早期多元化护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病疗效的影响

张敏?蒙好好?廖爱玲?江斓燕?吴端春

[摘要] 目的 觀察早期多元化护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）治疗中的应用效果。 方法 将在本院治疗的100例HIE患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，两组均实施对症支持治疗，对照组实施常规护理，观察组同步实施早期多元化护理干预，比较两组的护理效果。 结果 两组出生第2天神经行为测定（NBNA）各项指标平均分、总分比较差异无统计学意义（P>0.05），比较两组出生第28天新生儿神经行为测定结果中显示的所有指标的总分与平均分，最终发现，观察组比对照组更好些，差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组各项并发症发生率，发现观察组的发生率要比对照组低得多，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属对护理整体满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期多元化护理干预可有效改善新生儿NBNA评分，同时降低并发症的发生率，从而提高家属对护理整体满意度。

[关键词] 新生儿缺氧缺血性脑病；多元化护理干预；并发症；神经行为测定

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-87-05

Effect of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

ZHANG Min MENG Haohao LIAO Ailing JIANG Lanyan WU Duanchun

Nanshan District People's Hospital， Shenzhen 518052， China

[Abstract] Objective To observe the application effct of early nursing intervention on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 100 cases of HIE children cured in our hospital were randomly divided into observaition group and control group with 50 cases in each. All the patients in the two groups were given symptomatic supportive treatment. Patients in control group were treated with routine nursing， patients in observation group were treated with early implementation of diversified nursing intervention. Nursing effect of the two groups was compared. Results There was no significant difference between the two groups （neonatal behavioral neurological assessment， NBNA） in the mean scores and the total scores of the neurobehavioral tests in the second days of birth （P>0.05）. The total score and the average score of all the indicators of neonatal neurobehavioral outcome measured at twenty-eighth days of birth of the two groups were compared and showed that the observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the two groups was compared， and the incidence of the observation group was much lower than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The overall satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early multiple nursing intervention can effectively improve the neonatal NBNA score. At the same time， it can reduce the incidence of complications， so as to improve the overall satisfaction of family members.

[Key words] Hypoxic ischemic encephalopathy； Diversified nursing intervention； Complication； Neurobehavioral measurement

HIE作为临床新生儿常见的急危重症之一，严重威胁着新生儿的生命健康和智力发育[1]。HIE是指围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变，常见的原因有羊水不足、脐带绕颈引起胎儿在子宫内缺氧、出生后与分娩时的窒息缺氧，对胎儿的生命安全形成威胁。目前据相关资料的报道，研究足月儿中约

25%发生新生儿窒息，其中约35%可发展为HIE[2]。而现今常规护理对促进患儿的治疗效果作用较小，因此，给予早期多元化护理干预对其康复具有十分重要的意义。基于以上背景，为探究早期多元化护理干预的临床应用效果，本文以2012年6月～2017年1月收治我院的100例HIE患儿为研究对象，比较不同的护理干预方式对治疗效果的影响，以期为临床工作的开展予以指引，下面将针对其相关结果进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年6月～2017年1月这段时间内前往我院接受治疗的HIE患儿中择出100例作为研究对象，将其随机分成对照组与观察组，每组例数相同，均为50例，在观察组中女22例、男28例，胎龄38～41周，平均（39.7±0.7）周，出生体质量2.6～4.1kg，平均（3.5±0.3）kg，轻度17例，中度20例，重度13例。对照组男23例，女27例，胎龄38～41周，平均（39.8±0.5）周，出生体质量2.5～4.2kg，平均（3.4±0.4）kg；轻度17例，中度21例，重度12例。入组患儿都达到了《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》中提及的相关要求与标准[3]，且都不存在遗传性的精神或智力障碍等器质性的疾病。在上述一般资料上，两组研究对象无统计学差异（P>0.05），可以实施对比分析。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，所有入组患儿家属均知情同意且签署了知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 针对全部患儿统一采取HIE综合治疗方案以及常规护理措施进行治疗，如下[4]：（1）监测各项生命体征：按时观察患儿的呼吸频率、节律，深浅及有无暂停等；持续血压监护，对于生命体征严重不稳定的患儿，可采用呼吸自救仪监护其心电状况及呼吸状况。（2）注意患儿保温：一般而言HIE患儿临床发现其会出现神经系统异常，同时患儿的神经一体液调节功能存在问题，必要时可置于暖箱中，维持体温在36～37℃。（3）呼吸道护理：保持患儿呼吸道通畅，及时对分泌物等进行清理，避免引起窒息。（4）体位护理：患儿胃肠道发育不完整且呕吐较为常见，故正确的体位可减少窒息的发生。（5）喂养护理：对于轻度患儿，采用按需哺乳的原则于出生后6h开始喂奶；而针对中度、重度患儿，应利用微量注射泵全天候的、均匀的通过静脉注射的方式将营养滴入到患儿体内，在喂养时要对患儿的行为表现予以高度关注。（6）环境护理：严格执行无菌操作和消毒隔离措施，避免交叉感染[5]。定期通风，保持病房适宜的温度和湿度，限制人员探视。加强皮肤护理，尤其是脐部及臀部，保持皮肤干燥清洁。（7）输液护理：输液时要用输液泵控制速度，常规采用静脉留置针穿刺，尽可能的不采用头皮静脉穿刺法，实时留意并关注留置针的局部状况。

1.2.2 观察组 基于对照组的常规护理，采取如下这些早期多元化护理干预措施：

1.2.2.1 高压氧治疗的护理 脑组织的运作会消耗大量氧，患儿罹患HIE后其脑组织的缺氧问题日趋突出。尽管从某种意义上讲缺血缺氧已使患儿出现了脑损伤问题，但及时吸氧治疗能够明显减轻脑损伤程度，降低脑水肿的发生率，改善患儿预后，因此高压氧治疗的护理尤为重要[6]。入舱前30～50min可为患儿喂奶，量不可过多七分饱即可，以防患儿溢奶引起肺炎甚至窒息，并确保氧舱体设备及急救药品安全可用。患儿取右侧卧位并固定，头略高，以防呕吐引起窒息。首次治疗压力通常为0.03～0.04MPa，逐渐加压，并由专人负责高压氧治疗的进程并控制氧浓度。密切观察患儿面色、呼吸的变化，有无烦燥、出冷汗以及口唇颤动等氧中毒先兆现象，如若发现患儿表现异常，应马上中止升压操作，并向医生及时反映情况，做紧急处理。出舱后，要坚持不懈的对患儿是否出现副作用进行观察与重视。

1.2.2.2 并发症的护理

1.2.2.2.1 惊厥的护理 HIE常引起抽搐，增加脑细胞耗氧，护理人员要密切观察患儿有无烦躁、尖叫等惊厥先兆症状，若发现应马上向医生汇报。惊厥发生过程中，首先要明确缘由，然后对症处理。遵医嘱使用镇静剂及其他治疗药物控制惊厥时，要密切关注患儿的用药后反应以及各项生命体征，尽可能的规避呼吸抑制、反应低下等不良反应问题的出现[7]。药物治疗的同时应控制引起惊厥的外部因素，例如：尽量防止患儿受到声光刺激、确保病房安静、护理动作要柔且轻等。具体记录下患儿每天发生惊厥的频率、时间、程度，一旦患儿出现持续性惊厥、抽搐，应予以复苏操作。

1.2.2.2.2 颅内高压的护理 HIE可较早发生颅内高压，因此护理人员应对患儿的行为表现予以高度重视与观察，看其是否会出现躁动、尖叫、睁眼不睡觉等不良问题。颅内高压时，保持患儿正中位静卧，抬高头部15°～30°。依据医嘱针对重症患儿进行利尿剂与降颅压治疗，为了有效避免大剂量甘露醇引发静脉压下降与脱水问题，就必須要辅以白蛋白与血浆治疗，从而有效确保胶体渗透压处于稳定状态。

1.2.2.2.3 颅内出血的护理 发生颅内出血要安静卧床，尽量避免搬动患儿，可禁食4～8h，并给予静注维生素K1，5g/d，连用3d。治疗过程中密切观察患儿意识状态、呼吸、心率的变化，随时记录并将结果报告医生[8]。

1.2.2.2.4 吸入综合征的护理 保持呼吸道通畅，定期对患儿进行翻身、拍背，一旦患儿的痰过量时，应予以吸痰、雾化吸入、体位引流治疗，避免积痰。

1.2.2.3 康复护理 新生儿的可塑性与代偿能力比较强大，且处于脑部发育关键的阶段，若不早期行适宜治疗及护理干预很可能造成其脑部功能的永久性缺陷，故在这一阶段早期实施视听刺激训练、抚触护理和运动训练等康复护理干预可促患儿病情得到大大改善[9]。

1.2.2.3.1 视听刺激训练 视觉刺激：护理过程中主动与患儿进行目光、情感等交流。于患儿床头悬挂彩鈴或红、黄、绿等鲜艳柔软的玩具并时常变换位置，抑或是在患儿眼正前方大概0.2m的位置安放半径为2.5cm的红色球，轻转小球博取患儿关注，紧接着顺着水平方向缓慢移动小球，自中线位移动至一旁。如果患儿的头与眼会跟着小球慢慢移动，那么此法可重复采用从而对患儿的视觉形成刺激。听觉刺激：患儿清醒时，病房内可播放柔和的钢琴曲或小提琴曲，每次10～20min，每日2次，可刺激其听觉发育。

1.2.2.3.2 抚触护理 每日早晚由责任护士在患儿安静状态下洗净双手、涂润肤油并温暖双手后，给患儿进行全身皮肤抚触护理，并配以捏脊疗法，1天2次，10～20min/次。抚触前先将室温调节至28～30℃，从头面部开始，逐渐移动到胸部以及腹部，最后抚触四肢及背部。采取全手掌环形按摩四肢、顺时针方向对患儿的胸部、腹部等大面积部位进行按摩，用手指尖对足背、手背、面部、手指、足底等小面积部位进行按摩的方式，在操作时动作要轻柔。比方说，在抚触时，患儿会出现呼吸急促、烦躁、不停的哭闹等异常，此时应马上终止抚触操作。优质的抚触护理可以达到促进新生儿脑组织、感觉器官、皮肤、肌体等发育及健康心理形成的目的[10]。

1.2.2.3.3 运动训练 在病情允许、空腹的情况下，帮助患儿接受运动训练，如：被动下肢与前臂的屈伸运动、上臂的交叉运动并轻柔晃动患儿肢体、定期改变肢体姿势等，每日训练2次，每次15～20min。

1.2.2.4 家庭认知干预 由于HIE患儿往往会因为疗程长、病情严重、存在不良预后问题的可能，家属的情绪往往会不稳定，常处于焦灼、惊恐的状态。因此，护理人员在对患儿进行护理时，要注重和患儿家属进行沟通交流，在心理层面上对其予以支持与抚慰。在交流过程中，要注重语言艺术与技巧，结合家属的年龄、文化水平及其对疾病的了解，向家属具体的介绍疾病的治疗方法、成因及预后情况等，让患儿家属参与到制定康复计划中来，从而尽可能的将家属的不良情绪消除，博得信任。

1.3 观察指标及疗效评定标准

（1）由专人参照NBNA分别于患儿出生第2天和第28天进行测定，内容包括5个大项20个小项，满分为40分，<35分为异常[11]。测定要求患儿在安静、光纤昏暗、室温24～28℃室内环境中待30min后进行，时间限制10min以内。（2）观察两组患儿并发症发生率并记录。（3）采用自制满意度调查表统计患儿家属整体满意度，家属整体满意度 =（满意 + 一般满意 ）/总例数 ×100% 。

1.4 统计学方法

分布采用MS Excel 365和IBM SPSS22.0整理数据并绘制图，对数据展开详细的研究，计量资料均以（）的形式进行表示，选择独立样本t检验对组间正态分布计量资料的均数作比较和分析，计数资料表示为[n（%）]形式，采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组患儿出生第2天神经行为评测分值比较

观察组与对照组NBNA评测总分与平均分总分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿出生第28天神经行为评测分值比较

观察组神经行为各项平均分和总分均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿干预治疗后并发症发生率进行比较

观察组并发症发生率较对照组有所降低，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿干预治疗后家属整体满意度比较

观察组患儿家属整体满意度较对照组有所提高，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

HIE是新生儿科常见疾病之一，其病情复杂，后遗症发生率、致残率、死亡率较高，严重影响患儿的身心健康。HIE的发病机制还没有确立下来，如今业内人士普遍觉得HIE的出现是因为再灌注损伤、脑细胞代谢功能衰竭、脑血流等多元机制共同影响。新生儿未成熟脑具有较强的可塑能力，如果在这个阶段进行良性刺激，可大大推动神经系统的发育进程与智能成熟度[12]，所以早期积极的多元化护理干预对HIE的预后尤为重要。

高压氧治疗对发育期的神经系统具有促进其生长发育的作用；视觉、听觉、运动训练、抚触等刺激，能够及时修复受损的大脑神经细胞[13]，增进感觉器官及运动系统的发育和改善神经系统反应；对患儿家属进行知识宣教，使他们能够了解疾病的相关知识，以便积极配合护理治疗及康复训练，有利于提高对患儿的护理干预效果。值得医护人员重视的是，在高压氧的治疗过程中，给予患儿吸氧的氧浓度一定要调节适中，较高氧浓度吸入可能会使得患儿产生过多的自由基导致组织受到损伤，而如果给予过低的氧浓度又达不到预期的疗效。同时，也要注意掌控好二氧化碳的分压，较高的二氧化碳可引发酸中毒，导致酸碱平衡失调，影响整体的治疗节奏。NBNA评分可及早发现新生儿脑部功能的异常，具有敏感性强、特异性高的特点[14-15]。经过一系列研究与分析可知，两组患儿出生次日其NBNA指标评测总分与平均分差异无统计学意义（P>0.05），对其予以早期多元化护理干预之后，第28天观察组的所有指标的总分与平均分都比对照组更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组的吸入综合征、颅内高压、惊厥以及颅内出血等并发症的发生率比对照组要低得多，两组差异有统计学意义（P<0.05）。更令我们欣喜的是观察组患儿家属对护理的整体满意度也高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。这一措施不仅提高了护患关系，同时也改善了医疗环境氛围，更有利于患儿的平稳康复。

综上所述，在支持、对症等常规治疗的同时，采取积极的早期多元化护理干预可以改善患儿NBNA 评分，降低并发症发生率，同时提高了患儿家属对护理的整体满意度，改善了护患关系，增强了HIE的治疗效果，值得在临床护理中推广应用。

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（收稿日期：2017-03-10）