综合护理干预对断指再造患者生活质量及其功能恢复的影响

李 华,郁芳华,章智媛

(江苏省无锡市第九人民医院 手外科八病区,江苏 无锡,214000)



综合护理干预对断指再造患者生活质量及其功能恢复的影响

李 华,郁芳华,章智媛

(江苏省无锡市第九人民医院 手外科八病区,江苏 无锡,214000)

综合护理干预; 断指再造; 生活质量; 功能恢复

拇指在手部功能中占据重要位置，如若拇指功能受损或者拇指缺失，将会直接丧失手部的大部分功能[1],手部外观受损，患者生活质量下降，因此，总体来讲，患者都有再造拇指，恢复其功能的需求。通常临床治疗中都会采用第二足趾来进行拇指再造[2],因为第二足趾的外形和拇指接近，部分足趾的切除并不会影响足趾外形和功能[3-4],临床治疗中这种方式的拇指再造成功率极高，患者的预后较好[5],并且患者的恢复情况和手术治疗前后对患者的护理密切相关，良好的护理方式可以有效促进患者手部功能的恢复[6]。本次研究旨在探究综合护理干预对断指再造生活质量和手部功能恢复的影响，现将研究结果报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2014年1月—2016年12月在本院进行第二脚趾再造拇指的患者30例作为本次研究的研究对象，其中男22例，女8例; 年龄14～58岁，平均年龄(35.8±22.3)岁; 拇指损伤原因:切割伤8例，砸伤15例，车祸扎伤7例，受伤拇指均完全离断且损毁，无再植条件。按照随机数字表的顺序随机分为观察组和对照组，各15例。2组患者的基本资料(年龄分布，性别，致伤原因，致伤时间等)均无显著差异，具有临床可比性。所有患者及其家属均知情同意。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规护理和常规药物治疗(包括抗生素，抗血栓，抗痉挛等药物)，观察组患者则在对照组患者的基础上给予综合护理干预，具体措施如下。心理护理干预:手术治疗进行前，患者可能会由于对疾病认识不足，同时由于拇指损伤的疼痛感，对手术治疗成功率等的担忧，紧张导致患者整体上心理压力极大，为了有针对性的减少患者的这种焦虑紧张的情绪，医护人员要针对性的给予患者疾病基本知识的宣传教育，让患者在知识充实的基础上放松心中不必要的忧虑感，以积极的心态面对手术治疗。主动积极的同患者建立良好的医患关系，一步步了解患者的心结，对患者的整体心理状态有一个全面正确的认知，从而能够有目的的进行患者的心理疏导。向患者介绍拇指再造手术的成功率，减轻患者由于担心手术治疗效果而产生的过重的心理负担。及时发现患者的生理心理不适感，减轻治疗过程中的不良反应或者并发症的发生情况，如果患者始终处于一种紧张的状态中，很有可能在术后导致血管危象，给患者的术后恢复带来极大的负面影响。充分利用家庭和社会的支持系统，鼓动患者的家人，病友等对患者进行合理的鼓励和帮助，增强患者的治疗信心，减轻患者的心理压力。生命体征的监测:由于拇指再造手术时间较长，给患者的身心会造成极大的负担和影响，因此，应对患者进行术后一级护理，定期监测患者血常规，肝肾功能等的变化，及时纠正可能的例子紊乱，以免影响末梢循环，手术后3～5 d内监测患者血红蛋白和红细胞比容，直至指标维持在正常水平为止。再造指的监测与观察:对患者的手指再造的观察主要包括皮温，皮色，手指肿胀程度等，皮温作为反应血液循环最敏感的标志，通常术后24 h再造手指的温度会逐渐回升。皮色可以很好的提示医护人员患者是否可能发生血管危象，正常情况下，手术后7 d内再造手指会出现轻微组织肿胀，毛细血管充盈良好，这个过程中非常容易发生血管危象，因此一定要对患者进行严密监测。疼痛护理:术后疼痛是常见的术后反应，疼痛不仅会给患者带来极大的心理不安，同时疼痛诱发的人体生理反应非常容易诱发血管危象，极大的干扰患者的术后恢复，因此，手术后要给予患者常规止痛药进行止痛，同时在对患者进行护理的过程中要照顾到患者的感受，尽量避免由于护理操作给患者带来的疼痛，指导患者采用一些正确的方式来排解疼痛感。血管危象的预防和干预护理:血管危象包括动静脉危象，其在术后3 d的发生率最高，及时发现，及时处理能够有效的解决血管危象带来的危害，手术治疗结束后，应该密切注意患者的动态，争取在最短的时间内将出现的术后并发症遏制。如果出现动脉受阻，患者再造指的指腹颜色多会呈现苍白色，皮肤无张力或者张力下降，毛细血管返流时间延长1～2 s。如果出现静脉受阻，患者指腹颜色多会变为暗红色，甚至紫色，伤口边缘渗血明显，指腹严重肿胀。康复护理:手术治疗结束后，护理人员需要有目的的帮助患者对手部功能进行针对性的锻炼，具体如下:手术治疗结束后的1周内，患者要保持绝对的静卧，造指成活后，可以采用烤灯对造指局部进行持续照射，应用活血化淤中药对手术部位进行熏洗，促进患者血液循环，促进手部功能的尽快恢复，手术结束后的2～4周可以指导患者进行适当的康复训练，比如可以适当对患者再植手指关节部位进行按摩，帮助患者关节韧带功能的恢复，术后3个月可以针对性的对患者手部的精细动作进行指导，指导患者对再造手指的功能进行锻炼，整个康复过程的指导要循序渐进，以患者能够承受为宜。

1.3 评价指标

采用手外科学会上肢器官功能评定标准对患者的拇指功能进行评定[6],包括疼痛、外形、感觉等，得分越高代表恢复程度越好,39分以下为差，40～59分为一般，60～79分为良，80分以上为优。采用健康状况调查量表对患者的生活质量进行评价[7]，评分越高代表患者的生活质量越好，该量表从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能等8个方面来评价患者的生活质量。

患者对护理的满意度评价:采用本院自制的患者对护理过程的满意情况调查表，评价患者对护理的满意程度，结果分为4个档次:非常满意、满意、一般和不满意，调查问卷采取非公开的方式进行，保证患者能够完整表达内心诉求。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者术后手指功能恢复情况比较

手术结束后，分别对2组患者手术后手指功能恢复情况进行评价，结果发现观察组患者的术后手指功能恢复情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),下表1。

表1 2组患者术后手指功能恢复情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者术后生活质量评分比较

2组患者护理后的生活质量评分均显著高于护理前，且观察组评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者术后生活质量评分比较 分

与本组护理前比较,*P<0.05; 与护理后对照组比较,#P<0.05。

2.3 2组患者对护理的满意度评价比较

治疗结束后，分别对2组患者进行患者对护理的满意度调查，结果发现，观察组患者对护理的满意度评价显著优于对照组，差异具有统计学意义，见表3。

表3 2组患者对护理的满意度评价比较[n(%)]

3 讨 论

断指再造是指将完全离断或者不完全离断的指体在光学显微镜下利用显微外科手术技术对断指部位进行彻底的清洗，消毒、固定骨骼、吻合血管、修复神经，帮助手指存活并恢复手指功能[8-9]。而对于拇指缺失的患者通常会采用第二足趾进行拇指再造[10-12],手术的成功率和手术前后患者的护理工作关系密切，患者的常规检查、心理疏导、术后体征、饮食、疼痛、并发症的发生情况等多个方面均需要得到全面深入的护理[13-15],确保患者的情绪稳定，心态健康，同时要引导患者进行积极的康复训练工作，帮助患者尽快恢复手部功能。

本次研究中，利用第二足趾进行拇指再造的患者进行全面的护理，尤其是对观察组患者采用本院自主的一种综合护理的方式，探讨其对患者手部功能等的恢复的影响。需要进行手术的患者进行全面的身体检查，主动掌握患者病史，断指原因等基本资料，全面又不失个性化的对患者进行综合护理[16-17],从患者的心理，患者对疾病的知识掌握情况，手术进行前需要患者对医护人员进行配合的工作等对患者进行一个全面详细了解，但是患者很可能由于巨大的疼痛感和深深的担忧，导致患者对医护人员的指示存在一些不清晰的认知，为此，需要医护人员有足够的耐心帮助患者，确保患者能够按照医护人员的要求进行配合。手术进行的过程中，密切观察手术进程和患者的状态，保持患者情绪稳定，确保手术过程的顺利完整的进行。事先准备好患者术后病房，保证整洁、安静、温湿度适宜等，为患者的恢复提供一个相对较好的保障，指导患者采用正确的姿势休息，抬高患肢，避免手术部位受压影响血液供应[18-19]。根据患者的疼痛感等给予不同剂量的镇痛药物进行止痛，密切观察患者术后再造指的情况，一旦发生不良反应，应立即做出处理，将不良反应的危害降至最低。患者恢复出院时，要对患者做出出院指导，要求患者能够定期复查，一旦出现异常情况应立即联系医院。

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2017-01-02

江苏省自然科学基金(BK 2010109)

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-196-03

10.7619/jcmp.201712066