慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者与超敏C-反应蛋白、N端前脑钠肽相关性研究

易小莉，余秋影

（台山市中医院，广东 台山 529200）

慢性阻塞性肺疾病是有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，具有可逆性和不完全性，急性发作患者常出现呼吸衰竭症状，治疗不及时将导致患者死亡，严重威胁患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病患者治疗过程中常并发肺心病，严重影响患者治疗效果。由于慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者病情变化较快，加强对患者病情诊断，及时采取针对性治疗，是保证患者生命安全的基础。当前相关研究结果表明hs-CRP和NT-proBNP在慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者的诊治过程中变化较大[2-3]。此次研究中探讨hs-CRP和NT-proBNP与慢性阻塞性肺疾病并肺心病诊治的相关性，以作为临床诊治慢性阻塞性肺疾病并肺心病提供参考。以下进行具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-03—2015-12间我院收治的50例慢性阻塞性肺疾病并肺心病失代偿期患者作为A组，选取同时期医院收治的50例慢性阻塞性肺疾病并肺心病代偿期患者作为B组，选取同时期医院收治的50例单纯慢性阻塞性肺疾病患者设为对照组，所有患者慢性阻塞性肺疾病诊断均参照中华医学会呼吸分会（CSRD）2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准；肺心病诊断均参照《内科学》中关于肺心病的相关诊断标准；排除重要器官存在严重疾病患者；排除存在自身免疫性疾病患者；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。A组患者中男女比为27:23；年龄65～85岁，平均年龄（73.6±5.2）岁。B组患者中男女比为28:22；年龄65～84岁，平均年龄（73.2±5.3）岁。对照组中男女比为29:21；年龄66～85岁，平均年龄（73.8±5.3）岁。A组、B组、对照组三组患者的一般资料两两对比无差异，P＞0.05，可进行比对研究。

1.2 方法

所有患者均在入院后，于清晨空腹状态下抽取静脉血5ml，在室温条件下将血液置于离心机中离心分离10min，转速为3000r/min，取患者血浆在2h内送检，对患者hs-CRP和NT-ProBNP水平进行检测。使用生化仪（日本立公司7170型）对患者hs-CRP水平进行测定，采用免疫透析比浊法测定患者血浆hs-CRP水平。使用免疫分析系统（Elecsys Cobas E 601）和NT-ProBNP试剂盒（美国 Roche）对患者NT-ProBNP进行测定，采用荧光免疫法定量测定血浆NT-ProBNP水平[4]。

三组患者均根据实际病症状况，给予低流量吸氧治疗、调整电解质平衡治疗、抗感染治疗、营养支持等相关基础治疗。必要时可给予患者糖皮质激素、呼吸兴奋剂等对症治疗[5]。

患者治疗7d后，于清晨空腹状态下，取A组患者血液，再次按照上述方法进行hs-CRP和NT-ProBNP水平测定。

1.3 观察指标

对比A组、B组、对照组三组患者治疗前hs-CRP和NT-ProBNP水平状况，对比A组患者治疗前后hs-CRP和NT-ProBNP水平状况。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS19.0对本次研究所统计数据进行分析，患者hs-CRP和NT-ProBNP水平采用平均数±标准差的形式表示，行t检验，多组间比较采用F检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前hs-CRP和NT-ProBNP水平对比

三组患者治疗前hs-CRP水平对比无统计学差异，F=7.625，P＞0.05。A组患者治疗前hs-CRP水平与B组（t=6.175）、对照组（t=17.693）相比明显差距不明显，无统计学意义P＞0.05。B组患者治疗前hs-CRP水平与对照组相比差距较小，t=11.757，P＞0.05。三组患者治疗前NT-ProBNP水平对比无统计学意义，F=11.518，P＞0.05。A组患者治疗前NT-ProBNP水平与B组（t=14.946）、对照组 （t=18.677）相比差距不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。B组患者治疗前NT-ProBNP水平与对照组相比也无统计学意义，t=12.917，P＞0.05。见表1。

表1 三组患者治疗前hs-CRP和NT-ProBNP水平对比（±s）

表1 三组患者治疗前hs-CRP和NT-ProBNP水平对比（±s）

注：与对照组相比a：P＞0.05；与B组相比b：P＞0.05。

组别A 组（n=50）B 组（n=50）对照组（n=50）F hs-CRP（mg/L）21.6±6.1ab 20.6±5.2a 19.7±2.9 7.265 NT-ProBNP（ng/L）1514.2±524.3ab 1374.6±125.7a 1120.4±59.7 11.518

2.2 A组患者治疗前后hs-CRP和NT-ProBNP水平对比

A组患者治疗后hs-CRP水平与治疗前相比明显较低，P＜0.05。A组患者治疗后NT-ProBNP水平与治疗前相比明显较低，P＜0.05。见表2。

表2 A组患者治疗前后hs-CRP和NT-ProBNP水平对比（±s）

表2 A组患者治疗前后hs-CRP和NT-ProBNP水平对比（±s）

注：与治疗前相比a：P＜0.05。

组别治疗前（n=50）治疗后（n=50）tP hS-CRP（mg/L）21.6±6.1 10.4±3.7a 11.101＜0.05 NT-ProBNP（ng/L）1514.2±524.3 591.4±246.8a 11.260＜0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者支气管远端部分膨胀，气腔壁破坏，表现为气流阻塞和气流重塑，患者常出现咳痰、慢性咳嗽、喘息、胸闷、气短、呼吸困难等相关症状，严重影响患者日常生活。临床可将慢性阻塞性肺疾病分为急性加重期及稳定期，急性加重期患者常出现呼吸衰竭，也易导致患者出现肺心病、肺动脉高压等相关并发症，是老年人中多发疾病，临床死亡率较高，严重威胁患者生命安全[6]。

由于慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者病情变化较快，加强对患者病情评估，及时给予患者针对性治疗是保证患者生命安全的基础。以往对患者病情评估主要采取心电图、心脏超声、生命体征、临床表现、肺功能等相关指标进行综合判定，但其判定过程较为复杂，对医生专业水平要求较高[7]。此次研究中探讨hs-CRP与NT-ProBNP与患者病情状况之间的关系。研究结果显示，A组、B组、对照组三组患者hs-CRP与NT-ProBNP水平呈下降趋势，说明随着患者病情加重，hs-CRP与NT-ProBNP水平将会出现明显升高。在肖祖华[8]的相关研究中，慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者治疗后的hs-CRP与NT-ProBNP水平明显低于治疗前水平。此次研究结果与之相符，进一步肯定了hs-CRP与NT-ProBNP在慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者疾病诊治中的应用价值。hs-CRP是人体中血浆中的急性期反应蛋白，常用于辅助感染性疾病的诊断，其能在机体受到感染或组织出现损伤时急剧上升[9]。hs-CRP来源于人体肝脏，其能识别机体相关致病原，能加强吞噬细胞功能，清除相关致病因子。且hs-CRP水平状况不受外界相关临床干预而变化，因此可作为临床诊断患者炎症反应的重要指标。NT-ProBNP由钠钛原分裂BNP形成，属于利钠肽家族，BNP主要存在于心肌细胞中，具有排钠利尿作用[10]。当患者心肌细胞受到损伤时，将会引起NT-ProBNP形成，引起血浆中NT-ProBNP水平明显升高。由于NT-ProBNP稳定性较高，半衰期较长，受外界感染能力较强，因此其常作为心力衰竭患者的病情诊断重要指标[11]。因此临床可将NT-ProBNP水平作为诊断慢性阻塞性肺疾病患者是否合并肺心病的重要指标。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者hs-CRP、NT-proBNP水平随患者病情加重会出现明显升高，临床可加强对患者hs-CRP、NT-proBNP水平监测，辅助慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者的临床诊治。

[1]杨侠，李雅莉，冯向莉，等.慢性肺心病患者hs-CRP与NT-ProBNP的检测及临床意义[J].陕西医学杂志，2012,41(9):1223-1225.

[2]黄耀宁，莫晓能.慢性肺源性心脏病患者超敏C-反应蛋白和N末端B型利钠肽原检测的临床意义[J].新医学，2013,44(5):311-313.

[3]刘英华.NT-proBNP和hs-CRP水平与急性冠脉综合征严重程度及近期预后的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2013,22(2):120-122.

[4]吕侯强，谢轩，杨丛丽，等.无创辅助通气联合米力农对COPD急性加重期合并肺心病心力衰竭患者NT-proBNP、hs-CRP水平的影响[J].临床合理用药杂志，2014,7(31):92-93.

[5]付会文，许运铎，孙涛，等.无创正压通气对AECOPD合并肺心病患者血气分析、血浆高敏C反应蛋白和N-末端脑钠肽前体的影响[J].疑难病杂志，2014,12(6):590-591,596.

[6]李蓉，杨爱荣，杨发满，等.老年睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清 HIF-1α、VEGF、hs-CRP、NT-proBNP 的水平[J].中国老年学杂志，2015,35(23):6814-6815.

[7]朱贵忠，孙莉，齐志华，等.N T-proBN P、CA-125和 Hs-CRP联合检测对慢性心力衰竭诊断的价值[J].重庆医学，2014,43(24):3195-3198.

[8]肖祖华，钟德福，欧次高，等.慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者与hs-CRP、NT-proBNP相关性研究[J].医学检验与临床，2015,15(2):27-29.

[9]王慧.N-末端脑钠肽前体、肌钙蛋白T、超敏C反应蛋白诊断慢性心力衰竭的临床价值探讨[J].中国医药导报，2013,10(15):127-128,131.

[10]李杰.老年急性冠脉综合征患者血清MMP-9、NT-proBNP和hs-CRP水平与冠状动脉病变程度的关系[J].中国老年学杂志，2013,33(13):3221-3222.

[11]林慧铭，孙全昆，胡礼仪，等.慢性心衰患者血NT-proBNP、cTnT、hs-CRP检测的临床意义[J].国际检验医学杂志，2013,34(15):1965-1966,1968.