腹部穴位按摩治疗老年人功能性便秘疗效观察

刘雯霞 刘占举

同济大学附属第十人民医院消化内科(200072)



腹部穴位按摩治疗老年人功能性便秘疗效观察

刘雯霞*刘占举#

同济大学附属第十人民医院消化内科(200072)

背景：老年人功能性便秘(FC)患病率高，寻找简单、安全、有效的治疗方案具有重要意义。目的：观察腹部穴位按摩治疗老年人FC的疗效和安全性。方法：151例老年FC患者纳入研究，随机分为3组，分别接受比沙可啶5 mg qd口服、每日3次按摩关元、中脘、天枢穴和两种方法联合治疗，疗程4周。记录每周排便次数，行便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分。结果：三组患者基线情况无明显差异(P>0.05)。治疗1、2、4周后，三组每周排便次数、PAC-SYM总分和各维度评分均较治疗前显著改善(P<0.05)。比沙可啶对排便次数、粪便性状、直肠症状的改善作用优于穴位按摩(P<0.05)，穴位按摩对腹部症状的改善作用优于比沙可啶(P<0.05)。比沙可啶不良反应轻微，穴位按摩无不良反应发生。结论：腹部穴位按摩可安全、有效地改善老年FC患者的排便次数和便秘症状，尤其是腹痛、腹胀等腹部症状。

穴位按压； 比沙可啶； 功能性便秘； 老年人

功能性便秘(functional constipation, FC)为临床常见病，患病率随年龄增长而逐渐上升，60～70岁以上年龄段尤为明显[1-3]，患者表现为排便次数减少、粪便干硬(和)或排便困难，严重影响生活质量[4]。老年人易患FC可能与其运动量减少、因基础疾病而服用多种药物以及直肠感觉、运动功能减退等多种因素有关[3-5]，然而目前对老年人便秘的管理尚未引起足够重视。临床常用通便药包括泻剂、促动力药、促分泌药、灌肠剂、栓剂等[4]，此外腹部穴位按摩有助于协调胃肠功能，对便秘亦有确切疗效[6]。本研究旨在观察腹部穴位按摩治疗老年人FC的疗效和安全性。

对象与方法

一、研究对象

纳入2015年1月—2016年6月在同济大学附属第十人民医院门诊就诊或参与社区体检的老年FC患者，FC诊断符合罗马Ⅲ标准[7]。排除标准：结肠镜检查提示有炎症、溃疡、息肉、肿瘤等器质性病变；严重心脑血管疾病；糖尿病等代谢性疾病；一般情况差不能耐受者。研究方案经医院伦理委员会审核批准，入组患者均签署知情同意书。

二、分组和治疗方案

入组患者随机分为比沙可啶组(A组)、穴位按摩组(B组)和联合治疗组(C组)。A组：口服比沙可啶肠溶片(Boehringer Ingelheim， 5 mg/片) 5 mg qd。B组：采用穴位按摩治疗。早、中、晚三餐后30 min以中间三指肚并排按摩关元穴(脐下3寸)、中脘穴(脐上4寸)、天枢穴(脐中旁开2寸)，每穴顺时针、逆时针各按摩30下。C组：口服比沙可啶联合穴位按摩。疗程均为4周，治疗期间不服用其他通便药物。

三、疗效和安全性评估

记录治疗前和治疗1、2、4周后每周排便次数，同时行便秘 患者症状自评量表(Patient Assessment of Constipation Symptoms, PAC-SYM)评分[8]。PAC-SYM量表包括3个维度12个条目，由统一培训的医师协助患者填写调查问卷。PAC-SYM维度：①粪便性状：包括粪质坚硬、粪量少；②直肠症状：包括排便次数减少、排便费力、排便疼痛、排便不尽感、有便意而难以排出、直肠出血或撕裂、直肠烧灼感；③腹部症状：包括胃痛、腹部痉挛性疼痛、腹部胀满。每个症状按Likert五级评分法进行严重程度评分，无、轻微、中等程度、严重、非常严重分别评为0～4分。计算各维度评分和量表总分。记录治疗过程中不良反应发生情况。

四、统计学分析

结 果

一、一般情况

151例老年FC患者纳入研究，其中男性66例，女性85例，年龄60～80岁。A组男、女性分别为22例和28例，平均年龄(68.88±5.42)岁，平均病程(2.26±1.08)年；B组相应数据分别为21例和29例、(69.18±5.82)岁、(2.12±0.85)年；C组分别为23例和28例、(68.59±5.99)岁、(2.29±1.23)年。三组间性别构成、年龄、病程以及肝肾功能、血糖、血脂差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者均完成治疗以及疗效和安全性评估。

二、每周排便次数

治疗前三组间每周排便次数无明显差异(P>0.05)；治疗1、2、4周后，三组排便次数均较治疗前显著增加(P<0.05)。治疗后各时点三组间排便次数总体差异显著(P<0.05)，A、C组间无明显差异(P>0.05)，且均显著优于B组(P<0.05)(表1)。

三、PAC-SYM评分

治疗前三组间PAC-SYM总分和各维度评分均无明显差异(P>0.05)；治疗1、2、4周后，三组总分和各维度评分均较治疗前显著降低(P<0.05)。治疗后各时点三组间总分和各维度评分总体差异显著(P<0.05)；两两比较时，总分、粪便性状和直肠症状评分A、C组间无明显差异(P>0.05)，且均显著低于B组(P<0.05)，腹部症状评分B、C组间无明显差异(P>0.05)，且均显著低于A组(P<0.05)(表2、表3)。

表1 三组治疗前后每周排便次数比较±s,次/周)

表2 三组治疗前后PAC-SYM评分比较

表3 三组治疗前后PAC-SYM各维度评分比较±s)

四、安全性

A、C组不良反应发生率分别为8.0%(4例)和5.9%(3例)，主要为腹痛和胃痛，症状轻微，不影响继续治疗；B组未观察到不良反应发生。

讨 论

FC按病理生理学机制可分为慢传输型、排便障碍型、混合型和正常传输型，具体机制主要包括结肠传输延迟和肛门直肠排便功能障碍两个方面，基础治疗措施为合理膳食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯[3-4]。然而老年FC患者由于结肠蠕动和直肠感觉、运动功能减退以及运动量减少等原因[3-5]，单纯生活方式调整往往疗效欠佳。而且，老年患者还存在易过度关注排便、对便秘症状的感受比实际情况重的问题[3]，生活质量受影响更为明显。因此寻找简单、安全、有效的治疗方案对于老年FC患者具有重要意义。

腹部穴位按摩是通过一定的体外刺激达到通腑泻实、滋阴通便的作用[9]。关元穴是小肠之募穴，具有培元固本、补益下焦之功；中脘属奇经八脉之任脉，有调胃理气、化湿降逆之用；天枢穴是大肠之募穴，主疏调肠腑、理气行滞、消食[9-10]。刺激上述穴位可通调腑气，兴奋胃肠道平滑肌，促进胃肠运动。

本研究入组老年FC患者为门诊就诊以及参与社区体检的老年人，入组前因便秘或结直肠癌筛查接受过结肠镜检查排除肠道器质性病变，并排除了糖尿病等代谢性疾病以避免干扰因素。考虑到用药期间发生不良反应的可能性，研究还排除了有严重心脑血管疾病以及一般情况较差者。研究结果显示，比沙可啶、腹部穴位按摩和两者联合均能有效增加排便次数，改善便秘症状。PAC-SYM量表维度分析显示，比沙可啶对改善粪便性状和直肠症状更有效，而腹部穴位按摩改善腹痛、腹胀等腹部症状更具优势。

比沙可啶是一种刺激性泻剂，口服后作用于肠神经系统，刺激肠道蠕动和分泌，并抑制水、电解质吸收，从而引起稀便[11]。多中心随机双盲安慰剂对照临床试验表明短期(4周)服用比沙可啶可有效增加每周自主排便次数，改善便秘症状且患者耐受性良好[12]。我国慢性便秘诊治指南指出，选用通便药时应考虑药物的安全性、依赖性以及价效比等因素；比沙可啶等刺激性泻剂长期使用可能导致不可逆的肠神经损害，老年便秘患者通便药首选容积性和渗透性泻剂[4]。本研究为对比观察疗效而予部分患者连续服用比沙可啶，4周后即停药。治疗过程中，比沙可啶组和联合治疗组共7例患者发生轻微腹痛、胃痛等不适，单纯穴位按摩组未发生不良反应。

综上所述，本研究结果显示腹部穴位按摩可安全、有效地改善老年FC患者的排便次数和便秘症状，尤其是腹痛、腹胀等腹部症状，不足之处为起效较慢。由于4周疗程结束后未进行追踪随访，因此未能了解其远期疗效以及停药后复发情况，后续拟延长疗程和观察期作进一步研究。

1 朱兰，郎景和，王静怡，等. 七省(市)城乡成年女性功能性便秘的流行病学调查[J]. 中华医学杂志, 2009, 89 (35): 2513-2515.

2 祝子华，刘建生，田怡，等. 上海市闵行区居民功能性便秘的流行病学调查[J]. 蚌埠医学院学报, 2013, 38 (11): 1480-1482.

3 樊文娟，方秀才. 老年人功能性便秘临床症状病理生理和治疗特殊性[J].中华老年医学杂志, 2016, 35 (4): 448-451.

4 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)[J].胃肠病学, 2013, 18 (10): 605-612.

5 De Giorgio R, Ruggeri E, Stanghellini V, et al. Chronic constipation in the elderly: a primer for the gastroen-terologist[J]. BMC Gastroenterol, 2015, 15: 130.

6 李敏毅，聂斌，王俊华.摩腹治疗便秘临床研究[J]. 按摩与导引, 2006, 22 (10): 43-44.

7 Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders[J]. Gastroenterology, 2006, 130 (5): 1480-1491.

8 Slappendel R, Simpson K, Dubois D, et al.Validation of the PAC-SYM questionnaire for opioid-induced constipation in patients with chronic low back pain[J]. Eur J Pain, 2006, 10 (3): 209-217.

9 高志虹，顾沈红，马佩英，等. 腹部穴位按摩对帕金森病患者功能性便秘的影响[J].解放军护理杂志, 2013, 30 (5): 72-73, 76.

10 李守刚，丁志进. 针刺配合莫沙必利治疗功能性便秘的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23 (36): 4023-4025.

11 Vazquez Roque M, Bouras EP. Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients[J]. Clin Interv Aging, 2015, 10: 919-930.

12 Kamm MA, Mueller-Lissner S, Wald A, et al. Oral bisacodyl is effective and well-tolerated in patients with chronic constipation[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2011, 9 (7): 577-583.

(2016-10-18收稿；2016-11-01修回)

Clinical Efficacy of Abdominal Acupoint Massage for Treatment of Functional Constipation in Elderly Patients

LIUWenxia,LIUZhanju.

DepartmentofGastroenterology,theTenthPeople’sHospitalofTongjiUniversity,Shanghai(200072)

Correspondence to: LIU Zhanju, Email: liuzhanju88@126.com

Background: The prevalence of functional constipation (FC) is increased in elderly population, and seeking for a simple, safe and effective treatment modality is of great importance. Aims: To assess the clinical efficacy and safety of abdominal acupoint massage in elderly FC patients. Methods: A total of 151 elderly patients with FC were enrolled and randomly assigned into three groups: group A was treated with bisacodyl 5 mg once a day orally, group B with massage on Guanyuan, Zhongwan and Tianshu acupoints three times a day and group C with their combination. The treatment course was 4 weeks. The stool frequency per week was recorded, and the Patient Assessment of Constipation Symptoms scale (PAC-SYM) was scored. Results: The baseline data were comparable among the three groups (P>0.05). When compared with those before treatment, there was an increase in stool frequency per week and decrease in overall and dimensional scores of PAC-SYM at 1, 2, and 4 weeks after the beginning of treatment in all the three groups (P<0.05). Bisacodyl was superior to acupoint massage for improving stool frequency, consistency and rectal symptoms (P<0.05), while acupoint massage was superior to bisacodyl for alleviating abdominal symptoms (P<0.05). Mild adverse effects were recorded in patients receiving oral bisacodyl, and no adverse effects were observed in patients receiving acupoint massage. Conclusions: Abdominal acupoint massage is safe and effective for improving stool frequency and constipation-associated symptoms especially abdominal symptoms such as abdominal pain and distention in elderly FC patients.

Acupressure; Bisacodyl; Functional Constipation; Aged

10.3969/j.issn.1008-7125.2017.06.009

*Email: liuwenxia79@sina.cn

#本文通信作者，Email: liuzhanju88@126.com