优化护理在心肌梗死PCI患者中的临床应用观察及疗效分析

赵 丽,赵学朋,黄 静

(江苏省徐州市中心医院,江苏 徐州,221000)



论 著

优化护理在心肌梗死PCI患者中的临床应用观察及疗效分析

赵 丽,赵学朋,黄 静

(江苏省徐州市中心医院,江苏 徐州,221000)

目的 探讨优化护理在心肌梗死PCI患者中的临床应用。方法 回顾性分析急性心肌梗死患者并行PCI术的患者80例，按入院时间分为观察组与对照组，观察组47例患者在PCI围术期采用针对性的全面优化护理模式，对照组33例给予常规护理。在不同护理模式下，对患者再灌注后血管动力学指标、术后并发症发生情况、住院天数、日常生活活动能力Barthel指数、焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS评分进行比较，评价优化护理的临床疗效。结果 治疗前后左室舒张末直径(LVEDD)与射血分数(EF)水平比较，观察组LVEDD为(52.8±1.7) mm较对照组(54.2±1.6) mm降低趋势显著，观察组EF为(54.0±1.8)%,显著高于对照组(48.3±1.4)%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为12.76%显著低于对照组患者30.30%; 同时观察组患者住院时间也显著短于对照组患者。通过统计术后患者填写的日常生活能力Barthel指数自评表、焦虑自评表(SAS)及抑郁自评表(SDS)判断患者生活及心理恢复状态。观察组患者治疗后日常生活能力Barthel指数高于对照组; 同时观察组SAS、SDS指数均低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对心肌梗死患者PCI围术期的全方面强化护理可有效提高患者治疗有效率，促进患者身体及心理康复进程。

心肌梗死; PCI手术; 优化护理疗效

急性心肌梗死是由于冠状动脉血供急剧减少或中断导致心肌出现缺血缺氧进而造成不可逆的心肌坏死，具有高发病率高致死率，是临床上常见的危急重症[1]。其主要危险因素有高血压与动脉粥样硬化、不良生活习惯、肥胖、气候变化、情绪激过度劳累、心律失常等。随着中国人口老龄化的不断严重，饮食结构不稳定，生活压力日益增加，环境问题恶化，吸烟肥胖人群骤增导致临床心肌梗死患者就诊率增加[2-3]。根据卫生部统计资料显示，近年来中国心梗的年发病率已超过0.6‰,且逐年呈上升趋势。对心肌梗死的有效救治具有重要临床意义[4-6]。心肌梗死的临床治疗主要有溶栓、溶栓后PCI及直接PCI。PCI即用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血管灌注的治疗技术[7-8]，有效挽救濒临坏死心肌，缩小心梗范围，保护心功能，防止猝死[9]。直接PCI可有效、持续、充分开通IRA,保存心功能，改善预后，减少死亡及再次心肌梗死心力衰竭的发生风险[10]。本研究对急性心肌梗死患者并行PCI术的患者给予优化护理后进行临床疗效分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2016年7月入院的急性心肌梗死患者80例，男51例，女29例，年龄38～75岁，平均(45.2±2.8)岁。按入院时间顺序分为观察组47例，对照组33例。入院时常主诉胸痛程度重，持续时间长，可伴濒死感，休息或服用硝酸甘油症状无缓解。部分患者有发热，心动过速，心律失常，呕吐低血压及休克。患者入院后保证绝对卧床休息，严密监测生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量)，给氧治疗，建立静脉通路，补充水及电解质，必要时可建立多条静脉通路。所有患者均符合中国急性心肌梗死诊断标准[11-12]:胸痛大于30 min,含服硝酸甘油无效; 心电图的动态变化(有ST段动态变化和Q波); 血清心肌坏死标记物的动态变化。所有患者均签署知情同意书，排除合并有心肺功能不全、无法控制的严重心律失常、电解质紊乱、肝肾功能障碍、血液疾病、精神疾病、对碘或造影剂过敏等病史患者。2组患者在性别、年龄、病情等方面并无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者采取传统护理模式，观察组给予临床优质护理。优质护理采用全程专人专责护理模式，护理人员均经过专门PCI护理知识技能考核，并严格按照排班时间进行无缝交接。急性心肌梗死患者入院时即有专门护理人员接待，初步观察患者状态，病情较重者给予开放绿色通道。患者入院后须安置于CCU或抢救室进行监护救治，保证绝对卧床休息，严密监测生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量)，注意保暖，室温适宜，空气流通。立即给氧治疗，改善心肌氧含量，提高动脉血氧张力，减轻患者呼吸困难，同时降低患者焦虑恐惧心理。建立静脉通路，补充水及电解质，必要时可建立多条静脉通路。为避免疼痛造成患者烦躁不安增加心肌耗氧量，应及时遵照医嘱镇定止痛。注意保证心电复律监护仪及临时起搏器等处于良好备用状态，准备随时进行急救。采血进行血常规、心肌酶凝血功能等检测。根据医嘱辅助患者进行冠状动脉造影。腹股沟区备皮，术前患者口服阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg。术后，氯吡格雷减至75 mg/d,持续对患者进行心电监护。观察患者血压、心率等各项生命体征变化。如发现患者血压降低须立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射，同时给予多巴胺静滴。若患者通过桡动脉入路6～8 h后即可拆除止血器，患者须卧床制动12 h; 若患者由股动脉入路须要求患者卧床制动至少24 h,避免穿刺侧肢体过度弯曲，防止血栓形成及脱落。密切观察患者穿刺部位局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等现象。保持患者伤口洁净干燥，提高更换包扎带。注意观察留置血管鞘患者足背动脉搏动、皮肤颜色及温度，若有动脉搏动消失、皮肤苍白、发凉或肿胀等现象出现须考虑肢体动脉栓塞，须及时通知医生。由于PCI过程中应用碘类造影剂，若碘类物质在体内蓄积时间过长将严重影响肾脏功能，术后应定时定点嘱咐患者饮水，加速造影剂的代谢。术后继续使用抗凝药物治疗患者需对其伤口皮肤进行观察，是否有出血倾向，同时嘱患者及家属注意观察患者是否出现黑便。饮食须以清淡易消化食物为主，低盐低脂，少量多餐，减少心脏负担。另外医护人员需对患者及其家属进行全面的疾病知识讲解，消除患者对疾病的恐惧，同时增加患者对治疗的依从性。另外做好与家属的沟通，使家属在整个治疗期间能全面配合医生及患者进行康复训练。由于患者PCI术后仍处于再发高风险期，故须持续服用氯吡格雷75 mg/d,患者出院时应对患者进行出院教育，调整心态，减少情绪波动，避免过度劳累，禁止用力排便; 合理膳食，低盐低脂低胆固醇饮食，蔬菜水果及粗纤维食物为宜，戒烟戒酒，适当运动，控制血压水平。出院后仍需继续服用阿司匹林等抗凝药物，禁止擅自停药或减量; 叮嘱患者及家属定期回医院进行心功能等复查。另外护理人员须定期对患者进行电话寻访，对患者的康复情况进行跟踪观察。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后左室舒张末直径(LVEDD)与射血分数(EF)水平比较

治疗后观察组LVEDD较对照组降低趋势显著，观察组EF显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示心脏预后良好，见表1。

表1 2组患者治疗前后心脏血管动力学指标比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 2组患者PCI术后不良反应发生情况及住院天数比较

观察2组患者PCI术后不良反应发生情况即：皮下血肿、低血压、消化道出血、胸痛、伤口感染的发生率，观察组患者不良反应发生率为12.76%显著低于对照组患者30.30%; 同时观察组患者住院时间也显著短于对照组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者PCI术后不良反应发生情况及住院时间比较

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患者日常生活能力、焦虑自评表及抑郁自评表评分情况

通过统计术后患者填写的日常生活能力Barthel指数自评表、焦虑自评表(SAS)及抑郁自评表(SDS)判断患者生活及心理恢复状态。观察组患者治疗后日常生活能力Barthel指数高于对照组; 同时观察组

表3 2组患者日常生活能力、焦虑自评表及抑郁自评表评分情况 分

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨 论

在心肌梗死早期治疗中，PCI与药物溶栓相比显示出显著的疗效优势，PCI保证了90%以上患者的冠脉血流得到再通，且PCI后梗死相关血管再闭塞以及复发缺血、再梗死、死亡、颅内出血等重大事件均显著减少[13-16]。故对于临床医生来说减少心肌梗死患者的救治时间就是提高患者生存风险。PCI可通过股动脉及桡动脉进行穿刺，股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间可能较长，穿刺相关并发症发生概率较高[17]：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及腹膜后血肿等[18]。桡动脉术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉穿刺轻，且并发症较少，逐渐成为PCI治疗的首选穿刺路径[19-20]。患者入院后须立即对患者进行各项生化及影像检查分类救治(PCI)，术后保证患者卧床休息，减轻心脏负担; 吸氧，改善心肌缺血缺氧减轻疼痛减少心律失常; 严密监测患者心电、血压、呼吸及术后各种不良反应的发生。

本试验中作者回顾性分析心肌梗死PCI患者不同护理方式后的恢复情况，两组患者治疗前后左室舒张末直径(LVEDD)与射血分数(EF)水平比较，观察组患者以上2项参数与对照组相比均反应出较好的治疗效果。可能是由于患者入院后直接通过绿色通道进行救治，大大缩短了患者的就诊等待时间，提高了患者的预后; 另外通过对患者术后的全面观察护理大大降低了患者术后不良反应的发生风险，缩短了患者的住院时间，增加了治疗效率; 另外通过对患者及家属的院内心理教育减少了患者的心理负担，提高了患者的依从性，共同努力配合医务人员进行治疗。然而由于优化护理模式工作量大，专业性强，故在未来的护理工作中将需要大量的具有丰富专业技能的护理人员加入到临床中来，只有这样才能全面提升护理质量，提高医疗治疗效率，更多更好的挽救患者的生命。

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Clinical observation and effect of optimized nursing in myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention

ZHAO Li,ZHAO Xuepeng,HUANG Jing

(XuzhouCentralHospital,Xuzhou,Jiangsu,221009)

Objective To observe application of optimized nursing in myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention(PCI).Methods The data of 80 acute myocardial infarction patients with PCI in our hospital were retrospectively analyzed.The patients were divided into observation group and control group according to time of admission.And 47 patients in observation group were treated with high quality nursing care,and 33 in the control group with regular health care.Vascular hemodynamics index,postoperative complications,hospitalization days,Barthel index,SAS and SDS scores were observed.The clinical effect of different healthcare modes was evaluated.Results Compared with the control group,the LVEDD of the observation group was (52.8±1.7) mm,which was lower than (54.2±1.6) mm in the control group,EF in observation group was (54.0±1.8)%,which was significantly higher than (48.3±1.4)% in control group and the differences were statistically significant (P<0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 12.76%,which was significantly lower than 30.30% in the control group.At the same time,the hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group.After treatment,the Barthel indicators of the observation group was higher than that of the control group,and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion For PCI patients with myocardial infarction during perioperative period,strengthening nursing care can effectively improve the treatment efficiency,promote physical and psychological rehabilitation.

acute myocardial infarction; PCI surgery; optimized nursing

2017-01-25

江苏省卫生厅研究项目(KFSN201403-03)

黄静,E-mail:362781088@qq.com。

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-001-04

10.7619/jcmp.201712001