口服法低剂量多层螺旋CT小肠造影的应用价值

王大维，王爱菊

（黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

小肠冗长迂曲、易重叠、蠕动快，且小肠疾病起病隐匿，临床表现缺乏特异性，易漏诊、误诊，多年来，小肠疾病的诊断一直困扰着影像科和消化科医生。既往小肠病变诊断主要依据钡餐造影、胶囊内镜和双气囊小肠镜，这些方法以观察黏膜病变为主，传统X线诊断效能不高，胶囊内镜价格昂贵、不能取活检组织且容易嵌顿，因此在临床应用中受限[1]。CT、MRI小肠造影可观察小肠黏膜下、腔外、毗邻脏器、血管及周围淋巴结情况，诊断准确性较高，在临床应用较为广泛[2]，但该两种检查方法均要求肠腔满意扩张，且常规CT扫描辐射剂量较大，而MRI对技术要求高，检查时间长，禁忌证多[3]。因此，CT小肠造影在解决辐射剂量和肠管满意扩张的前提下应用前景乐观。本研究采用口服大量2.5%等渗甘露醇充盈小肠后进行常规剂量和低剂量MSCTE检查，探讨并比较二者在小肠疾病诊断中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015-01—2016-06间经临床检查怀疑小肠病变且体重指数在正常范围内的患者，62例行MSCTE检查，其中，男34例，女28例，年龄31～65岁，平均年龄 (39.1±4.5）岁。

1.2 MSCTE检查方法

检查前一天低渣饮食，晚餐后禁食，检查前8～12 h口服缓泻剂，CT扫描前配制2.5%等渗甘露醇溶液，于扫描前40～50min分次饮入共约2000 mL，CT扫描前10～15min肌注山莨菪碱20mg(有禁忌证者除外)。将所有患者随机分组后分别进行常规剂量检查和低剂量检查，包括CT平扫和双期增强扫描。采用西门子多排螺旋CT，64排探测器采集信息，采集层厚0.6mm，扫描矩阵512×512，扫描范围自膈顶至耻骨联合，疑有肛瘘的患者应包全肛门。平扫常规剂量设定管电压120kV，平扫低剂量设定管电压80kV，经肘前静脉高压注射非离子型造影剂100mL，注射速率4mL/s。双期增强扫描采用自动团注跟踪技术分别行动、静脉期横断位增强扫描，动脉期延迟扫描 20～30s，静脉期延迟扫描50～60s。

1.3 图像后处理及分析

图像后处理：将CT扫描的原始数据导入工作站，分别获得CT小肠造影动脉期和静脉期的冠状位、矢状位多平面重组及曲面重组图像。图像评价由两位诊断经验丰富的影像科医师进行观察并作出诊断意见，诊断意见不同时经共同协商后作出最后诊断。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件包，以病理诊断及临床随访结果为金标准，分别计算常规剂量MSCTE和低剂量MSCTE诊断小肠疾病的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。应用χ2检验比较两种检查方法对小肠疾病的诊断准确率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

62名入组患者中33例行常规剂量MSCTE扫描，29例患者行低剂量MSCTE扫描，其中肿瘤性疾病25例，血管性疾病11例，炎性疾病18例，其他类疾病8例。常规剂量MSCTE、低剂量MSCTE检查结果与病理及随访结果对比详见表1及表2。其中，常规剂量MSCTE诊断各种小肠疾病总的灵敏度、特异度、准确率分别为89.28%、80.00%和87.87%；低准确率剂量MSCTE诊断各种小肠疾病总的灵敏度、特异度、准确率分别为88.46%、100.00%和89.65%。χ2检验结果显示两种扫描方式的诊断准确率差异无统计学意义（χ2=3.27，P=0.574）。

表1 常规剂量MSCTE对33例患者的诊断结果 例

表2 低规剂量MSCTE对33例患者的诊断结果 例

3 讨论

MSCTE技术以快速的扫描速度及其强大的后处理功能，在获取高清晰度图像的同时，最大程度降低了呼吸等伪影对诊断结果的影响。口服法弥补了灌肠法造影鼻-肠置管引起的患者不适感，易于被患者接受。2.5%甘露醇溶液为等渗溶液，口服后不易被肠道吸收，不改变血浆渗透压，几乎无不良反应，可大剂量口服，且其CT值与水相似，有利于对病灶的观察，操作简单。MSCTE检查结合力肠道造影、腹部CT和肠系膜血管造影的信息，可大范围、多角度观察肠道、腹腔实质脏器、腹腔血管及腹膜后淋巴结情况，使病灶的定位、定性更加准确[4]。窦亚芳等[5]研究了118例临床怀疑小肠疾病患者的256层MSCTE影像结果，其诊断小肠疾病的灵敏度为78.87%，特异度为100%，正确率为87.29%，与本研究结果相近。MSCTE能清晰地显示Crohn病肠壁增厚、肠腔狭窄（图1、图2）以及肠管跳跃受累等特点，对于Crohn病所致的肠系膜脂肪浑浊（图3）、腹腔蜂窝织炎、腹腔脓肿、瘘管、窦道等并发症的显示，MSCTE较常规CT更敏感[6]。

图1 肠壁增厚

图2 肠腔狭窄

图3 病变肠管系膜缘脂肪浑浊

图4 管电压降低，图像噪声增加

随着医学的进步和民众健康意识的提高，如何在图像质量满足诊断要求的前提下最大限度地降低检查方法对机体的创伤正在成为现代医学研究的热点。目前，降低辐射剂量的方法主要有减少扫描覆盖范围和扫描时间、调整管电压和管电流等。管电压从120kV降至80kV时平均辐射剂量减少约64%[7]。因此，降低管电压能够有效减少辐射剂量，缺点是增加图像噪声（图4），MSCT自适应迭代重建技术能在低千伏条件下有效地减小图像噪声、保证图像质量[8-9]。本研究中采用口服法低剂量MSCTE检查，经增强扫描检查并将图像进行各种后处理，可使小肠肠腔、肠壁、肠系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹腔内的实质脏器显示较好，能同时观察小肠肠腔、肠壁、肠外淋巴结、肠系膜、肠系膜血管以及毗邻结构，结合低管电压技术，适用于多种小肠病变的检查。但CT获得的图像是即时的、静止的，无法观察小肠黏膜的细节，也无法显示小肠功能的改变。同时部分慢性消化系统疾病患者状态较差，对口服大量等渗溶液耐受较差，另外肌注山莨菪碱后部分患者小肠扩张效果不佳，都会造成患者小肠充盈扩张不良，影响图像质量，可导致分析诊断错误。本研究选取体重指数在正常范围内的患者，采用低管电压检查，但对于高体重指数患者的检查条件及低管电压的限度没有进一步研究，有待进一步完善。

综上所述，低剂量MSCTE成像在小肠检查方法中具有扫描速度快、空间分辨率高、薄层多平面重组及CT血管成像等独特的优越性，常见小肠疾病具有相对特异性的CT影像表现，并且，随着低剂量CT扫描的发展以及图像后处理技术的不断完善，口服法低剂量MSCTE将成为小肠疾病检查的重要方法。

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