对口切剥结合早期垫棉法治疗复杂性肛瘘的临床观察

苏锦华，梁嘉迪，钱玉儿

（东莞市人民医院，广东东莞 523000）

肛瘘属于肛肠科中较为常见的一种疾病，治愈方式为手术治疗。治疗肛瘘的传统方式是切开术，并且在临床实践中具有较好的治疗效果。但是，复杂性肛瘘手术的技术要求较高，在采用切开术时，会将瘘道彻底切开，使伤口过大，影响愈合时间，严重者更会威胁到肛门功能[1]。基于这种前提，目前复杂性肛瘘手术的重点是增强治愈率、维护肛门功能[2]。本科室在复杂性肛瘘的前期治疗基础上，运用对口切剥结合早期垫棉法进行后续治疗，并分析与观察其临床疗效，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-01—2016-06间我院收取的89例复杂性肛瘘患者作为本次研究对象，依照入院时间分为对照组与实验组。其中，对照组42例，实验组47例。对照组中，男性33例，女性9例，最大年龄为69岁，最小年龄为24岁，平均年龄（39.66±1.21）岁，病程为5～9年；实验组中，男性37例，女性10例，最大年龄为68岁，最小年龄为23岁，平均年龄（37.26±1.36）岁，病程为6～10年不等。对比两组患者的年龄、病程、性别等资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者中，排除肛瘘手术复发者；曾有过肛门部位手术史的患者；结肠炎、肛周皮肤病患者以及妊娠或者正处哺乳期的患者，保证患者选取的代表性、普遍性。

1.2 方法

1.2.1 实验组治疗方法：实验组运用对口切剥结合早期垫棉法对患者进行治疗，治疗方法分为以下几步：第一步，实验组需要在术前了解患者的具体病情，以指诊、造影法等方式确定患者痿道的具体位置、实际走向等信息。第二步，患者侧卧于病床上，医生采用静脉麻醉法或者局部麻醉法对其麻醉，并在手术区域进行消毒和铺巾。第三步，将主管外口作为切口的中心，并以0.75cm为圆形半径作圆，确定切口位置，将管壁以及周边的组织进行锐性分离，依据瘘道的实际走向剥离瘘管，注意确保瘘管上部的皮肤与皮下组织不受损伤。第四步，在肛门边缘的瘘管顶部确定一个圆形的切口，将皮下组织切开，找到瘘管壁，再从切口部位牵出瘘管组织被剥离的部分，并持续剥离，直到确定内口，切除内口、肛腺感染部位、硬结组织，两个切口间的皮桥需要保留的距离为1～2cm。第五步，在有支管的前提下，以支管外口作为圆形切口的圆心，重复第四步操作。在瘘道过长的情况下，需进行多处切口。第六步，手术完成后，将纱布垫压在皮桥处，用宽胶带辅助包扎。第七步，术后需在每天的清晨或者便后及时换药，每日2次。换药步骤及注意事项严格按照医生要求进行。

1.2.2 对照组治疗方法：对照组采用传统的切开术进行治疗，治疗方法中，肛瘘内外口的查找方法同实验组相同。后续步骤为：将全部的瘘管切开，切除内部的硬结组织等，对空腔进行搔刮，切除已坏死组织部分，将创面剪成V型，便于引流的通畅性。术后换药遵医嘱。

1.3 观察指标

疗效观察指标：观察两组患者的治愈率、6个月后的复发率与治愈时间。

肛门功能观察指标：利用Wexner评分表，评估肛门在术后的括约肌受损情况，影响肛门功能的具体程度。Wexner评分需在术后、痊愈后、术后6个月进行随访评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差 (±s)表示，组间比较采用t检验；临床疗效以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疗效

实验组术后未痊愈1例，6个月后复发0例，对照组术后未痊愈2例，6个月后复发1例。对比两组患者的治愈率与复发率，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组平均治疗时间为 （23.4±3.7）d，对照组平均治愈时间为 （30.4±5.1）d，对比两组患者的治愈时间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效

2.2 对比两组患者的Wexner评分

两组患者的肛门功能评分实验组低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的肛门功能情况（±s） 分

表2 对比两组患者的肛门功能情况（±s） 分

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别对照组（n=42）实验组（n=47）术后3.5±0.8 2.1±0.6*痊愈后2.5±0.4 1.2±0.5*6个月后1.7±0.5 0.7±0.4*

3 讨论

在治疗复杂性肛瘘疾病的临床实践中，大多数治疗方法为切开术，由于这种术式的技术纯熟，因此治愈率较高，但会出现肛门括约肌受损、手术伤疤过大等问题，直接影响到肛门功能，造成肛门出现畸形、漏液等不良症状[3-6]。采用对口切剥结合早期垫棉法治疗这种疾病，能够有效保护肛门功能，同时，伤口较小，利于愈合时间的减短，并且对肛门的皮肤损害较小，能够保证肛门的正常形态，可以在临床实践中普遍推广[7-8]。

[1]张少军，应光耀，高洪娣，等.对口切剥结合早期垫棉法治疗复杂性肛瘘的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2013,8(4):400-402.

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[3]杨珍宝，董顺芳.复杂性肛瘘的术式探讨[J].中国中西医结合外科杂志，2003,9(3):185-186.

[4]陈尚清.切开挂线和剥脱术治疗复杂性肛瘘的围手术期护理[J].湖北中医杂志，2012,34(7):58-59.

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[7]李晶.肛瘘切开挂线术治疗复杂性肛瘘61例疗效观察[D].广西中医学院，2005.

[8]张少军，杨巍.早期垫棉法在肛瘘对口引流术后中的应用[J].河北中医，2012,34(11):1627-1628.