术后护理干预在促进胃癌根治术胃肠功能康复中的应用

张丰韬,关 宁

(中国医科大学肿瘤医院 辽宁省肿瘤医院 体检中心,辽宁 沈阳,110000)



术后护理干预在促进胃癌根治术胃肠功能康复中的应用

张丰韬,关 宁

(中国医科大学肿瘤医院 辽宁省肿瘤医院 体检中心,辽宁 沈阳,110000)

目的 探讨术后护理干预在促进胃癌根治术患者术后胃肠功能康复中的应用效果。方法 将本院2015年7月—2016年3月收治的86例胃癌根治术患者随机分为对照组43例和观察组43例。对照组给予常规护理，观察组给予快速康复为指导，并在对照组基础上强化护理干预，比较2组的术后疼痛情况及胃肠功能情况。结果 观察组术后疼痛程度轻于对照组，术后当天、术后1、2 d的疼痛呼唤频率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后胃乏力的发生率低于对照组，进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 加强术后护理干预能够减轻胃癌根治术患者的术后疼痛，促进胃肠功能恢复，值得推广。

术后护理干预; 胃癌根治术; 术后疼痛; 胃肠功能

胃癌在世界范围内属于高发水平，居癌症死因的第2位。目前，手术是治疗胃癌的首选治疗方法，但胃癌根治术的创伤性较大，患者的术后康复问题一直以来都是外科术后护理关注的重点。胃癌根治术患者术后疼痛较为剧烈，这不仅影响了患者的术后舒适度，增加患者的心理负担，而且造成患者术后下床活动延迟，减慢了胃肠功能的恢复程度。若患者术后的胃肠功能的若不能及时恢复则又可导致患者出现恶心、呕吐、腹胀腹痛等症状[1]，影响患者食欲，降低了患者的术后生活质量，影响了术后康复速度。为了解决胃癌根治术患者术后的康复问题，本院2015年7月—2016年3月对43例胃癌根治术患者加强术后护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例胃癌根治术的患者，纳入标准:① 符合胃癌诊断标准; ② 年龄18～75岁; ③ 经胃镜及病理学诊断确诊; ④ 均自愿参与研究; ⑤术前1个月未使用过导泻药、微生态活菌剂、抗生素; ⑥ 无凝血功能障碍、贫血及恶液质; ⑦ 智力障碍及精神病史、可协助完成调查。排除标准:① 其他重要器官严重疾病; ② 神经系统、血液系统、消化系统疾病等; ③ 自身免疫性疾病; ④ 术前有肠梗阻，不能耐受手术者; ⑤ 一般状况差，严重营养不良者; ⑥ 肠道炎症、穿孔等表现，既往有胃肠手术史。将该组患者采用随机数字表分为2组。其中观察组43例，男24例，女19例; 年龄31～72岁，平均(53.8±17.6)岁; 手术类型:全胃切除6例，胃大部切除37例; 病理类型:腺癌36例，鳞癌9例; 肿瘤分期:Ⅰ期16例，Ⅱ14例，Ⅲ13例。对照组43例，男22例，女21例; 年龄29～73岁，平均(56.9±16.3)岁; 手术类型:全胃切除6例，胃大部切除37例; 病理类型:腺癌38例，鳞癌8例; 肿瘤分期:Ⅰ期15例，Ⅱ13例，Ⅲ15例。2组患者性别、年龄以及发病部位等基本资料对比无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均由同一组医护人员实施开腹胃癌根治术治疗，对照组围术期给予常规护理，观察组以快速康复外科理念为指导，采用综合性的护理措施促进患者术后康复，具体内容如下。

1.2.1 自控镇痛泵护理:对照组术后即刻在自控镇痛泵中加入止痛药100 mL,包括94 mL生理盐水、10 mg昂丹司琼、100 μg舒芬太尼，在患者的留置静脉通道上接上镇痛泵。告知患者疼痛是可每次追加0.5 mL的镇痛药1次，留置2～3 d。

1.2.2 按摩护理:由专业护理人员指导家属对按摩患者四肢(按照由上到下的顺序)和足底疼痛反射区(由足外侧向足内侧用单食指扣拳法压刮)，根据患者的耐受疼痛选择按摩力度,30 min/次,3次/d。同时点按、揉动患者的足三里和合谷穴，以促进排气和排便。

1.2.3 强化心理护理:对患者进行术后疼痛教育，告知患者术后疼痛是正常反应，减少患者的紧张心理。及时安慰和疏导一些疼痛敏感的患者，在不引起患者的反感下，握住患者的手，给予鼓励和支持。传授给患者一些心理调节方法，指导患者采用听音乐、看电视、参加娱乐活动等转移对病情的过度关注。教会患者放松训练法，通过异常绷紧、放松全身主要肌群，放松肌肉和神经[2]，减轻对疼痛的感知，同时有助于睡眠。

1.2.4 术后早期功能锻炼:术后6～24 h生命体征稳定的患者，嘱其进行适当的扩胸运动以及深呼吸，在家属及护士的帮助下进行翻身活动。术后25～48 h,患者可进行握拳、抬臂、屈伸肘关节以及旋转肩关节等简单的上肢运动和抬腿、髋关节外展内收以及伸屈膝关节等下肢运动[3]。术后49～72 h,患者可进行自主翻身、床上坐立、扶床走动等动作，可自行吃饭、洗漱、穿衣等简单日常生活活动，鼓励患者进行腹部按摩，促进伤口恢复。

1.2.5 缩短进食时间:术后8～12 h使用缓泻剂促进排气和排便。患者术后清醒后饮用少量水，术后24 h给予流质饮食,100 mL/次,5次/d。待患者首次肛门排气后或术后3 d给予半流质饮食，如稀饭、面条、米汤、稀粥等[3],150 g/次,5次/d。还可让患者喝一些萝卜汤、冬瓜汤或葫芦汤利水通淋，以促进排尿。在患者进食半流质以后停止静脉输注氨基酸和脂肪乳剂。术后5 d停用所有的静脉补液。

1.3 观察指标

疼痛程度:采用数字疼痛分级法(NRS)评分0～10分，按照疼痛的剧烈程度分为无疼痛(0分，无不适)、轻度疼痛(1～3,患者安静，不影响休息)、中度疼痛(4～7，影响休息，但尚能忍受)和重度疼痛(8～10，患者辗转不安，不能入睡)。于术后2 d对疼痛情况进行统一评定。术后因疼痛的红灯呼唤频率:于术后当天、术后1、2 d进行记录。胃肠功能的恢复情况:胃乏力判定标准[4]:胃引流量≥800 mL/d且持续时间>10 d,无胃流出道机械性梗阻以及水电解质酸碱平衡紊乱，并且排除其他疾病导致的胃乏力。同时观察2组患者其他胃功能指标包括开始进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者术后疼痛情况比较

观察组的术后疼痛程度轻于对照组，术后当天、术后1、2 d的疼痛呼唤频率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛情况比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者胃肠功能的恢复情况比较

观察组术后胃乏力的发生率低于对照组，进食时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃肠功能的恢复情况比

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

胃癌在中国各种恶性肿瘤中居首位，死亡率较高，严重危害人类的身体健康。近年来，中国胃癌的发病率有逐渐增加的趋势。对于有条件接受手术治疗的患者，尽早手术治疗，切除病灶，是延长患者生存期，改善预后的关键[5]。但胃癌根治术的创伤性较大，患者术后疼痛较为明显。一方面疼痛可导致心率加快、血压不稳、呼吸困难，还能影响患者的食欲，降低睡眠质量和活动的欲望，增加术后并发症的发生率，延迟患者的术后康复[4]。另一方面，疼痛会造成患者出现焦虑不安的消极情绪，影响患者的就医体验和术后的痊愈。而这种不良情绪会导致内源性抑痛物质的减少，致痛物质的增加，提高疼痛的致敏性，形成恶性循环。此外，胃癌根治术由于对胃造成了损害，术后容易发生胃肠功能障碍，不仅影响了患者的营养状况，还有可能引起内环境紊乱和引发各种并发症[5],因此，减轻胃癌根治术患者的术后疼痛，促进胃肠功能康复是术后护理的重点内容。

本研究采用随机对照的方法对胃癌根治术患者术后强化护理干预，从镇痛、按摩、心理、早期运动和缩短进食时间5个方面入手，以期实现患者的快速康复。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的术后疼痛程度轻，因疼痛而导致的红灯呼唤频率低，差异有统计学意义。研究[6]建议对胃癌根治术患者术后使用自控镇痛泵，其不仅能够减少患者的术后疼痛程度，还能降低不良反应和并发症，改善患者的术后生活质量。现代医学多不主张患者对术后疼痛进行忍耐，自控镇痛泵是近年来，外科领域开展的一项新技术，患者可自行通过持续皮下注入法镇痛药物控制症状，最大优点是在保持恒定的镇痛药浓度，利用最少的药物剂量满足最佳的镇痛效果[7]。按摩作为一项理疗技术近年来被护理领域较为广泛的采用，本研究中对患者的四肢和足底反射区进行按摩护理，可激发经络、调整脏器及营卫气血，加快全身血液循环，减轻炎症反应引起的疼痛，还能使患者将注意力集中在足部和按摩所引起的反应，降低疼痛[8]。按摩足三里和合谷穴都是胃肠道要穴，对于促进胃肠功能恢复具有积极意义。

研究结果还显示，与对照组相比，观察组术后胃肠功能的恢复情况较好，差异有统计学意义。胃癌根治术患者术后疼痛的减轻有利于患者的术后早期运动，进而有利于加快术后胃肠功能恢复。

术后早期活动可促进腹腔内的血液循环，改善腹腔胃肠道血液灌注与氧供给，加快胃肠蠕动，促进胃排空，减轻各种肠道不适症状，还能可加速患者全身血液循环，强化抵抗力，减少术后并发症，加快康复[9]。术后早期进食，进食时的咀嚼、吞咽运动反射性引起胃肠蠕动，增加肠黏膜的感受器的兴奋性，促进肠粘膜生长，刺激肠胃动力恢复，促进患者术后的排气，而且有助于改善患者术后的肠道环境[10]。心理因素不仅能够加重疼痛，而且也是引发术后胃肠功能障碍的重要原因。通过以上快速康复护理措施干预，减轻了手术带给患者的应激反应，促进患者迅速康复。

综上所述，加强术后护理干预能够减轻胃癌根治术患者的术后疼痛，促进胃肠功能恢复，值得推广。

[1] 陈丽.147例胃肠道手术患者促进胃肠功能恢复的循证护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(24):125-126.

[2] 龙结根,蒋志宏,龙凤,等.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌围术期中的应用[J].西部医学,2015,27(1):102-104,107.

[3] 钱迪迪,孙阅.早期锻炼活动对老年腹部术后患者胃肠功能指标影响[J].中国老年保健医学,2011,9(2):85-86.

[4] 易秋岑,周骏,黄海英.胃癌根治术后患者疼痛的护理干预[J].局部手术学杂志,2014,23(2):206-209.

[5] 陈丽.147例胃肠道手术患者促进胃肠功能恢复的循证护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(24):125-126.

[6] 谢素美.综合护理干预对外科患者术后疼痛程度的影响分析[J].护士进修杂志,2014,29(3):282-283.

[7] 劳贤邦,黄庆娟.自控镇痛泵在胃癌根治术后应用的效果分析及护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(19):1805-1906.

[8] 张旭丽,郑云丽,蒋丽丹.直肠癌术后缩短禁食时间的效果观察[J].护理与康复,2014,13(5):461-462.

[9] 吕芳.不同护理方法对腹部手术后胃肠功能恢复的效果[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):1897-1898.

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Application of postoperative nursing intervention in promoting gastrointestinal function recovery in patients with gastric cancer

ZHANG Fengtao,GUAN Ning

(PhysicalExaminationCenter,TumorHospitalofChinaMedicalUniversity,LiaoningTumorHospital,Shenyang,Liaoning,110000)

Objective To investigate the effect of postoperative nursing intervention in promoting gastrointestinal function recovery in patients with gastric cancer.Methods A total of 86 gastric cancer patients with radical operation were randomly divided into two groups,the control group with 43 cases was given routine nursing,and the observation group with 43 cases was given intensive nursing intervention based on the control group.The postoperative pain and gastrointestinal function were compared.Results The postoperative pain in the observation group was less than that in the control group,pain call frequency on the first and second postoperative day were lower than that in the control group (P<0.05).The incidence of gastric asthenia in the observation group was lower than that in the control group,eating time,anal exhaust time,defecation time,recovery time of bowel sounds were shorter than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Strengthening nursing intervention can reduce postoperative pain and promote the recovery of gastrointestinal function in patients with gastric cancer after radical operation,and it is worth popularizing.

postoperative nursing intervention; gastric cancer; postoperative pain; gastrointestinal function

2016-12-20

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-077-03

10.7619/jcmp.201712023