连续动脉自旋标记磁共振灌注成像在急性脑梗死中的应用*

伍 鑫，吴晓涛，钟世燕，李传俊

（深圳市坪山新区人民医院放射科，广东 深圳 518118）

急性脑梗死是临床上较为严重且多发的疾病，易引起脑瘫等情况发生，严重危害患者的生命健康，而急性脑梗死无法准确判断其预后，但是影像学检查能有效反映患者颅内病变程度、类型、演变过程，为其预后、治疗提供客观依据[1-2]。因此，本院选取50例急性脑梗死患者，采用连续动脉自旋标记磁共振灌注成像方法对患者脑血流量（CBF）进行测量，具体的内容可见下文描述。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取我院50例急性脑梗死患者，收治时间在2015-03—2016-04间，纳入标准；（1）所有患者均知情同意并签署知情同意书；（2）患者发病时间均为48 h之内；（3） 所有患者MRI或者CT检查结果均确诊为脑梗死；（4）所有患者生命体征稳定、神志清楚、无磁共振检查禁忌与肾功能不全。

急性脑梗死患者；25例为男性，25例为女性，年龄在45～85岁之间，平均年龄为 （65.23±1.13）岁。

1.2 方法

1.2.1 扫描方式 50例急性脑梗死患者在治疗前均采用1 ml/kg水合氯醛镇静，待患者均睡熟后进行磁共振检查，在检查过程中实施心电、呼吸监护，采用本院提供的超导型磁共振扫描系统，采用正交头线圈，磁共振脑灌注（CASL）成像采用序列标记双侧颈动脉，标记层面位于中心下方30 mm、2200 ms为标记时间、延迟900 ms、层数为5、层厚为8 mm、矩阵为64×64、fov为180mm，对标记前、后脑实质相同层面进行扫描，从而得到灌注图像，扫描维持时间为6 min。

表1 治疗前后双侧放射冠白质、双侧基底节区、双侧顶叶灰质CBF值（±s） mL·100g-1·min-1

表1 治疗前后双侧放射冠白质、双侧基底节区、双侧顶叶灰质CBF值（±s） mL·100g-1·min-1

组别治疗前治疗后(n=50)(n=50)双侧基底节区CBF值8～24 h 33.96±9.67 55.76±11.15 48 h 36.62±12.35 58.71±10.23双侧顶叶灰质CBF值8～24 h 28.68±7.19 42.49±10.35 48 h 30.65±7.95 45.42±7.24双侧放射冠白质CBF值8～24 h 10.97±4.56 30.20±7.84 48 h 16.41±6.22 32.33±8.42

1.2.2 MRI数据分析：将磁共振扫描结果传输至我院处理工作站，采用软件计算每位研究患者的CBF值，选取双侧放射冠白质、双侧基底节区、双侧顶叶灰质作为感兴趣区，并记录治疗前各个感兴趣区的CBF值。

1.2.3 治疗方式：50例急性脑梗死患者发病48 h内均进行对症治疗，10d为一疗程，治疗后对患者再次行磁共振萎缩侧索硬化（ASL）灌注成像检查，并记录治疗后的CBF值。

1.3 观察指标

对比急性脑梗死患者治疗前后双侧放射冠白质、双侧基底节区、双侧顶叶灰质8～24 h与48 h的CBF值。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后急性脑梗死患者双侧放射冠白质、双侧基底节区、双侧顶叶灰质8～24 h与48 h CBF值显著优于治疗前急性脑梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

相关研究[1-3]显示，脑部低灌注为急性脑梗死患者病理改变的因素，而脑血流量能有效反映急性脑梗死患者脑灌注状况、神经功能、代谢需求，是评价急性脑梗死患者脑恢复与损伤的重要参数，早期测量CBF变化情况，对早期诊断急性脑梗死患者的灌注改变、判断预后、指导治疗具有重要意义。

缺血是急性脑梗死患者脑损伤的主要改变，而患者CBF值降低，易导致患者脑组织急性损伤，即使患者CBF值恢复正常，易出现脑组织能量衰竭，从而诱发继发性脑损伤，而测量CBF值能反映患者脑部血流动力学变化，为急性脑梗死患者CBF灌注的重要参数，而在患者发病早期动态监测CBF值变化，对治疗急性脑梗死具有十分重要的临床意义。临床常通过核医学方法或者静脉团注对比剂测量患者CBF值，但是由于这两种测量方式尚存在伦理学上疑问与技术上困难，因此，临床上不推荐使用，而连续动脉自旋标记磁共振灌注成像是一种内源性示踪剂MR灌注成像方式，为灌注定量测量的无创技术，利用患者血液中水份内源性对比剂，延迟时间后，在急性脑梗死患者标记血流成像层面进行图像采集，通过采集的图像，再使用配对方式，与无标记对照影像进行比较，从而获得灌注图像，与核医学方法或者静脉团注对比剂两种方式相比，具有易重复、定量测量CBF值、无创等优点，能为临床医学研究与影像学提供较大空间。连续动脉自旋标记磁共振灌注成像能有效测量患者双侧放射冠白质、双侧基底节区、双侧顶叶灰质的CBF值，在短时间内可进行反复测量，并且测量结果较为准确[4-6]，本次研究中，治疗前对急性脑梗死患者均进行定量测量双侧放射冠白质、双侧基底节区、双侧顶叶灰质8～24 h与48 hCBF值，然后对患者实施磁共振动脉自旋标记脑灌注加权成像检查，结果显示，患者治疗后双侧放射冠白质、双侧基底节区、双侧顶叶灰质8～24 h与48 hCBF值均恢复正常，由此证明，拟建立一种快速简便、无电离辐射、无需注入造影剂的影像检查手段，能够准确、及时、客观地评价急性脑梗死患者临床治疗疗效，从而促进患者较快恢复。

经研究表明，经过测量后，治疗后急性脑梗死患者双侧放射冠白质、双侧基底节区、双侧顶叶灰质8～24 h与48 hCBF值显著优于治疗前急性脑梗死患者，由此可见连续动脉自旋标记磁共振灌注成像对急性脑梗死患者早期诊断具有重要价值。

综上所述，急性脑梗死患者具有有效救治时间短、起病急等特点，采用连续动脉自旋标记磁共振灌注成像检查，能够了解患者脑组织血流灌注情况与明确缺血部位，对患者预后判定与临床治疗具有重要意义，利于后期临床治疗，同时可利用MRI新技术的开展提高科室水平，降低患者重复检查率，从而有效避免漏诊、误诊情况发生，为临床提供诊断提供方便可靠依据，让患者享受新技术带来的好处，避免检查者医用X射线辐射剂量，为临床提供有效依据，从而提高医疗质量，并可通过推广普及应用，产生良好的社会效益。

[1]毛传万，付玉川，叶信健，等.磁共振3D-pcASL灌注成像在鉴别急性脑梗死和脑炎的应用价值[J].中华医学杂志，2015,95(23):1846-1848.

[2]陈传亮，白岩，王梅云，等.三维伪连续性动脉自旋标记磁共振灌注成像联合扩散加权成像在脑胶质瘤分级中的价值[J].中国医学计算机成像杂志，2015,21(5):426-430.

[3]黄点点.高血压患者脑血流动力学的磁共振三维伪连续动脉自旋标记灌注成像研究[D].中国人民解放军总医院，2015.

[4]马清，黄清玲，肖朝勇，等.磁共振弥散加权成像对急性脑梗死的诊断价值[J].临床神经病学杂志，2011,24(2):137-139.

[5]张海宇.磁共振FAIR灌注成像技术在急性脑梗死中的临床研究进展[J].实用放射学杂志，2014,30(9):1569-1572.

[6]卢洁，李坤成.急性脑梗死的磁共振影像学[J].中华老年心脑血管病杂志，2014,16(3):335-336.