水胶体敷料在腹腔镜胆囊切除术后伤口的应用效果研究

高 宏,唐 洁

(江苏省盱眙县人民医院 护理部,江苏 淮安,211700)

水胶体敷料在腹腔镜胆囊切除术后伤口的应用效果研究

高 宏,唐 洁

(江苏省盱眙县人民医院 护理部,江苏 淮安,211700)

水胶体；腹腔镜；伤口

在伤口湿性愈合理念的指导下，现代伤口敷料的研发和使用发生变化[1],出现许多新型伤口湿性敷料，水胶体敷料就是其中之一。水胶体敷料主要成分是羧甲基纤维素钠(CMC)[2],适用于小到中等量渗液的伤口。腹腔镜胆囊切除术(LC)[3]常用的三孔、四孔法切口位置比较分散，严重影响患者术后腹壁皮肤美观[4]。水胶体敷料是闭合性敷料[5],能缩短伤口愈合时间，保持创面美观。为探讨水胶体湿性敷料在手术伤口的应用效果，选取本院普外科120例腹腔镜胆囊切除术后患者伤口，应用水胶体透明贴和水凝胶创面敷膜进行分组换药护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年1—12月入住本院普外科的患者120例，其中胆息肉18例，慢性胆囊炎8例，胆结石伴胆囊炎94例，胰腺炎3例，胆结石5例。男32例，女88例，年龄21～78岁,平均年龄52岁，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，其中三孔46例，四孔74例。将入选患者按照数字表法随机分成观察组和对照组各60例。2组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:无影响伤口愈合的基础疾病、身体健康的患者的伤口。排除标准:患有恶性肿瘤、糖尿病、伤口感染等患者。

1.2 方法

2组患者手术后伤口均经专科培训考核合格的护理人员进行换药、拆线、记录。

1.2.1 观察组湿性换药流程:伤口及周围皮肤选用0.5%的碘伏棉球消毒；用0.9%生理盐水棉球清洗；用无菌干纱布擦干伤口后，把透明贴根据伤口大小和形状裁剪成超出伤口周围1～2 cm粘贴在伤口上，用手指压平敷料表面，让敷料和皮肤紧密粘合。根据伤口渗液多少和敷料吸收渗液的颜色决定换药间隔时间。一般术后换药2～3次。

1.2.2 对照组干性换药流程:伤口及周围皮肤选用0.5%的碘伏棉球消毒；用无菌干纱布擦干伤口后覆盖50 mm×60 mm水凝胶创面敷料。术后2 d换药1次，合计换药3～4次。

1.3 评价指标

伤口平均愈合时间、愈合率、伤口痂皮和疤痕残留情况、卷边次数、沐浴次数、平均换药次数。每组平均愈合时间:每组患者总伤口愈合时间除以每组病例数；愈合率标准:每组完全愈合创面例数除以每组病例数；创面有干性痂皮残留、疤痕明显突出表面为“2+”，创面无干性痂皮残留、疤痕轻微为“+”；沐浴次数:记录每组患者换药后沐浴次数；每组平均换药次数:每组患者总换药次数除以每组病例数。疼痛程度参照世界卫生组织对疼痛的分级标准[6]，疼痛分为4级。0级，无痛；Ⅰ级，轻度疼痛；Ⅱ级，中度疼痛，平静；Ⅲ级，重度疼痛，不安。2种敷料的满意度情况标准，敷料便于固定、换药后可沐浴、愈合创面美观为满意；敷料固定不牢固、换药后无法沐浴、愈合创面不美观为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计处理,2组同等级资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者换药情况比较

观察组平均愈合时间低于对照组,2组患者伤口总愈合率无差异，观察组伤口愈合过程中无干性痂皮残留，愈合后疤痕细微，对照组伤口愈合过程中有干性痂皮残留，愈合后疤痕显著；观察组卷边次数少于对照组，平均换药次数低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者换药情况对比

2.2 2组疼痛对比

对照组伤口疼痛程度显著高于观察组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组疼痛对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 敷料使用满意度对比

对照组满意度71.7%显著低于观察组98%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 敷料使用满意度对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

患者对手术伤口的护理要求愈来愈高，腹腔镜胆囊切除术虽然从手术技术层面基本实现了微创和美容的完美结合[7]，但是术后临床医生常用传统干性敷料换药。干性敷料换药缺点是敷料与创面容易黏粘，创面干燥结痂，上皮爬行慢伤口愈合时间长[8]，创面疤痕残留多，不能满足患者对创面愈合效果的期望。水胶体敷料遵循伤口湿性愈合的原理[9],通过换药方法和伤口敷料的革新最大程度满足了患者对创面愈合效果的需求。

相关研究[10-14]表明，水胶体可缩短愈合时间，减少疤痕残留。水胶体敷料透明贴是新型湿性敷料，能够为创面愈合提供适宜的温湿、低氧、微酸环境，促进肉芽生长和上皮爬行，缩短伤口愈合时间，减少疤痕残留。水胶体还可减少创面黏连，减轻患者疼痛。其能够选择性的清除创面坏死组织，消炎止痛、促进微循环，吸收渗液后在创面形成凝胶，不与创面沾粘，减少患者疼痛，本研究中患者疼痛程度观察组显著低于对照组。水胶体顺应性好，便于固定。水胶体敷料具有很好的粘附性和顺应性，可根据伤口解剖部位、伤口大小和形状任意裁剪使用，不影响关节及肢体活动，局部皮肤不受限，在黏贴过程中不会卷边。水胶体可提高患者生活质量，传统干性敷料换药后，敷料潮湿、伤口易被细菌等微生物污染，通常换药后都会嘱咐患者不能沐浴，要保持敷料清洁干燥。而水胶体敷料透气不透水，腹腔镜胆囊切除术后患者创面使用水胶体敷料随时可以沐浴。

[1] 陈红涛,董彩梅,吕冬,等.藻酸盐敷料在伤口创面护理中的应用进展[J].护理研究,2015,19(3):257-259.

[2] 顾兰,吴嘉维.微波理疗联合水胶体敷料在减轻PICC置管后并发机械性静脉炎中的应用[J].护士进修杂志,2012,11(27):1984-1985.

[3] 张正东,国维克.单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术安全性的荟萃分析[J].中华外科杂志,2013,51(4):308-313.

[4] 刘新刚,李慎玉.改良二孔法与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究[J].河北医药,2013,35(20):3143-3144.

[5] 陈晓春,周葱聪,陈赢赢,等.水胶体敷料在早产儿PICC置管中的应用研究[J].护士进修杂志,2014,29(20):1837-1839.

[6] 赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:956.

[7] 李栋,周旭坤,李平,等.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石胆囊炎的对比分析[J].中国微创外科杂志,2012,12(12):20-23.

[8] 王巧洪.水胶体敷料应用于新生儿皮肤护理的研究发展[J].当代护士,2014,21(11):9.

[9] 黄丽君,黄淑敏,谢神,等.水胶体敷料在结核菌素试验水疱患者局部应用的效果评价[J].中华护理杂志,2016,3(51):307-311.

[10] 陈淑芳.康惠尔透明贴在降低骨科患者压疮发生率中的作用[J].中华全科医学,2012,10(4):650-651.

[11] 崔丽静,柴艳华.水胶体敷料透明贴防治输液外渗和静脉炎的效果探讨[J].中国医药导报,2010,7(30):84-85.

[12] 王明霞.康惠尔贴敷料治疗老年低温烫伤的疗效观察[J].中华全科医学,2013,11(11):1818-1819.

[13] 魏艳菊,赵庆华,彭丽萍.康惠尔贴应用于肝胆外科重症患者肛周皮肤损伤的疗效观察[J].中国医药导报,2013,10(4):138-140.

[14] 姚美燕,殷晓俊,张瑞芳.透明水胶体敷料对腹腔置管拔除后局部渗液影响的研究[J].护士进修杂志,2015,8(30):1516-1517.

2017-01-25

唐洁

R 472.9

A

1672-2353(2017)12-184-02

10.7619/jcmp.201712061