整体护理结合引导式教育对脑瘫患儿运动功能和生活质量的影响

王 娟,杨冬梅

(陕西省延安市人民医院 儿科,陕西 延安,716000)



整体护理结合引导式教育对脑瘫患儿运动功能和生活质量的影响

王 娟,杨冬梅

(陕西省延安市人民医院 儿科,陕西 延安,716000)

目的 探讨整体护理结合引导式教育对脑瘫患儿运动功能和生活质量的影响。方法 选取本院收治的64例脑瘫患儿作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和研究组各32例，对照组给予常规护理，研究组则给予整体护理结合引导式教育。评价2组患儿干预6个月后的康复效果，采用粗大运动功能量表(CMFM-88)和儿童生存质量测定量表(PedsQL 4.0)评价2组患儿干预前和干预6个月后的运动动能和生活质量。结果 研究组干预的总有效率为87.50%，显著高于对照组的65.63%; 研究组患儿干预6个月后的CMFM和PedsQL评分分别为(68.42±6.21)和(52.72±7.12)分，显著高于对照组的(56.73±7.52)和(41.79±6.84)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 整体护理结合引导式教育可有效改善脑瘫患儿的运动功能和生活质量，值得应用于临床。

整体护理; 引导式教育; 脑瘫; 运动功能; 生活质量

小儿脑性瘫痪又叫脑瘫，是儿科常见的功能障碍性疾病，临床表现为中枢性运动功能障碍、姿势异常、生长发育迟缓等症状，少数伴有智力低下、语言障碍等[1-2]。近年来，随着医疗技术的迅速发展，危急重症患儿的抢救率和存活率有所提高，但脑瘫的发生率却上升，严重影响患儿的身心健康和生活质量，同时亦给家庭及社会带来了沉重的负担。因此，建立一种科学、有效的康复护理模式，对改善脑瘫患儿的预后有着重要的意义。为此，本研究采用整体护理结合引导式教育的康复护理模式对脑瘫患儿进行干预，旨在探讨其对脑瘫患儿运动功能和生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2016年1月本院收治的64例脑瘫患儿作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和研究组各32例。对照组患儿男18例，女14例，年龄1～5岁，平均(2.89±1.02)岁，其中运动迟缓型8例，脑瘫痉挛型11例，混合型13例。研究组患儿男19例，女13例，年龄1～5岁，平均(2.87±0.98)岁，其中运动迟缓型9例，脑瘫痉挛型11例，混合型12例。纳入标准:患儿的纳入符合《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》中脑瘫的诊断标准[3],且年龄≤5岁。排除合并肝肾功能不全的患儿; 合并脑积水、脑肿瘤、视神经萎缩、精神异常及神经性耳聋的患儿等。本研究通过医院伦理委员会同意批准，患儿家属均签署知情同意书。2组患儿的性别结构、年龄组成、疾病分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，而研究组则给予整体护理结合引导式教育。整体护理结合引导式教育即在系统整体护理的基础上引入引导式教育的概念，并按照患儿的年龄、智力水平以及功能障碍的特点制定个性化的课程组合。采用护理措施并结合多学科知识和技能诱发和引导患儿自主完成各项制定的动作，激发患儿的学习动机，并最大限度地调动患儿的自主学习的潜力，促进患儿语言、理解、感知能力及运动功能的全面发展。护理内容包括引导式教育的心理护理、语言功能训练护理、运动障碍护理、日常生活能力护理等[4]。

1.2.1 心理护理:为患儿营造一个舒适、温馨的病房环境，消除患儿陌生、恐惧等的心理。细心观察患儿的心理反应，针对患儿出现的自卑、焦虑、抑郁等心理，采用鼓励性的言语，引导患儿表达，并倾听患儿的感受。采用抚摸、音乐、玩具等方式缓解患儿的负性情绪。日课时，鼓励患儿间相互交流，引导其相互帮助，并将功能障碍较为轻微的患儿与功能障碍较重的患儿进行两两配对，并在中位线进行游戏。引导患儿发现细小的进步，并予以表扬，缓解患儿的心理压力。

1.2.2 语言功能训练护理:引导患儿保持放松的体位，头维持在正中位，以利于注意倾听。面对面与患儿进行交流，让其可看到你的一举一动，吸引其注意力。与患儿进行交流时，尽可能使用单个词汇或简单的语句，并辅以肢体的语言，同时还应给予患儿足够的反应时间，以便于患儿理解。认可并引导患儿所用的交流方式，促进患儿与家庭和社会的沟通，同时鼓励患儿家属多尝试与患儿进行交流，并借助图片、实物的方式引导儿童表达自己的思想[5]。

1.2.3 运动障碍护理:采用简单易行的运动功能训练方法，引导患儿自主运动。日课时，护理人员积极协助引导员，并帮助患儿完成日课训练。例如患儿做下蹲运动时，护理人员可将患儿喜欢的物品或玩具摆放在地上，引导患儿下蹲等，护理人员通过配合引导员进行示范、言语等鼓励措施诱发和引导患儿自主完成各项制定的动作。对于年纪尚小的患儿则可以音乐、玩具等来引导其进行俯卧位抬头、侧卧位翻身等训练动作[6]。

1.2.4 日常生活能力护理:在患儿病情允许的情况下，对患儿进行耐心的引导、鼓励、训练和帮助，充分发挥患儿的潜能，使其能全部或部分地照顾自己。根据不同类型的脑瘫患儿，给予针对性的训练方法，包括不同的进食、洗漱、上厕所、坐姿、睡姿等。同时选择集体进食时表现好的患患儿作为榜样，以此诱发患儿学习进食的积极性和主动性。选择合适的奶瓶，鼓励患儿独立饮水。协助患儿保持正确的睡姿、坐姿，引导患儿纠正异常的姿势。

1.3 观察指标

评价2组患儿干预后6个月的康复效果，于干预前和干预6个月后采用粗大运动功能量表(CMFM-88)和儿童生存质量测定量表(PedsQL 4.0)评价2组患儿的运动动能和生活质量。

1.4 疗效评定

1.4.1 康复效果[7]:以干预前和干预后6个月的运动功能障碍积分(CPMFS)和生活活动障碍积分(ADL)作为自身对照，计算有效值。并根据有效值的大小，评定疗效。① 进入正常化:生活活动基本正常，坐、立、走等大动作与同龄正常儿童基本接近; ② 显效:有效值>50; ③ 有效:有效值为30～50; ④ 无效:有效值<30。总有效率=(正常化+显效+无效)/总病例数×100%。(有效值=干预6个月后积分-干预前积分)/干预前积分×100%。

1.4.2 运动功能[8]:采用CMFM-88量表评价患儿的运动功能，评价内容包括躺和翻身、坐、爬和跪、站及走、跑和跳，共5个功能区,88个条目，每个条目分为0～3等级，总分为各区的百分数得分之和除以分区数，分数越高，患儿的运动越好。

1.4.3 生活质量[9]:采用PedsQL4.0量表评价患儿的生活质量，评价内容包括生理功能、情感功能、社会功能和角色功能,5个维度,23个条目，每个条目分为0～4等级，总分范围换算为0～100分，分数越高，患儿的生存质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿康复效果的比较

研究组干预后总有效率显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患儿康复效果的比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患儿CMFM和PedsQL评分的比较

研究组患儿干预6个月后的CMFM和PedsQL评分显著高于对照组的，2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患儿CMFM和PedsQL评分的比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

近年来，脑瘫的发病率呈逐年上升的趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量，同时亦给家庭及社会带来了沉重的经济负担和心理负担，已引起人们的普遍关注。因此，建立一种科学、有效的康复护理模式，对改善脑瘫患儿的功能障碍和生活质量有着重要的意义。研究[10-12]显示，在治疗的同时，辅助实施康复护理措施，可进一步改善脑瘫患儿的功能障碍，提高患儿的日常生活能力。为此，本研究在系统整体护理的基础上引入引导式教育的概念，并按照患儿的年龄、智力水平以及功能障碍的特点制定个性化的课程组合，以达到激发患儿的学习动机，并最大限度地调动患儿的自主学习的潜力的目的。

整体护理是儿科临床常用的护理干预措施，其以患儿为中心，根据患儿具体需求进行全面的护理干预[13-14]。而引导式教育则是一种以娱乐性和节律性意向，激发患儿的学习动机，最大限度调动患儿自主运动的康复护理模式，其精髓在于主动康复、功能康复和全面康复[15-16]。本研究结果提示了，整体护理结合引导式教育干预的总有效率显著高于常规护理的，且其可有效改善患儿的功能障碍和生活质量。引导式教育法的引入，激发患儿的兴趣及参与意识，其可通过诱发患儿自主地完成日课训练时规定的动作，并强调让运动障碍的孩子们学习正常孩子的基本动作模式，从而增强患儿学习的积极性和主动性，建立患儿积极独立的性格。此外，通过对患儿家属进行培训，鼓励其参与到患儿的引导式教育中来，并让其协助引导员对患儿耐心的引导、鼓励、训练和帮助，促进患儿的康复。在系统整体护理的基础上引入引导式教育概念，一方面根据患儿的具体需求进行全面的护理干预，另一方面亦充分激发了患儿的学习动机，并最大限度调动了患儿自主运动，从而有助于患儿的康复。

综上所述，整体护理结合引导式教育可有效改善脑瘫患儿的运动功能和生活质量，值得应用于临床。

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[5] 潘彩英.引导式教育联合融合教育的护理方法对孤独症患儿社交能力的影响分析[J].中国实用医药,2016,11(31):165-166.

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[16] 潘彩英.引导式教育联合融合教育的护理方法对孤独症患儿社交能力的影响分析[J].中国实用医药,2016,11(31):165-166.

Impact of holistic nursing combined with conductive education on motor function and quality of life of child with cerebral palsy

WANG Juan,YANG Dongmei

(Yan′anPeople′sHospital,Yan′an,Shaanxi,716000)

Objective To discuss impact of holistic nursing combined with conductive education on motor function and quality of life of children with cerebral palsy.Methods A total of 64 children with cerebral palsy in our hospital were randomly divided into control group and study group.And 32 children in control group accepted usual care,while the other 32 children in study group with holistic nursing combined with conductive education.Rehabilitation efficacy after 6 months was compared,and motor function and quality of life were evaluated by Gross Motor Function Measure (CMFM-88) and The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models 4.0 (PedsQL 4.0).Results The total effective rate in the study group was higher than that in control group (87.50 vs.65.63%,P<0.05).The scores of CMFM and PedsQL were higher in study group after 6-month intervention than that in control group[(68.42±6.21),(52.72±7.12) vs.(56.73±7.52) ,(41.79±6.84),P<0.05] .Conclusion Holistic nursing combined with conductive education can improve the motor function and quality of life in children with cerebral palsy,which is worthy of clinical use.

holistic nursing; conductive education; cerebral palsy; motor function; conductive education

2017-01-25

杨冬梅,E-mail:294080521@qq.com

R 473.72

A

1672-2353(2017)12-112-03

10.7619/jcmp.201712033