预见性护理对前列腺电切综合征的预防作用

章巧云,余利娜

(湖北省鄂州市中心医院 健康管理科,湖北 鄂州,436000)



预见性护理对前列腺电切综合征的预防作用

章巧云,余利娜

(湖北省鄂州市中心医院 健康管理科,湖北 鄂州,436000)

目的 探讨预见性护理对前列腺电切综合征的预防作用。方法 选取本院180例经尿道前列腺电切术患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(预见性护理)，各90例，比较2组术后并发电切综合征的发生率，膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间，以及护理前后2组生活质量各维度得分变化情况。结果 与对照组相比，观察组前列腺电切综合征发生率显著降低(P<0.05); 与对照组相比，观察组膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均显著缩短(P<0.05); 与对照组相比，观察组护理后生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分等生活质量维度均显著提高(P<0.05)。结论 预见性护理能够有效预防前列腺电切综合征的发生，促进患者术后的快速康复，提高患者术后生活质量。

预见性护理; 前列腺电切术; 电切综合征; 生活质量

前列腺增生症作为泌尿外科最常见的疾病之一，好发于老年患者，而经尿道前列腺电切术(TURP)以其微创优势被广泛应用于前列腺增生症的治疗中[1-2]。TURP术中由于冲洗液的吸收，容易出现电切综合征，这也是影响TURP治疗安全性的重要因素，尤其是对于手术耐受性较差的老年患者[3]。TURP手术应激及术后并发症会不同程度影响着前列腺增生症患者术后恢复及生活质量[4]。本研究2014年1月—2016年9月本院经尿道前列腺电切术患者，给予预见性护理，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年9月本院180例经尿道前列腺电切术患者，根据随机数字法，将其分为对照组(常规护理)和观察组(预见性护理)，各90例。所有患者经B超、MRI、膀胱镜检查均确诊为前列腺增生症，且术后病理证实为良性前列腺增生。对照组年龄55～82岁，平均年龄(67.2±7.4)岁，其中35例伴有高血压,20例伴有冠心病,12例伴有糖尿病,4例伴有泌尿系结石。观察组年龄54～81岁，平均年龄(67.3±7.5)岁，其中33例伴有高血压,21例伴有冠心病,10例伴有糖尿病,3例伴有泌尿系结石。2组年龄、合并症比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

腰硬联合麻醉状态下，将T8以下作为麻醉平面，待生命体征稳定后，进行右颈内静脉穿刺置管，测量中心静脉压，局麻下进行左桡动脉穿刺置管，测量连续动脉压，进行动脉血气分析。患者采取截石位，利用Olympus电切镜，在电视监视系统引导下实施TURP治疗，从12点开始切除前列腺肌纤维组织，将环形纤维充分暴露，直至前列腺包膜，电切镜退至外括约肌，将其置于括约肌近端，弧形切除前列腺剩余组织，手术结束进行排尿通畅试验，留置三腔气囊尿管，生理盐水持续膀胱点滴冲洗。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理。

1.3.1 心理护理[5]:TURP患者的高龄、合并症较多、生活质量较差，患者多存在较严重的焦虑、抑郁等负面情绪，甚至不愿与他人交流，因此，护理人员在术前应耐心与患者交流和沟通，以通俗易懂语言讲解TURP治疗方法、手术安全性、注意事项等，提高患者对疾病相关知识的认知度，帮助患者树立手术预后的信心，从而更好地配合治疗。

1.3.2 病情评估[6]:针对伴有器质性病变患者，术前详细询问病史，了解和评估患者对手术的耐受能力，避免术中出现意外事件，对于老年患者常见的肺部疾病，术前应遵医嘱积极治疗基础疾病，待患者病情稳定后择期手术。

1.3.3 术前准备:准备好各种抢救药物，配合麻醉师做好气管插管的物品准备，针对高危患者，准备除颤仪，同时检查血气分析仪、血糖仪等设备功能正常[7-8]。

1.3.4 术中观察[9]:TURP术中需要持续膀胱低压灌洗，直至术野清晰，膀胱内压维持在20 cmH2O以下，将创面吸收的液体降至最低，动态观察液体出入量，观察和记录膀胱灌洗液的量、颜色等，便于医师对出血量进行准确评估; 动态监测生命体征，一旦患者出现鼻塞、胸闷、烦躁、等症状时，提示可能出现电切综合征，如果双肺不满湿罗音，血气分析为低钠血症，则可确诊为电切综合征，应立即停止手术，正压给氧治疗，必要时气管插管，积极纠正低钠血症; 术前了解前列腺体积，做好手术难度及时间的预估，尽量在预估时间完成手术，避免长时间大量灌洗液渗入循环系统，从而增加电切综合征的发生率。

1.4 观察指标

比较2组术后并发电切综合征的发生率，膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间。根据简明健康测量量表(SF-36)[10],该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康等8个维度，每个维度分值为0～100分，分值越高代表患者生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组术后并发电切综合征发生率比较

与对照组相比，观察组前列腺电切综合征发生率显著降低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组术后并发电切综合征发生率比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组膀胱冲洗、导尿管留置、住院时间比较

与对照组相比，观察组膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均显著缩短,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患者护理前后生活质量比较

与对照组相比，观察组护理后生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分等生活质量维度均显著提高,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者护理前后生活质量比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

近年来，随着中国老龄化的加剧，前列腺增生症的发病率呈逐年增高趋势，TURP以其适应症广、创伤小、恢复快等诸多优势，成为良性前列腺增生手术治疗的“金标准”[11]，但是,TURP术后也存在并发症，尤其是电切综合征，如果处理不当，可能危及患者生命[12-14]。报道[15]称，约50%高龄前列腺增生症患者伴有心血管疾病、30%伴有呼吸系统疾病、20%伴有糖尿病，这些合并症都会降低患者对TURP手术治疗的耐受性，术中处理不当容易诱发电切综合征。

TURP术中切除前列腺包膜、开放静脉窦，膀胱冲洗液会经创面快速吸收，引起稀释性低钠血症为主要特征的电切综合征。尤其是高龄TURP患者，其心脏储备能力较差，术后极易并发电切综合征[16]。报道[17]称,TURP术后并发电切综合征的发生率约为2%～2.9%,而患者病死率约为0.6%～1.6%。因此,TURP术后并发电切综合征可能与术者操作不熟练，手术时间过长有关，容易术后并发大出血、包膜穿孔等严重并发症[18]; 前列腺体积过大，一定程度上延长了手术治疗时间; 膀胱冲洗液为低渗液或冲洗压力过高，也可能造成电切综合征的发生。

常规护理没有术前访视，术前不能完全了解患者心理特点，难以达到满意的护理效果，并且术中也没有积极实施电切综合征的防治措施，容易造成电切综合征的发生[19-20]。预见性护理针对TURP患者的高龄特点，做好术前访视，了解患者心理状况，及时心理疏导，帮助患者对手术及预后充满信心，做好病情术前评估，做好应急物品的准备，术中密切监测生命体征，控制输液量，密切注意患者病情变化，一旦发现电切综合征的先兆症状，立即报告主管医师，立即停止手术，及时给予相应处理[21-22]。本研究发现，观察组前列腺电切综合征发生率显著降低，膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均显著缩短，护理后生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分等生活质量维度均显著提高。结果表明预见性护理通过术前心理干预、术前病情准确评估、充分术前准备、术中密切观察等措施，能够有效预防前列腺电切综合征的发生，缩短患者的住院时间，促进患者术后的快速康复，缓解患者的心理负担，纠正患者负面情绪，降低术后并发症的发生，从而提高患者术后的生活质量。

[1] 骆玉蓉,易华.经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生症的整体护理[J].实用临床医药杂志,2015,19(20):150-152.

[2] Gao Y A,Huang Y,Zhang R,et al.Benign prostatic hyperplasia:prostatic arterial embolization versus transurethral resection of the prostate-a prospective,randomized,and controlled clinical trial[J].Radiology,2014,270(3):920-928.

[3] 刘华,潘海龙.护理干预对经尿道前列腺电切术后常见并发症的效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(12):99-101.

[4] Mamoulakis C,Skolarikos A,Schulze M,et al.Results from an international multicentre double blind randomized controlled trial on the perioperative efficacy and safety of bipolar vs monopolar transurethral resection of the prostate[J].BJU international,2012,109(2):240.

[5] 徐冬花,王俊.心理护理干预对前列腺电切术患者心理状态和术后并发症的影响[J].中国现代医生,2011,49(19):113-114.

[6] 毛爱娟,黄水群,陆建勤.老年人前列腺电切术中并发症预防的循证护理[J].护理与康复,2013,12(7):641-643.

[7] 邱立国.地佐辛联合舒芬太尼在老年经尿道前列腺电切术后镇痛中的应用[J].实用临床医药杂志,2016,20(17):165-166.

[8] 李红梅,姚丽娟,张倩.综合保温措施在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):73-76.

[9] 史小艳,樊军芳,郑蔚.舒适护理在前列腺电切术后病人中的应用[J].护理研究,2016,30(8C):3020-3022.

[10] 吴海玉,刘丰,练燕琼,等.综合护理干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量及术后并发症的影响[J].中国现代医生,2014,52(1):90-92.

[11] Wei Y,Xu N,Chen SH,et al.Bipolar transurethral enucleation and resection of the prostate versus bipolar resection of the prostate for prostates larger than 60gr:A retrospective study at a single academic tertiary care center[J].Int Braz J Urol,2016,42(4):747-756.

[12] 王云华.优质护理在经尿道前列腺电切术围术期的应用[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):145-147.

[13] 张鸽,付振宇,顾怡峰,等.经尿道前列腺电切术后相关并发症的防治体会[J].实用临床医药杂志,2016,20(21):116-117.

[14] 张进.经尿道双极等离子前列腺电切术的麻醉体会[J].实用临床医药杂志,2013,17(23):149-149.

[15] 周咏梅,张美胡.预防高龄患者经尿道前列腺电切综合征的护理对策[J].临床医学工程,2011,18(5):748-749.

[16] 李贤英,张立冬,唐为民.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的优质护理[J].检验医学与临床,2014,11(1):116-118.

[17] 丁平,姜彦飞.综合护理干预在经尿道前列腺电切术后的应用[J].现代医学,2014,42(1):102-104.

[18] 赵文彩,畅雅学,张海艳.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会[J].当代医学,2011,17(11):16-17.

[19] 骆玉蓉,易华.经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生症的整体护理[J].实用临床医药杂志,2015,19(20):150-152.

[20] 彭淑芳.经尿道前列腺电切术围术期的护理[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):145-146.

[21] Ascari R A,Neiss M,Sartori A A,et al.Perceptions of surgical patient during preoperative period concerning nursing care[J].Journal of Nursing UFPE on line,2013,7(4):1136.

[22] 刘华,潘海龙.护理干预对经尿道前列腺电切术后常见并发症的效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(12):99-101.

Prevention effect of predictive nursing on transurethral resection syndrome

ZHANG Qiaoyun,YU Lina

(DepartmentofHealthManagement,EzhouCentralHospitalofHubei,Ezhou,Hubei,436000)

Objective To study the prevention role of predictive nursing on transurethral resection syndrome.Methods A total of 180 patients with transurethral resection of prostate (TURP) in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (predictive nursing) according to the random number method,with 90 patients per group.The incidence of postoperative transurethral resection syndrome,the times of bladder irrigation,time of indwelling catheter and hospitalization,and each dimension score changes of life quality before and after nursing in two groups were compared.Results Compared with the control group,the incidence of transurethral resection syndrome was significantly reduced,the bladder irrigation time,indwelling catheter time and hospitalization time were obviously decreased in the observation group (P<0.05); Compared with the control group,the each dimension of life quality scores such as physiological role,physiological function,body pain,energy,social ability,emotional function,mental health and overall health were obviously increased after nursing in the observation group (P<0.05).Conclusion The predictive nursing can effectively prevent the occurrence of transurethral resection of prostate,promote the rapid postoperative recovery,and improve the patients′ postoperative life quality.

predictive nursing; TURP; resection syndrome; life quality

2017-01-25

余利娜

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-105-04

10.7619/jcmp.201712031