临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的应用观察

焦 威

(首都医科大学附属北京世纪坛医院 消化内科,北京,100036)



临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的应用观察

焦 威

(首都医科大学附属北京世纪坛医院 消化内科,北京,100036)

目的 研究分析临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的应用效果。方法 选取90例病毒性乙型肝炎肝硬化合并消化道出血确诊患者作为研究对象，依据随机数法分成2组，各45例。对照组给予常规护理干预，观察组给予临床护理路径干预模式，统计对比2组患者护理前后肝功能，丙氨酸转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)检测指标,VAS评分，消化道停止出血时间、住院时间以及预后生活质量。结果 护理干预前,2组患者的ALT及AST检测指标比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后6个月,2组患者的肝功能指标(ALT、AST)均有显著改善，并且观察组肝功能指标改善水平优于对照组(P<0.05); 相较于对照组，观察组患者的VAS评分更低、消化道停止出血以及住院时间更短(P<0.05),观察组患者的预后生活质量高于对照组(P<0.05)。结论 病毒性乙型肝炎肝硬化合并消化道出血患者应用临床护理路径干预措施能够有效改善患者的肝功能指标水平，降低疼痛程度，缩短消化道出血症状及住院时间，利于提升患者预后生活质量。

临床护理路径; 病毒性肝炎肝硬化; 消化道出血; 应用效果

病毒性肝炎肝硬化是临床较为常见的一种内科危重症疾病，主要指的是患者感染肝炎病毒导致发病的一种疾病，其中最常见的属于乙、丙、丁型肝炎病毒[1]。病毒肝炎肝硬化患者肝功能损害较重，症状明显，通常表现为黄疸、食欲降低以及消化功能削弱。约半数病毒性肝炎肝硬化患者会伴有发热、乏力、肝区痛、恶心、呕吐等症状[2-3]。临床路径是一种质量改进型护理方式，是对患有某种疾病的大多数患者有效护理流程的规范，围绕康复以患者为中心、以治疗结果为导向的护理管理模式[4]。本研究就临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的应用效果进行探讨和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准:临床症状以及检测指标水平符合病毒性肝炎肝硬化诊断标准; 本研究经本院伦理委员会批准[5]; 所有患者对本次研究均知情，并签署知情同意书。排除标准:合并患有肝肾、心肺及呼吸系统疾病患者; 合并患有恶性肿瘤等危重疾病[6]; 依从性差，无法完成本次研究。选取2016年1月—2017年1月本院住院治疗的病毒性肝炎肝硬化患者90例为研究对象，分为2组各45例。对照组接受常规护理，年龄40～71岁，平均年龄(54.53±4.29)岁; 病程1～24个月，平均病程(14.26±1.83)个月。观察组接受临床护理路径，年龄41～70岁，平均年龄(55.72±5.15)岁; 病程2～23个月，平均病程(13.33±1.64)个月。2组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:给予常规护理，内容主要有饮食干预、物理锻炼以及心理辅导等。

1.2.2 观察组:基于FTS理念的干预模式实施护理。①健康宣教和心理疏导:护理人员要向患者及其家属讲解此中病情相关知识，以及需要注意的相应事项，如进食高蛋白、易消化食物，可能发生的一些并发症及干预处理措施，及时进行心理疏导，缓解不良情绪; 对病情全面评估，为其制定针对性护理干预[7]。②心理护理:相关护理人员要及时了解患者的心理状态，给予其相应心理干预，缓解其焦虑、恐慌及恐惧等负面情绪，提高治疗及护理工作的配合度。③饮食护理:指导患者进食易消化流质食物，防止食物潴留; 根据患者疼痛程度，给予其心理安慰，必要时，可提供患者适量疼痛药物; 若发现异常要及时告知医生进行处理，待其胃肠功能恢复后将胃管及时拔除，并指导其根据少食多餐原则进食流质食物，之后逐渐恢复正常饮食; 鼓励并指导其进行早期活动，适当辅助物理康复训练(活动四肢，定时翻身等); 嘱咐患者亲朋好友及时鼓励安慰患者，让其树立早日康复信心，提高配合度。

1.3 观察指标

统计对比2组患者护理前后肝功能，丙氨酸转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)检测指标、VAS评分、消化道停止出血时间、住院时间以及预后生活质量。预后生活质量评价:采用健康状况调查量表(SF-36)对患者生活质量进行评估，包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康8个维度，共36个条目，每个条目总分100分，评分越高表示患者生活质量越高[8-9]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 肝功能检测指标的比较

护理干预前,2组患者的ALT及AST检测指标比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后6个月,2组患者的肝功能指标(ALT、AST)均有显著改善，并且观察组肝功能指标改善水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 肝功能检测指标的比较 U/L

与护理前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

2.2 VAS评分、消化道停止出血及住院时间的比较

相较于对照组，观察组患者的VAS评分更低、消化道停止出血以及住院时间更短，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者预后生活质量评分比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 生活质量

护理干预，观察组患者生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者预后生活质量的比较 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

随着人口老龄化进程的加快、人们生活水平的提高及生活方式的改变，病毒性肝炎肝硬化发病人数不断上升，不仅严重威胁患者生命安全，降低生存质量，还给家庭及社会带来沉重的经济负担[10-12]。临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的应用效果明显，本研究中，护理干预前,2组患者的ALT及AST检测指标比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后6个月,2组患者的肝功能指标(ALT、AST)均有显著改善，并且观察组肝功能指标改善水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),说明临床护理路径可以改善患者肝功能，延长患者生存时间，受到广泛肯定。临床护理路径是运用护理服务程序和路径相结合，最先由美国的一名护士提出，主要探索以临床护理为主的临床路径程序[13]。在急救护理的应用过程中，有效缩短了患者的住院时间，不但节约护理资源，而且降低了患者住院费用，收到了很好的效果[14]。近年来，临床护理路径在国外已得以广泛的应用。国内应用临床护理路径较晚，近年来医疗服务机构开始重视并进行了相关的研究。研究[15]表明，临床护理路径可持续改进护理服务质量并提高工作效率，使护理服务更加规范化，能有效控制医疗成本，提高患者对护理服务的满意度。

目前临床常采用常规护理模式对病毒性肝炎肝硬化进行护理，但效果不佳。原因为常规护理以任务分工模式为主，无法为患者提供规范化、连续及主动的护理服务，且常规护理缺乏患者和护理人员之间有效的交流沟通，无法准确、及时满足患者的护理需求，容易造成护患纠纷，降低护理质量，不利于患者预后[16-18]。此外，常规护理模式中护理人员护理技术水平参差不齐，给护理质量带来一定的负面影响。临床护理路径是一种新型护理模式，根据患者具体情况制定临床护理路径表，并按照临床路径表的标准化护理流程，让患者从住院到出院都按照此模式来接受护理[19]。采用临床护理路径进行干预，可为患者提供高效性、准确性、系统性及连续性的护理服务。相较于对照组，观察组患者的VAS评分更低、消化道停止出血以及住院时间更短，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者的预后生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),与常规护理模式相比，临床护理路径进行干预，可加强护理人员和患者之间的沟通，减轻或消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心，充分调动其治疗依从性，从而提高治疗效果，促进患者身体恢复，改善生存质量[20]。此外，临床护理路径进行干预可明显提高护理人员的工作自律性、主动性及积极性，从根本上对护理质量进行提高。

综上所述，临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并发消化道出血中应用效果显著，能够改善肝功能水平，缓解临床症状，缩短住院以及停止出血时间，从而进一步促进康复进程，值得推广应用。

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Application of clinical nursing pathways in viral hepatitis cirrhosis patients combined with gastrointestinal hemorrhage

JIAO Wei

(DepartmentofGastroenterology,BeijingShijitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing,100036)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on ICGR15,psychological ability and self-care ability of patients with hepatocellular carcinoma treated by transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Methods A total of 90 patients with viral hepatitis B cirrhosis complicated with gastrointestinal hemorrhage treated in our hospital were selected as the subjects.And they were randomly divided into two groups according to random number method,with 45 cases per group.Patients in the control group were given routine nursing intervention,and the observation group was given clinical nursing pathway intervention mode.Liver function indicators such as Alanine Transaminase and Aspartate transaminase,VAS score,and gastrointestinal bleeding time,length of stay and prognosis of quality of life before and after care were compared.Results There was no significant difference in ALT and AST between the two groups before treatment (P>0.05); After 6 months of treatment,the liver function indexes (ALT and AST) of the two groups were significantly improved,and the improvement in the observation group was better than that in the control group (P<0.05); Compared with the control group,the VAS score of the observation group was lower,the bleeding stopped and the hospitalization time was shorter,the differences were statistically significant (P<0.05); The quality of life of the patients in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion The application of clinical nursing pathways in patients with viral hepatitis B cirrhosis complicated with gastrointestinal bleeding can effectively improve the level of liver function,reduce the degree of pain,shorten the symptoms of gastrointestinal bleeding and hospital stay,and improve the quality of life,so it is worth promoting.

clinical care pathways; viral hepatitis cirrhosis; gastrointestinal bleeding; application effect

2016-12-21

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-032-03

10.7619/jcmp.201712010