腹腔镜子宫肌瘤切除术术后创伤性应激障碍的护理干预

丁冬霞

(首都医科大学附属北京妇产医院，北京，100026)



腹腔镜子宫肌瘤切除术术后创伤性应激障碍的护理干预

丁冬霞

(首都医科大学附属北京妇产医院，北京，100026)

腹腔镜; 子宫肌瘤切除术; 应激障碍; 护理

腹腔镜手术可有效治疗妇科良性肿瘤，已在临床广泛开展。部分患者行腹腔镜子宫肌瘤切除术后，会出现创伤性应激反应，应激反应可增加患者身心负担，严重时可让患者进展为应激障碍，应激障碍患者多伴有焦虑、抑郁、恐怖、偏执、强迫、敌对症状，且对人际关系比较敏感[1]。近年来，创伤性应激障碍发病率有上升趋势，有必要做好创伤性应激障碍患者的临床护理工作。文献[2]指出，创伤性应激障碍患者实施护理干预，可改善患者心理状态，帮助患者重拾生活的信心。本研究为2013年1月—2016年7月33例腹腔镜子宫肌瘤切除术患者实施应激障碍护理，收效满意，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年1月—2016年7月本院收治的腹腔镜子宫肌瘤切除术患者66例，按随机数字表法将66例患者分成实验组33例，对照组33例。2组病例术后均出现创伤性应激障碍。入选病例均意识清晰，无语言沟通障碍。排除手术外负性心理事件患者、精神发育迟缓者以及有精神疾病的患者。实验组年龄25～59岁，平均(38.26±5.21)岁; 病程1～4年，平均(2.12±0.15)年; 已婚28例，未婚5例; 文化水平:小学10例，初中8例，高中10例，大学5例。对照组年龄24～58岁，平均(38.55±5.69)岁; 病程1～4年，平均(2.14±0.16)年; 已婚27例，未婚6例; 文化水平:小学9例，初中9例，高中11例，大学4例。比较2组的年龄、婚姻状况、文化水平等基线资料，差异显著(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括生命体征监测、术后疼痛护理、统一心理指导、疾病健康宣教、并发症护理等内容。实验组患者在常规护理的基础上接受应激障碍护理:① 安全护理:创伤性应激障碍患者比较敏感，且缺乏安全感，护士应采用恰当的接触方式和交谈方式与患者交流，给予心理上的安慰，增加患者心理安全感，促使患者积极地面对生活。同时，做好患者的安全管理工作(比如说及时收好可见的危险物品，给药时仅提供1次服药量，预防患者过量服药)。② 心理疏导:积极与患者沟通交流，交流过程中认真观察患者的面部表情、行为及动作，耐心倾听患者心声，疏导患者恐惧、焦虑情绪，必要时邀请恢复效果好的同类患者进行现身说法，帮助患者调整心态。③ 生活关照:为患者提供舒适的住院环境，设置柔和的室内光线; 尽量减少外界不良因素对患者的刺激，确保患者睡眠充足; 饮食上尽量照顾患者口味。关心患者病情变化，了解并协助处理患者主观上的不适感。让患者多听音乐、多看书，以分散注意力，缓解精神压力。④ 社会支持:住院期间，护士可鼓励患者多参与娱乐活动，适当进行身体锻炼，让患者在活动中淡化病态心理，促使患者早日回归社会。此外，护士应做好患者家属的思想工作，要求家属多支持、鼓励患者，促使患者重新积极的面对生活。⑤ 健康教育:向患者开展健康宣教，让患者掌握应激障碍疾病相关知识，指导患者在日常生活中进行自我护理。定期以电话、邮件、面谈等方式对其进行随访，了解患者应激障碍恢复情况，并适当给予康复指导。

1.3 观察指标

应激障碍诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[3](第3版)中的相关内容进行诊断。应用汉密尔顿焦虑量表及抑郁量表对2组心理状态进行评价。应用创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)对2组应激障碍程度进行评定，共5个维度24项条目，各个条目分数取值1～5不等，得分越高提示应激障碍程度越严重。

2 结 果

2.1 2组焦虑评分及抑郁评分比较

护理前，比较2组焦虑评分、抑郁评分，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后实验组焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组焦虑评分及抑郁评分比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组应激障碍评分比较

2组主观评定、警觉性增高、社会功能受损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 实验组反复重现体检评分、回避症状评分以及应激障碍总分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组应激障碍评分比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

近年来，传统的医学模式朝着“生理-心理-社会”的方向发展，新的医学模式要求医护人员不仅要重视患者疾病的治疗和护理，还要重视改善患者的心理状态[4]。创伤性应激障碍是指人在遭遇重大事件或遭受超出自身承受能力的威胁后表现出来的精神障碍，这种精神障碍持续的时间相对较长。部分子宫肌瘤切除术患者对手术和疾病存在恐惧心理，术后容易发生创伤性应激障碍。当患者接触到与创伤性事件相关联的事件或情景时，会产生十分强烈的心理痛苦和生理反应。疾病早期，患者多表现为不知所措，病情不断进展，患者会出现焦虑、抑郁、绝望情绪，并有自言自语、拒绝社交、躲避伤害的表现，病情严重时可出现自杀倾向[5-6]。

腹腔镜子宫肌瘤切除术患者多会出现术中知晓，有报道[7]指出，术中知晓是患者术后发生创伤性应激障碍重要因素。研究[8]数据显示,30%～50%的术中知晓患者会出现创伤性应激障碍。应激障碍会降低患者治疗依从性，影响疾病康复效果，做好腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的应激护理工作，能够帮助患者尽快面对事实，促使患者积极应对异常的身心反应，最终实现机体康复。有学者[9]探讨了应激障碍护理干预在急性创伤患者中的应用价值，结果显示，干预组焦虑症状、抑郁症状改善情况优于对照组，干预组护理满意度也高于对照组，提示应激障碍护理干预能够改善创伤性应激障碍患者的应激症状，促进机体康复，还能构建和谐的护患关系，收获较高的临床护理满意度。本次研究中，进一步探讨了应激障碍护理对腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的影响，结果显示，护理后实验组焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05); 此外，实验组反复重现体检评分、回避症状评分以及应激障碍总分均低于对照组(P<0.05),与相关研究[9-10]结果一致，提示应激障碍护理用于腹腔镜子宫肌瘤切除术患者，能缓解焦虑、抑郁情绪，改善术后创伤性应激状态。

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[4] 凌佳.创伤性骨折患者术后心理护理分析[J].基层医学论坛,2014,9(9):1145-1146.

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[6] 李向荣,王正英,李英姿,等.术前心理护理对术中知晓相关创伤后应激障碍的防治作用研究[J].护士进修杂志,2014,12(16):1456-1458.

[7] 张婵娟.妇科癌症术后化疗患者创伤后应激障碍症状及影响因素[D].山东大学,2013.

[8] 凌丽娟,吴惠平,刘敏婕,等.患者术中知晓躯体疼痛与创伤后应激障碍的相关性及早期护理效果探讨[J].临床护理杂志,2015,9(4):7-10.

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2017-01-23

R 473.71

A

1672-2353(2017)12-207-02

10.7619/jcmp.201712070