全程护理干预对40例老年冠心病患者胃肠镜检查过程中心理状况及并发症的影响

赵安平,刘 艳,朱艳丽

(湖北省房县人民医院 消化内科,湖北 十堰,442100)



专科护理

全程护理干预对40例老年冠心病患者胃肠镜检查过程中心理状况及并发症的影响

赵安平,刘 艳,朱艳丽

(湖北省房县人民医院 消化内科,湖北 十堰,442100)

老年冠心病; 胃肠镜检查; 全程护理干预; 心理状况; 并发症

冠心病是一种临床上较为常见的心血管疾病，其发病率较高，以老年患者为主要发病人群[1]。胃肠镜检查作为当前诊断消化道疾病的重要诊断技术，具有一定地侵入性，老年冠心病患者在胃肠镜检查前往往会表现出焦虑、紧张和恐惧的心理[2]，检查期间还会由于强烈刺激而出现明显不适，对胃肠镜检查的适应性和依从性较差，甚至部分患者不能够顺利完成检查，对临床及时治疗造成不良影响。针对这一情况，在胃肠镜检查期间给予老年冠心病患者以全程护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月—2016年4月在本院进行胃肠镜检查的80例老年冠心病患者作为观察组，所有入选患者均符合WHO关于冠心病[3]的相关临床诊断标准，年龄均在65岁以上，本研究经本院伦理委员会批准审核后，所有患者均在知情同意书上签字后开始实行。按入院先后顺序均分为观察组和对照组，观察组男24例，女16例; 年龄66～74岁，平均年龄(68.75±4.87)岁; 病程2～7年，平均病程(4.21±0.64)年。对照组男女分别为26例、14例; 患者年龄67～76岁，平均年龄(68.84±5.13)岁; 病程3～7年，平均病程(4.35±0.73)年。2组患者在一般资料上有可比性。

1.2 方法

对照组患者按常规胃肠镜检查进行操作，术前备好胃肠镜检查所需的检查器械及药品，做好检查前的禁食、禁饮以及胃肠道准备工作，并就胃肠镜检查需要注意的事项对所有患者及家属进行详尽告知。禁水4h后取左侧卧位，在心电监测仪的实时监测下由麻醉师实施麻醉，待患者睫毛反射消失后进行胃肠镜检查。

观察组患者则在对照组患者的基础上实行全程化护理干预，具体如下。①检查前：由护理人员向患者全面普及胃肠镜检查的方法、目的及注意事项，充分了解患者的疾病史和术前体检结果，掌握患者胃肠镜检查的禁忌症和适应症，以便能够更好地进行胃肠镜检查。对于耐受性和敏感性较差的患者应有针对性地为其准备急救药物和设备。胃肠镜检查前，由护理人员主动积极地与每名患者进行沟通、交流，及时了解其心理和情绪变化，根据每名患者的具体情况，有针对性地对其进行心理疏导，以缓解患者对胃肠镜的紧张、恐惧心理。②检查期间：护理人员指导患者进行深呼吸，多次深呼吸后放缓呼吸，直至其身体各部位的肌肉保持放松，期间由护理人员用手指对患者的合谷、内关等穴位进行依次按压，通过体表穴位的刺激使内脏活动得到调节，以减轻术中恶心、呕吐等不适症状。并通过对患者皮肤的抚摸安慰，给予其安全感和被重视的干净，缓解紧张情绪。对患者的各项生命体征进行实时监测，对于出现的术中并发症及时给予处理。③检查后：帮助患者保持侧卧位和气道通畅，注意做好保暖工作，待患者生命体征恢复正常、意识清醒后送至观察室进行观察，对于伴有轻微鼻出血的患者应及时给予安慰，消除紧张情绪。若无腹痛、恶心等不适症状后在家属的陪同下离开，告知患者在检查后可能会有轻微腹胀和咽喉不适，一般情况下可自行消失，检查后2h方可进食，近期避免进食辛辣、刺激性食物。若初夏异常情况(严重腹痛、呕血、黑便等)应及时来院就诊。

1.3 观察指标

统计比较在检查前2组患者中表现出焦虑紧张、恐惧不安以及不配合检查的患者比例。对比检查期间2组患者的检查时间、检查期间的收缩压、心率以及麻醉药物的使用剂量等临床指标。记录2组患者在不同护理干预前后的不良情绪变化，包括焦虑和抑郁2个方面，分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价[4],分值越高代表焦虑和抑郁程度越严重。并对2组患者在检查期间出现的各种并发症发生情况进行观察和比较。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者在检查前的心理状况

检查前，观察组患者的焦虑紧张、恐惧不安以及不配合检查的患者比例均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者在检查前的心理状况比较 [n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 检查期间2组患者的各项临床指标

观察组患者的检查时间、检查期间的收缩压、心率以及麻醉药物的使用剂量均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 检查期间2组患者的各项临床指标水平比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 护理干预前后2组患者的不良情绪变化

护理干预前,2组患者的SAS、SDS评分比较并无显著差异(P>0.05); 给予不同护理干预后，观察组患者的SAS、SDS评分均明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 护理干预前后2组患者的SAS及SDS评分对比 分

与护理后对照组比较,*P<0.05。

2.4 2组患者在检查期间的并发症发生情况

检查期间,2组患者的并发症主要有恶心呕吐、腹胀腹泻、低血压、心率失常以及呼吸抑制，观察组的并发症发生率为10.00%,明显低于对照组的27.50%,组间差异存在统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 检查期间2组患者的并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

胃肠镜检查作为当前诊断消化道疾病的重要诊断手段，具有一定地侵入性，检查期间往往对患者造成较大刺激[5-6],多数患者对胃肠镜检查缺乏正确的了解和认识，在检查过程中出现紧张、恐惧和焦躁等情绪。再加上以老年患者为主的冠心病患者的身体机能逐渐下降，对胃肠镜检查等临床检查的适应性和依从性也大大降低，对检查的紧张、焦虑和恐惧等心理尤为严重，部分患者甚至难以顺利完成检查。同时由于胃肠镜检查对老年冠心病患者的强烈刺激，增加了心率失常、呼吸抑制等并发症发生的机率[7],不仅对临床及时治疗造成不良影响，同时也增加了其它心血管疾病诱发的机率。因此，在胃肠镜检查期间加强对老年冠心病患者的临床护理干预是十分必要的。

针对这一情况，在胃肠镜检查期间根据老年冠心病患者的实际情况，有针对性地对其施行全程护理干预，获得了比较满意的临床护理效果。本研究数据显示，实行全程护理干预的患者，其检查时间、检测期间的收缩压、心率以及麻醉药物使用量均明显低于实行常规护理干预的患者。在实行全程护理干预过程中，有针对性地加强了对老年患者的健康知识教育，使其对胃肠镜检查的目的、方法和注意事项等相关知识有一个比较充分的认识[8-9],促使老年患者能够积极配合检查，患者对胃肠镜检查的依从性有所提升，缩短了检查时间，减少了麻醉药物的使用[10]。检查前有针对性地心理护理干预以及术中护理人员对患者的放松干预，使患者的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪得到及时排解，心理压力有所缓解[11-12]。本研究结果显示，行全程护理干预的患者在检查前的焦虑紧张、恐惧不安以及不配合检查的比例明显低于行常规护理干预的患者，其SAS、SDS评分水平明显低于行常规护理干预的患者，同时其心率失常、呼吸抑制等并发症发生率也明显低于行常规护理干预的患者。而生命体征监测结果显示，行全程护理干预的患者在检查期间的收缩压、心率等指标也明显低于行常规护理干预的患者。上述一系列结果反映在胃肠镜检查过程中，全程护理干预能够显著改善老年冠心病患者的心理状况[13]，使其不良情绪得到及时疏解，降低了心率失常等并发症的发生。

此外，在行全程护理干预期间，由护理人员用手指依次按压患者的合谷、内关穴位，通过体表穴位的刺激使内脏活动得到一定调节[14-15]，从而减轻了老年冠心病患者在检查过程中恶心呕吐、腹胀腹泻等不适症状的发生。

总之，在老年冠心病患者行胃肠镜检查过程中给予全程护理干预，能够在短时间内完成检查，使患者在检查期间的心理状况得到显著改善，不良情绪能够得到及时排解，使其能够顺利完成检查，降低了相关并发症的发生。

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2016-12-09

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-126-03

10.7619/jcmp.201712037