优质护理干预对小儿哮喘雾化治疗依从性及肺功能的影响

肖 健,张 皓,潘春红

(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,1.急诊科; 2.呼吸科,上海,200127)



优质护理干预对小儿哮喘雾化治疗依从性及肺功能的影响

肖 健1,张 皓2,潘春红1

(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,1.急诊科; 2.呼吸科,上海,200127)

目的 观察优质护理干预对小儿哮喘雾化治疗依从性及肺功能的影响。方法 将本院收治的哮喘患儿50例随机分为观察组及对照组，每组各25例。所有患儿均行同规格雾化方式治疗，对照组实施传统方式护理，观察组实施优质护理干预措施，观察对比2组小儿哮喘患者的症状消失时间、血氧饱和度、肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速(PEFR)]以及用药依从性情况。结果 观察组患儿咳嗽、哮喘等症状消失显著短于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05); 护理干预前,2组FEV1、FVC、PEFR检测指标水平差异无统计学意义(P>0.05); 护理干预后,2组小儿哮喘患者的FEV1、FVC以及PEFR指标水平均有显著改善，且观察组患者肺功能改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 观察组总依从率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对小儿哮喘雾化治疗实施优质护理干预能够明显缓解哮喘、咳嗽症状，缩短治疗和住院时间，提升患儿治疗依从性，改善肺功能指标水平，应用效果显著，值得进一步应用推广。

优质护理干预; 小儿哮喘; 雾化治疗; 依从性; 肺功能

小儿支气管哮喘是临床较为常见的一种儿科呼吸系统疾病，支气管平滑肌痉挛是该病主要的病理特征[1]。小儿支气管哮喘以反复发作的气促、喘息、咳嗽、胸闷等症状为主要临床表现，-在夜间以及凌晨时段发作加剧最为常见[2-3]。目前，针对该病临床首选雾化吸入治疗，然而由于小儿患者年龄小，加之疗程长，治疗依从性较差[4]。因此，在治疗时给予患儿一定合理有效的护理干预显得极为必要。本研究就优质护理对小儿哮喘肺功能及治疗依从性的影响作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年4月—2016年11月收治的哮喘患儿50例，随机分为观察组、对照组，各25例。对照组男13例，女12例; 年龄1～6岁，平均年龄(4.21±1.17)岁; 平均病程(1.13±0.97)年。观察组男14例，女11例; 年龄0～6岁，平均年龄(4.22±1.24)岁; 平均病程(1.21±0.98)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:年龄低于7周岁; 患儿家属对于本次研究充分知情，且同意签署知情情况告知书; 符合本院伦理委员会相关要求; 依从性较高，能够主动配合治疗和护理工作[5]。排除标准:不符合纳入标准的病情分型，如哮喘间歇状态、重度或危重度急性发作的患儿; 合并患有其他严重呼吸道感染性疾病的患儿; 合并患有精神障碍性疾病或者不愿意配合本次研究的患儿。

1.2 方法

2组患儿均给予同规格雾化吸入治疗。对照组实施传统护理，包括:雾化治疗时注意事项告知、治疗中不良情况观察等。观察组实施优质护理干预，方法如下。健康教育:对患儿及家属讲解哮喘发病机制、治疗方法、治疗注意事项、治疗中可能存在的不适情况等相关知识，将治疗相关过程及配合事项采用动画宣传的方式对其进行指导，减轻家属及患儿心理压力[6]。心理干预:及时同家属及患儿沟通交流，对其心理状态实时了解，对患儿提出的心理需求尽可能满足，对其进行鼓励支持，告知家属对患儿思维变化应理解，并同患儿多交流，于病房内播放患儿喜欢音乐与动画片，转移其注意力，保持病房安静，使其获得充足的睡眠。体位护理:若患儿存在呼吸无力，可为其取半卧位，行雾化治疗时为其取半卧位或坐位，将面罩贴于其面部，指导其深呼吸正确方式[7]。用药指导:告知患儿及家属在治疗时可能存在的不良反应，指导家属出现不良情况时的正确处理方法。饮食指导:患儿应食用温热、清淡、易消化、营养丰富的食物，吃饭时应做到细嚼慢咽，少食多餐，家长在制作食物时应注意营养均衡。环境护理:加强对病房内的除尘工作，定时通风，根据患儿自身情况调整室内温度及湿度，避免室内物品存在灰尘，禁止于室内放置花草，室内禁止吸烟。患儿所有床上用品均不宜使用羽毛或花絮，避免引起呼吸困难、喘息等不适。

1.3 评价指标

记录患儿治疗前后肺功能情况，指标包括:第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰速(PEFR)、症状消失时间以及血氧饱和度; 采用本院自制依从性调查问卷评估患儿治疗依从性，问卷包括按时用药、饮食配合等20个方面，总分为100分，分值≥60分为依从性好，分值<60分为依从性差[8-9]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组哮喘症状消失时间以及血氧饱和度的比较

观察组患儿咳嗽、哮喘等症状消失显著短于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组哮喘症状消失时间以及血氧饱和度比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组肺功能比较

护理后，观察组肺功能各指标水平均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿护理前后肺功能指标比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组依从性比较

观察组护理后依从率为96%(24/25)高于对照组的64%(16/25),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

临床上针对小儿哮喘治疗首选雾化治疗，该方法是将药物经雾化吸入后同呼吸道黏膜直接接触，后形成雾状颗粒，并将其送入气道，无需经血液循环稀释[10]。该方法具有操作简单、药效发挥迅速、祛痰抗感染功效显著等优点，已成为临床上治疗呼吸系统疾病的主要手段[11]。然而，针对小儿哮喘而言，患儿在治疗过程中存在较高的抵触情绪，治疗依从性差，是导致治疗效果不理想的重要原因[12]。临床研究[13-14]显示，小儿支气管哮喘是由人体内多种细胞因子(中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞)以及外界因素等共同参与导致的慢性气道炎症性疾病。小儿支气管哮喘主要症状包括慢性炎症反应，患儿气道对外界的多种刺激因素影响，所表现出来的高反应性症状。临床研究[15]显示，小儿支气管哮喘的症状明显，常表现为反复的咳嗽、喘息、气短、胸闷、气急以及肺部啰音等症状，通常在夜间或者凌晨时段发作。

本研究对观察组25例哮喘患儿雾化治疗实施优质护理干预，结果显示，护理干预后，观察组患者肺功能各指标(FEV1、FVC、PEFR)水平分别为(1.79±0.32) L、(2.21±0.77) L、(3.38±1.52) L/s均显著优于对照组，且观察组患儿治疗依从率为96%,高于对照组的64%,同RinnerB等[16]研究结果相一致。均提示对哮喘患儿雾化治疗实施优质护理干预，利于患儿治疗依从性提升，促进患儿肺功能显著改善，原因在于优质护理不同于传统护理模式，其更注重护理的优质性，较传统护理更具备人性化及合理性，整个护理过程中做到“以患儿为中心”的护理原则[17]。本研究从心理护理、健康教育、体位护理、用药指导、饮食护理等多个方面于患儿雾化治疗过程中实施优质护理。为患儿给予精神支持与鼓励，满足其合理需求，与患儿建立良好的护患关系，帮助其树立治疗信心，有效提升治疗依从性[18]。为其给予健康教育，帮助其更好的掌握自身疾病相关知识，使其做到心中有数，面对治疗出现的一系列不良反应时不会产生惊慌、恐惧等负性情绪，促进治疗顺利进行。为其实施饮食及用药指导，帮助其建立正确的饮食习惯，促进其每日按时按量用药，利于疗效提升。为患儿实施体位护理，帮助其取正确的治疗体位，避免其出现不适[19]。最后为患儿实施环境护理，帮助其建立温馨、安静、无烟、无尘的治疗环境，利于保证其睡眠，避免接触粉尘，有助于病情得到缓解控制，提升疗效。综上所述，对小儿哮喘雾化治疗实施优质护理，患儿治疗依从性好，肺功能改善明显，临床护理效果显著。

[1] 龙林芳.布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘疗效分析[J].临床医学,2014,34(11):73-74.

[2] 金继超,赵坤.赵坤教授中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验[J].中国中西医结合而科学,2014,2(5):419-420.

[3] 郐秀英.小儿哮喘急性发作时雾化吸入治疗的临床护理配合[J].当代医学,2016,22(24):100-101.

[4] 蔡盈,晁玲,史德利,等.优质护理在哮喘患儿急性发作期中的应用[J].安徽医药,2015,19(3):588-590.

[5] 周永红,王彦.健康教育在小儿哮喘护理应用中的效果分析[J].当代医学,2016,22(24):100-101.

[6] Rank M A,Hagan J B,Park M A,et al.The risk of asthma exacerbation after stopping low -dose inhaledcorticosteroids:a systematic review and meta analysis of randomized controlled trials[J].J AllergyClin Immunol,2013,131(3):724-729.

[7] Mungkornasawakul P,Pyne S A,Supyen D,et al.Phytochemical and larvicidal studies on Stemona curtisii:structure of a new pyrido(1,2-a)azepine Stemona alkaloid[J].Journal of Natural Products,2004,67(4):675-677.

[8] 李树学,郝宏兴,崔宏鹏,等.甲基麻黄碱与伪麻黄碱镇咳平喘作用比较研究[J].内蒙古中医药,2014,13(11):99-100.

[9] 田福玲,李旗,崔建美,等.小儿推拿疗法在小儿支气管哮喘慢性持续期的作用机制和治疗效果研究[J].中国全科医学,2015,18(1):105-108.

[10] 刘春,冯新国,张慧.布地奈德联合特布他林雾化吸入在小儿哮喘急性发作期的疗效及其对肺功能的影响[J].中国当代医药,2013,30(10):78-79.

[11] 耿立建.不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,32(11):3601-3602.

[12] 李大军,苑恵清,刘红旭.加味阳和汤治疗支气管哮喘中度发作肾气虚证临床观察[J].北京中医药,2014,31(11):840-842.

[13] 刘艳,尚云晓,相云,等.V-维生素E对哮喘小鼠血清及肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞趋化因子的影响[J].中国儿童保健杂志,2013,21(3):280-280.

[14] 李华,王霞芳.宣肺通络平喘汤治疗小儿哮喘发作期临床研究[J].辽宁中医杂志,2013,40(7):1400-1402.

[12] 王烈,孙丽平,王延博.三期分治序贯疗法防治小儿支气管哮喘(热哮)107例临床研究[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(2):102-104.

[13] 张英,陈青寿.护理干预对小儿哮喘雾化吸入的影响[J].中国基层医药,2013,20(10):1588-1589.

[14] 辛翠娟,张亚英,王江涛,等.普米克、可必特雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效[J].中国妇幼保健,2011,36(21):3347-3349.

[15] Burgess J A,Matheson M C,Gurrin L C,et al.Factors influencing asthma remission:a longitudinal study from childhood to middle age [J].Thorax,2014,66(6):508-513.

[16] Rinner B,Siegl V,Purstner P,et al.Activity of novel plant extrcats against medullary thyroid carcinoma cells.[J].Anticancer Research,2014,24(2A):495-498.

[17] Shinozaki H,Ishida M,Inhibitory actions of tuberostemonine on the excitatory transmission at the crayfish neuromuscular junction [J].Brain Research,2015,334(1):33-40.

[18] 赵云红.不同剂量氨茶碱用于小儿哮喘的疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健,2014,36(14):2136-2138.

[19] 何群.氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇及布地奈德治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国乡村医药,2014,9(2):64-64.

Effect of quality nursing intervention on compliance and pulmonary function in children with asthma

XIAO Jian1,ZHANG Hao2,PAN Chunhong1

(1.EmergencyDepartment; 2.DepartmentofRespiration,ShanghaiChildren′sMedicalCenterAffiliatedtoSchoolofMedicineofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai,200127)

Objective To observe the effect of quality nursing intervention on the compliance and pulmonary function of children with asthma.Methods A total of 50 patients with asthma were enrolled in our hospital and were randomly divided into observation group(n=25) and control group (n=25).All the children were treated with the same type of atomization,the control group implemented the traditional way of care,and the observation group additionally given quality care intervention.Asthma symptoms disappeared time,oxygen saturation,lung function [The first second forced expiratory volume (FEV1),forced vital capacity (FVC),peak expiratory flow rate (PEFR)],and medication compliance were observed.Results The symptoms of cough and asthma in the observation group were significantly shorter,and the oxygen saturation was higher than that of the control group (P<0.05).There was no significant difference in FEV1,FVC and PEFR between the two groups before and after nursing intervention (P>0.05).The levels of FEV1,FVC and PEFR in the two groups were significantly improved after treatment intervention,and the improvement of lung function in the observation group was better than that in the control group (P<0.05).The overall adherence rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The implementation of high-quality care intervention in children with asthma aerosol can significantly alleviate asthma,cough symptoms,shorten the treatment and hospital stay,improve children's treatment compliance,improve lung function levels,the application effect is remarkable,so it is worth further application and promotion.

quality care intervention; pediatric asthma; atomization therapy; compliance; pulmonary function

2017-02-10

上海市浦东新区重点项目联合攻关课题(PD2012D-7)

张皓,E-mail:zhang13hao2004@163.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)12-119-03

10.7619/jcmp.201712035