时解决，相互鼓励支持。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标与疗效判断标准

（1）检测干预前后患者的身体质量指数（body mass index，BMI）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、

甘油三酯（triglyceride，TG）的水平。（2）疗效判断标准[10]：痊愈：临床症状和体征彻底地消失，肝功能（liver function，LF）、血脂（Blood lipids，BL）已经达到正常水平；彩超或CT检查结果表明NAFLD消失；显效：症状和体征消失，肝功能（LF）、血脂（BL）基本上正常，彩超或CT检查结果表明已经观察不到脂肪肝；有效：症状和体征得到显著地改善，肝功能（LF）、血脂（BL）正常或好转，彩超或CT检查结果表明NAFLD已经明显的减轻；无效：症状和体征无改善或加重，肝功能（LF）、血脂（BL）变化不明显，彩超或CT检查结果表明NAFLD未见改善或加重。

1.4 统计学方法

本研究使用统计软件SPSS18.0软件计算，计量资料以（）表示，所有患者治疗前后BMI、TC、TG各项指标采用t检验，两组干预效果采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后 BMI情况比较

干预3个月后，观察组干预后BMI而明显的低于干预前（t=-16.329，P<0.05），而观察组干预后 BMI则显著的低于对照组（t =-13.127，P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后TG、TC情况比较

干预3个月后，观察组干预后TC、TG均显著的低于对照组，见表2。

2.3 两组护理干预后临床效果比较

干预3个月后，观察组总有效率为97.01%而明显地高于对照组79.10%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高与改善，生活节奏及饮食生活习惯也发生了很大的变化，生活质量的提高。我国患有肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病及药物性肝损害的人数逐年增加，由此所导致的NAFLD的发病率也成上升趋势且居高不下[11]。NAFLD是一种无过量饮酒史，酒精因素之外的慢性肝病（chronic liver disease），以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变和脂肪蓄积为基本的病理特征，过食的高脂和高糖食物，与肥胖（obesity）、高脂血症、嗜盐饮食、吸烟及与患者所处的环境、遗传和代谢应激有关的临床综合征[12]。长期摄入脂肪过多、嗜酒、喜好甜食、偏食荤菜、多食少动等不良习惯或疾病，破坏了肝脏脂类代谢的动态平衡，让肝脏负担增加，造成了肝细胞内脂质过度积聚[13]。NAFLD与患者的生活方式具有直接的影响，需要实施预防为主治疗为辅的各项措施，控制及阻止病情进一步发展，本研究运用二甲双胍联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD及优质综合护理干预，去除病因和诱因，控制病情的进一步发展。

二甲双胍是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一，为胰岛素增敏剂，通过增加外周胰岛素与胰岛素受体的结合，抑制肠道葡萄糖的吸收，提升患者体内葡萄糖利用率，改善NAFLD患者的胰岛素抵抗，有效降低总胆固醇以及三酰甘油等血脂指标，减轻肝脏内的脂肪堆积，对心血管具有保护作用，具有降低体质量及抗炎的作用，有效的改善患者的BMI变化情况[14-15]。多烯磷脂酰胆碱为植物提取剂，能对已破坏的肝细胞膜结构进行修复，主要含有1，2二亚油酰磷脂酰胆碱，其主要作用是参与构成细胞膜及细胞亚膜，增加膜的稳定性和流动性，带有大量的不饱和脂肪酸基（unsaturated fatty acid，UFA），与肝细胞膜结合修复肝细胞生物膜（hepatocyte biofilm，HB），有效的保护肝细胞，提高肝脏超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SD）等生物酶活性，改善脂质代谢作用[16]。

优质综合护理干预的目的在于通过有計划、有组织、有系统、科学合理的社会和教育活动，帮助病人树立健康生活的理念，促使人们自觉地改变不良行为，养成良好的生活习惯，促进健康和提高生活质量。本研究通过健康教育、心理辅导、饮食干预（健康饮食，高不饱和脂肪酸饮食调节，多吃蔬菜、水果，不吃富含果糖的食物）、运动干预（加强运动，能改善肝细胞炎症、降低肝酶水平）及提高依从性方法在二甲双胍联合多烯磷脂酰胆碱治疗NAFLD基础上实施护理干预，取得显著地效果。由此可见，生活方式干预已经成为目前NAFLD治疗和管理的基石。本研究结果显示，干预3个月后，观察组干预后BMI而明显的低于干预前（t=-16.329，P<0.05），而观察组干预后BMI则显著的低于对照组（t=-13.127，P<0.05），观察组干预后TC、TG均显著的低于对照组（t=-3.580、-5.513，P<0.05），观察组总有效率为97.01%而明显地高于对照组79.10%（χ2=10.2203，P<0.05）。

综上所述，优质综合护理干预对二甲双胍联合多稀磷脂酰胆碱治疗NAFLD其疗效肯定，可以显著地改善临床症状及体征，有效的改善肝功能的各项指标。

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（收稿日期：2017-02-21）