盆底康复治疗在宫颈癌术后康复护理中的应用研究

向素蓉

(中航工业三六三医院,四川 成都,610041)



盆底康复治疗在宫颈癌术后康复护理中的应用研究

向素蓉

(中航工业三六三医院,四川 成都,610041)

盆底康复治疗; 宫颈癌; 康复护理

子宫颈癌手术后,经常会引起诸多的并发症,其中盆底功能障碍是最常见的远期并发症[1]。通常由于手术操作不当会造成盆腔底部组织损伤或病变，进一步导致盆底的肌肉组织和神经组织的功能削弱导致盆底功能障碍性疾病会引起盆底肌肉松弛、压力性尿失禁等一系列症状,严重影响到女性的工作和生活[2]。针对这一问题,本科护理人员结合本科实际情况,对80例宫颈癌术后患者应用盆底康复治疗的临床疗效进行研究观察，并取得良好的效果，现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2015年5月—2016年5月80例宫颈癌术后的患者，年龄43～76岁，平均年龄(55.14±8.64)岁。按随机数表法均分为观察组和对照组。观察组40例，年龄43～74岁，平均年龄(54.85±8.57)岁。对照组患者40例，年龄44～76岁，平均年龄为(55.24±8.72)岁。2组患者在年龄、病情分级等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规的宫颈癌术后护理，观察组在常规护理的基础上，由专业的医护人员对患者进行一对一的盆底康复训练。主要包括以下内容。指导患者进行凯乐尔运动，让患者保持平躺、站立或坐位等姿势，调整呼吸至和缓，缓慢吸气时收缩臀部的肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道及肛门，保持骨盆底肌肉收缩5～10 s,然后慢慢呼气，反复练习15～20 s,每天进行2～3次。凯乐尔运动简单易学，但要持之以恒，患者出院后，每日仍要坚持盆底肌肉训练，每位患者的责任护理人员在患者出院后应不定期进行电话随访，了解患者在家中进行康复训练的进展情况，并给予相应的技术指导。定时复查，由患者的主治医师采用生物反馈技术，对患者的盆底肌肉功能和肌肉纤维损伤类别进行测定评估[3]，根据每位患者的具体情况制定个体化的试验方案，主要包括生物反馈、电生理刺激、条件反射等。每周2次,至少间隔1天，每个疗程10～15次，循环渐进地进行康复治疗。通知患者6个月后准时回院，进行盆底功能检查。

1.3 评价标准

盆底肌肉收缩恢复的标准，经训练后,患者盆底肌肉能完全收缩,持续对抗,且能持续5 s以上,视为显效; 盆底肌肉能完全收缩,轻微对抗,收缩2～4次,每次持续2～4 s,视为有效; 肌肉活动仅能收缩1次,持续时间<1 s或肌肉完全不收缩,则为无效[4]。尿失禁的评定标准:患者取截石位，检查者用拇指、食指分开小阴唇，显露尿道口。嘱患者用力咳嗽，同时观察尿道口有无排尿。做以上动作时不要有意识排尿，咳嗽时，尿道口有尿液溢出为阳性，无尿液溢出为阴性。

2 结 果

2.1 2组盆底肌肉恢复情况比较

观察组6个月后盆底肌肉恢复有效率为100%,明显优于对照组的95%,差异具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

表1 6个月后盆底肌肉恢复情况比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者压力性尿失禁检查结果比较

观察组6个月后患者压力性尿失禁的2例(5%),显著低于对照组的8例(20%),组间比较差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，且越来越趋于年轻化。其发病原因尚不明确，可能与病毒感染、分娩次数、吸烟等有关[5]。早期宫颈癌无明显临床症状，容易导致漏诊或误诊[6]。随病变发展，癌组织会逐渐向邻近器官及淋巴管扩散，早期宫颈癌通常采用手术方法治疗。临床上常采用开腹手术，但此方法对患者的创伤较大，伤口愈合周期长，还可能因手术视野暴露不好影响手术效果，严重影响患者的生存质量[7]。子宫切除的手术方式有很多种，传统的子宫切除术主要有2种，一种是经阴道全子宫切除术，另一种是经腹全子宫切除术[8]。经阴道全子宫切除术属于微创手术，整个手术过程经阴道狭窄空间进行操作，而腹部不留任何手术痕迹。这种术式术后恢复很快，痛苦也小，但如果子宫体积太大或伴有严重的盆腔黏连时，就是手术的禁忌症[9]。经腹全子宫切除术是临床上最常使用的手术方式，这种手术方式的优点是视野宽，手术操作方便，适应症广泛，不需要特殊器械，在中国几乎所有县级以上的医院都具备这种手术能力[10]。

盆底康复训练中，电子生物反馈技术是指采用生物工程、生物信息表达的原理，并在高科技高自动化的治疗仪的辅助下，制定的因人而异的治疗方案。根据患者各项生理体征的不同采用不同参数的电刺激进行训练。参数的设置包括频率、脉宽和电生理刺激的强度以及不同的生物反馈方式。通过以上的康复训练的方法激活患者被损伤的盆底肌肉，提高患者盆底肌肉运动能力，使患者的盆底功能逐步恢复正常和发挥相应的功能，并且还可以增强患者的阴道紧缩度，改善患者的性生活质量。同时还可以发挥治疗尿失禁、子宫下垂等妇科疾病[11]。其治疗作用机制是通过神经肌肉的电刺激传导增强盆底肌肉的收缩运动能力，使患者盆底肌肉强度和运动功能增强，同时还可以反射性的抑制膀胱神经兴奋的传导，有利于控制患者的尿失禁症状。运动治疗也是盆底康复的重要方法，主要方式有:① 凯乐尔运动训练:有针对性的对以肛提肌为主的盆底肌肉群进行自主性适当的的收缩舒张锻炼。反复进行肛门收缩锻炼，每次收缩时间大于3秒，然后缓慢放松，连续进行锻炼15～30 min,每日锻炼2～3次，连续锻炼6～8周即可。② 利用弹力带、弹力球、振动棒进行辅助锻炼。膀胱训练:对患者的每天的饮水和尿液多少情况进行统计分析，以判断患者的生理指征，指导患者记录每天的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，并有意识的延迟排尿时间，最终使得患者排尿间隔达到2～3 h/次，使患者达到延迟排尿的目的[12]。全子宫切除术中切断子宫主韧带、骶韧带时导致腹下神经的部分分支受到坏，所以术后将不同程度地影响膀胱、阴道的功能[5]坚持盆底康复治疗，能增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力和协调性。本研究显示，观察组6个月后盆底肌肉恢复有效率为100%,优于对照组的95%,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组6个月后患者压力性尿失禁率显著低于对照组。

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[2] 吕玉明,程立明,裴国献.改良游离排骨移植结合含BMP异体骨治疗股骨头坏死[J].实用医学杂志,2011,27(11):1985-1987.

[3] 张瑾,赵霞,刘丽,等.生物反馈电刺激对子宫切除术后盆底功能障碍性疾病的意义[J].中国妇幼保健,2015,30(19):3126-3129.

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[11] 尹长梅.观察集束化护理对宫颈癌化疗患者效果生活质量及心理状态的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(3):12-13.

[12] 郭晓敏,宋杰,刘丽,等.集束化护理对宫颈癌患者术后膀胱功能恢复的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1703-1704.

2017-01-02

中航工业三六三医院院内课题(2016FH005)

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-209-02

10.7619/jcmp.201712071