老年髋部骨折患者康复护理方案的制定及应用

冯晓利

(河北省邢台市第三医院 骨科,河北 邢台,054000)



老年髋部骨折患者康复护理方案的制定及应用

冯晓利

(河北省邢台市第三医院 骨科,河北 邢台,054000)

老年患者; 髋部骨折; 康复护理

随着年龄的增长，老年人各器官功能逐渐下降，骨折的发生率也随之增高。全球65岁以上的老年人发生髋部骨折每年约有150万例[1]。老年人是特殊人群，年龄越大越容易引起骨质疏松、骨关节等疾病，加上自身一些慢性疾病的影响，相对于其他年龄段的髋部骨折的患者，老年髋部骨折患者预后相对较差。据统计，25%～27%的髋部骨折老年患者在术后4个月至1年中，髋关节功能恢复情况以及日常活动能力不如骨折前水平[2]。严重时髋部骨折老年患者可能会造成寿命减少，甚至死亡[3]，这将威胁着老年人的生活质量，给患者及家庭带来了巨大的精神压力和经济压力。为促进髋部骨折老年患者早日康复，提高老年患者的生活质量，本研究在常规康复护理的基础上，制定新的护理方案，为临床促进髋部骨折老年患者康复护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年7-11月髋部骨折老年患者80例，进行随机对照试验，将其分为对照组和研究组各40例。纳入标准:年龄<60岁，髋部骨折术后患者; ② 知情同意并愿意接受本次调查的老年患者。排除标准:① 有认知障碍，无法进行交流的患者; ② 病理性骨折及骨肿瘤的患者; ③ 合并严重心肺功能疾病、肾衰竭等终末疾病患者; ④ 合并影响患者进行康复训练的其他疾病，如瘫痪、偏瘫等; ⑤ 康复训练依从性差的患者。对照组40例，男21例，女19例; 年龄(70.38±2.47)岁; 手术方式:内固定22例，髋关节置换18例。干预组男17例，女23例; 年龄(72.89±3.06)岁; 手术方式:内固定25例，髋关节置换15例。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

采用一般情况调查表对包括患者的年龄、性别、手术方式进行调查。Harris髋关节功能评分:该量表包括对患者的疼痛、功能、关节畸形、活动度4方面评估。90～100分优秀; 80～89分良好，70～79为中; 低于70分为差，满分100分。并发症调查表:包括压疮、下肢深静脉血栓、感染、便秘、尿潴留、疼痛。

1.3 护理方法

对照组通过文献回顾，总结对髋部骨折的老年患者进行常规护理，包括术前积极评估，术后严密观察生命体征的变化，给予专科护理、气道护理、皮肤护理，预防感染、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓、压疮等并发症等发生。出院后，给予出院指导，包括肢体康复锻炼、注意事项、预防并发症发生等内容。研究组在髋部骨折的老年患者进行常规护理基础上，实施本研究制定的康复护理方案，本研究护理方案从患者的躯体康复、疼痛、心理、生活质量4个方面进行干预。① 躯体康复:髋部骨折的老年患者术后康复护理应在生命体征稳定的基础上尽早施行，术后功能训练开始时间的早晚影响着初期功能训练的效果，一般在术后第1天开始进行功能训练为最佳，在躯体康复训练的过程中，注重对老年人关节活动、肌力、柔韧性、步态、日常活动、平衡感等方面的训练，并且做好皮肤护理、加强观察受压皮肤的血运情况。合理的初期的康复护理可以降低并发症的发生率。早期康复主要以肌力训练为主，循序渐进的做臀大肌、股四头肌的等长收缩训练及踝关节运动。术后2～4周，协助患者练习起床，进行训练髋关节活动范围，如屈髋、伸髋、患肢内旋及外旋等。鼓励患者逐渐进行抗重力、抗阻力练习及下床活动。躯体功能训练期间，需注意根据老年人个人体能进行锻炼，避免超负荷训练，切忌跌倒，必要时使用辅助器械进行活动。做好老年患者及家属的健康宣教工作，提高老年患者及其家属的主观能动性，提高老年人的自我康复管理能力。同时，做好老年人的营养评估，营养状况是影响老年髋部骨折患者康复的危险因素之一。研究表明，急性髋部骨折造成的蛋白质-能量营养不良与并发症及死亡率密切相关。此外，设立专门的康复医疗护理团队，该团队包括骨科、内科、老年医学科、营养科、康复科及心理科的医护人员组成，对老年患者进行整体综合评估，对影响髋部骨折康复的并存症，如呼吸系统疾病、心血管疾病等进行积极的治疗和护理,有效预防各类并发症，减少住院及卧床时间，促进老年患者早日康复，患者出院后及时随访。② 疼痛的护理:在术后及康复期间，老年患者难免会受到疼痛的困扰。因此，应做好疼痛的评估，根据患者疼痛的不同程度、性质和持续时间给予相应的护理措施。术后正确摆放卧位，促进患肢血液循环，缓慢牵引，正确给予石膏及矫形器固定，以缓解疼痛。采用舒适护理，如倾听患者主诉，鼓励患者分散注意力等。必要时按三阶梯原则，遵医嘱使用止疼剂。③心理护理:髋部骨折的康复是一个漫长而复杂的过程，常会给老年患者带来身体上的不适和疼痛，并且给家庭带来了沉重的负担。因此，在治疗期间老年患者常会产生焦虑、抑郁、烦躁等心理问题。护士应安慰患者，并鼓励患者表达心理感受，多与患者沟通，对各项治疗做好解释工作。此外，告知家属多陪伴患者，给予患者家庭支持和社会支持，促进患者与家庭的沟通，从而减轻患者心理负担。④ 提高患者生活质量:髋部骨折给老年人的生活带来了很大的不便和影响，使老年患者的身心受到的极大的打击。髋部骨折手术较为复杂，致残率较高，患者生活不能自理，加上疼痛的因素，严重降低了老年人的生活质量。因此，在患者康复护理过程中，以老年人的整体为前提，从各方面解决康复需要，为患者提供多学科协作，连续的康复护理服务，真正的提高老年人髋部骨折患者的生活质量。2组患者分别于干预前、1个月、3个月，观察2组的髋关节功能恢复情况及并发症发生的情况。

2 结 果

2.1 干预前、干预后1个月、3个月2组髋关节Harris评分比较

术后1个月、3个月对照组和研究组髋关节Harris评分组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前、术后1个月、3个月对照组和研究组髋关节Harris评分组间比较

与本组治疗前比较,*P<0.05;

与同时期对照组比,#P<0.05。

2.2 术后1个月、3个月2组并发症发生率比较

对照组在术后1个月和第3个月时并发症发病人数分别有33例和35例，研究组在分别有7例和5例。1个月、3个月2组并发症发生率差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

髋部骨折对于老年人来说，是影响生活质量甚至危及生命的重要疾病。术后康复是一个漫长的过程，为了改善预后，促进老年患者早日康复，不仅需要进行多方面综合的协调配合护理，还需与患者的信心、精神状态、社会支持、生活方式以及康复治疗配合程度密切相关[4]。护士参与并协助髋部骨折的老年患者康复训练是促进患者肢体功能恢复不可缺少的因素。在对患者进行康复护理的过程中，护理人员需要明确目标，耐心向患者讲解锻炼的方法、目的及注意事项[5-6]。使患者得到专业性、针对性、全面性的康复照护服务，以期能够恢复健康，促进康复，提高生活质量，避免并发症。

本研究结果显示，应用此次设计的护理方案对髋部骨折的老年患者进行干预后，研究组术后1个月和3个月时，髋关节Harris评分逐渐增加，且明显高于干预前及同时期对照组，说明本研究设计的护理方案优于常规骨科护理措施，对促进老年患者的髋关节功能恢复有一定的意义。在并发症发生率方面，对照组在1个月和3个月时，并发症发生人数分别有33例和35例，而研究组并发症发生人数仅为7例和5例，明显低于对照组并发症发病人数，说明本研究设计的护理方案可有效降低并发症的发生率。老年人髋部骨折后长期卧床，活动量减少，极易导致肌肉萎缩、关节活动度范围减小，关节挛缩、变形等[7-8]。因此，术后早日进行康复训练及护理，可以增加肌力，增加关节活动范围。可促进患肢血液循环，避免深静脉血栓的形成。患者术后3个月时功能锻炼的关键期，研究组在3个月时关节的疼痛、肢体功能、关节畸形、活动度情况恢复较好，均优于对照组。同时发现，研究组的老年患者康复效果较好时，其主观能动性、心理状态较好，对疾病的康复有着良性循环的作用[9-10]。因此，髋部骨折的老年患者康复过程中，护士及家属应该对患者的各方面的进步多鼓励，提高患者恢复健康的信心，告知家属为患者提供强大的社会支持可以促进患者在认知和心理面的康复。

[1] 陈春,孙长根,刘颖赵,等.高龄髋部手术特点及E-PASS评分系统对骨科手术风险的价值[J].湖南师范大学学报:医学版,2015,9(5):106-108.

[2] Prasad A,Nizar M,Rajiv G.Fractures in the elderly,when is hip replacement a necessity[J].Clin Interv Aging,2011,6(1):1-7.

[3] 方汉萍,杜杏利,郭风劲.全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的研究效果[J].中国护理杂志,2006,4(1):16-18.

[4] 蒋小剑.人工全髋关节置换术患者居家护理方案的制定和应用研究[D].中南大学护理学院,2012.

[5] 王海燕.综合护理措施对髋部骨折患者术后深静脉血栓的影响分析[J].实用临床医药杂志,2014,9(12):51-53.

[6] 张子安,王英振.老年髋部骨折的围手术期处理及康复治疗现状[J].中国矫形外科杂志,2016,24(20):1876-1880.

[7] 杨群英,杨园园,陶树平,等.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度对影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(35):32-33.

[8] 高晓宇.加强老年股骨颈骨骨折股骨头置换围手术期病人的心理护理[J].护理研究,2011,25(15):1382-1383.

[9] 曹虹.应用连续护理模式对老年髋部骨折术后患者综合干预效果的研究[D].天津医科大学,2014.

[10] 高娜,刘华平.围术期功能锻炼对老年骨关节炎患者全宽置换术后早期行走功能康复的影响[D].中国协和医科大学,2007.

2107-01-14

河北省邢台市科技局项目(20112117)

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-191-02

10.7619/jcmp.201712064