老年患者维生素D缺乏与动脉硬化关系的研究①

孙俐俐，沙宪辉，张晓艳，吴 瑕

(大庆市油田总院老年病科,黑龙江 大庆 163000)

老年患者维生素D缺乏与动脉硬化关系的研究①

孙俐俐，沙宪辉，张晓艳，吴 瑕

(大庆市油田总院老年病科,黑龙江 大庆 163000)

目的：探讨老年患者维生素D缺乏与动脉硬化的关系，从而能够更有效的预防动脉硬化的发生及其发展。方法：入选老年患者214例，分别行动脉硬化仪检测脉搏波传导速度(baPWV)，测血清25-羟维生素D水平(u/L)，根据测值研究对象分为维生素D缺乏组(LD组 134例)及维生素D正常组(NLD组 70例)。LD组患者被随机分为两组：安慰剂组：给予安慰剂；治疗组：骨化三醇 0.25ug/d，连续用药6个月。半年后复查血清25-羟维生素D、bapwv。结果：①维生素D缺乏组患者baPWV值为(2027.3±76.4)cm/s明显高于维生素D正常组(1419.6±60.3)cm/s，差异有统计学意义( 均P<0.05) ；②治疗6月后，治疗组baPWV(1598.8±69.0)cm/s，与安慰剂组(2010.3±59.4)cm/s比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在老年患者中维生素D缺乏者患有动脉粥样硬化危险性较维生素D正常者高；给予提高体内维生素D水平，从而减少维生素D缺乏可有效延缓老年患者的动脉粥样硬化进展。

老年人；维生素D；脉搏波传导速度；骨化三醇

随着社会经济发展及生活水平提高，人们的生活模式有了很大改变，从而进行户外活动的时间明显减少，导致体内维生素D的合成受到明显影响，从而维生素D缺乏成为全世界广泛存在的问题。其中老年人最为严重。2000年周波等[1]对大于60岁老年人的进行调查，结果显示维生素D缺乏的比例为92.6%。同时有关研究显示维生素D缺乏现象在北方较严重，而南方维生素D水平略好。近年越来越多的科研资料提示维生素D水平低下可能是动脉粥样硬化的影响因素，本文旨在探讨老年患者维生素D缺乏与动脉硬化的关系，从而能够更有效的预防动脉硬化的发生及其发展。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015-01～2015-12于我院门诊就诊及住院老年患者，共214 例，年龄均≥60岁，平均(67.28±0.50)岁。排除恶性肿瘤、严重肝肾疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 25(OH)D的检测：清晨空腹采取肘静脉血3～4mL，血清分离，采用酶联免疫试剂盒进行检测。美国卫生部(InstituteofMedicine，IOM)认定血清25(OH)D浓度>50nmol/L时为维生素D正常，将不会对人体的健康产生影响[2]。本研究将25(OH)D> 50nmol/L设为维生素D正常组，25(OH)D≤50nmol/L设为维生素D缺乏组。

1.2.2 臂踝脉搏波传导速度(baPWV) 测定：Bapwv的测量使用日本Colin公司生产使用的动脉硬化检测仪(VP-1000,PWV/ABI型) ，所有患者平卧静息15min，在室温下，由专人测定左右双侧baPWV， 取其最大值进行统计分析。

1.2.3 生化指标检测：按临床常规方法检测血生化指标, 包括同型半胱氨酸(Hcys)、肾功、血糖、肝功、总胆固醇、低密度脂蛋白 (LDL-C) 、血钙磷碱性磷酸酶。

1.2.4 治疗方法分为维生素D正常组(NLD组)及维生素D缺乏组(LD组)，维生素D缺乏组再次随机分为安慰剂组及治疗组，安慰剂组:规律服用安慰剂；治疗组：规范给予治疗(骨化三醇 0.25μg/d)连续服用半年。

1.3 统计学方法

采用SPSS10.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示。采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各治疗组比较

年龄、BMI、同型半胱氨酸(Hcys)、肾功、血糖、肝功、总胆固醇、低密度脂蛋白 (LDL-C) 、血钙磷碱性磷酸酶均无显著性差异(P>0.05) 。

2.2 维生素D缺乏组(LD)与非维生素D缺乏组(NLD)baPWV比较

见表1，与非骨质疏松组比较，骨质疏松组baPWV明显增高(P<0.05)。

表1 LD组与NLD组baPWV比较

与NLD比较：#P<0.05。

2.3 安慰剂组与治疗组baPWV比较

见表2，治疗组baPWV较安慰剂组比较明显减低(P<0.05)。

表2 治疗组与安慰剂组baPWV比较

与安慰剂组比较：#P<0.05。

3 讨论

维生素D是一种脂溶性维生素，它的合成主要是经过紫外线照射，同时在一系列酶作用下转化而成。老年人由于各种原因导致户外活动减少，接受紫外线照射机会减少，从而导致维生素D缺乏。南方与北方相比，北方由于光照时间较少，维生素D缺乏的现象更为普遍，数据统计显示我国维生素D缺乏者达78.7%。提示维生素D缺乏是非常严重问题，须引起大家重视。维生素D除参与机体的钙磷代谢的调节外，与冠状动脉粥样病变及其危险因素之间的关系已越来越得到重视。流行病学和临床研究都已证实维生素D缺乏常导致冠心病的风险增加[2]，以往在正常健康人中发现25(OH)D3水平与颈股动脉脉搏波传导速度[3]、中心动脉反射波增强指数[4]等指标呈负相关。脉搏波传导速度(baPWV)是近年来用于评估动脉血管功能变化简单、经济、快捷、无创性的指标[5]，动脉壁的弹性状态和顺应性决定其值的变化, 血管的顺应性差、弹性越差, 脉搏波的传导速度越快。多项研究显示baPWV可用于评估早期动脉粥样硬化病变,是动脉粥样硬化的又一新的危险预测因子[5]。当血清维生素D水平降低时，介导血管内皮细胞凋亡，损失的血管内皮细胞使血管保护作用减弱[6]。且维生素D缺乏可导致血管平滑肌增殖，从而使血管管壁增厚，管腔变窄[7]。维生素D还与机体炎性反应有关[6]。另外维生素D还可能通过血栓调节素及组织因子表达的调节，增强内皮素功能，从而影响动脉硬化过程。美国埃默里大学医学院的研究人员对554例中年人进行研究，结果显示：血管弹性较好的人维生素D水平多正常，多未出现动脉粥样硬化；而血管弹性较差的人常伴有维生素D缺乏，伴有动脉粥样硬化，患心血管疾病的几率也较高；给予维生素D缺乏的人补充维生素D后，他们的血管顺应性及弹性获得明显改善。Li等[8]对参加CHIANTI研究的人员进行了25(OH)D和心血管病全因死亡率关系的研究，随访6.5年显示，25(OH)D<10.5ng/mL与25(OH)D>26.5ng/mL相比较，心血管全因死亡显著增加(P<0.05)。本文结果提示，维生素D缺乏纠正后可使BaPWV值降低，动脉壁的弹性及顺应性得到改善，从而降低动脉粥样硬化及其相关性疾病发生的危险性。因此建议老年人应提高对维生素D缺乏的认识，对于维生素D水平给予早期评估，同时早期预防，包括增加户外活动及多食富含维生素D食物，对于维生素D缺乏者及时服用胆骨化醇，提高体内维生素D水平，从而减少动脉粥样硬化及其相关疾病的发生和发展，提高生活质量，减少死亡率。

[1]周波，王晓红，王松涛，等．中国北方老年人血浆维生素D水平的季节变化[J].中国骨质疏松杂志，2003，9(3):191-192

[2]Wu-WongJR，NakaneM，MaJ，etal．EffectsofVitaminDanalogson，geneexpressionprofilinginhumancoronaryarterysmoothmusclecells[J]．Atherosclerosis，2006，186: 20-28

[3]AlMheidI,PatelR,MurrowJ,etal.VitaminDstatusisassociatedwitharterialstiffnessandvasculardysfuctioninhealthyhumans[J].JAmCollCardiol，2011,58(2)：186-192

[4]AndradeJ，ErL，IgnaszewskiA，etal.Explorationofassociationof1.25-(OH)2-D3withaugmentationindex,acompositemeasureofarterialstiffness[J].ClinJAmSocNephrol，2008,3(6)：1800-1806

[5]MorimotoS,YurugiT,AotaY,etal.Prognosticsignificanceofanklebrachialindex,brachialanklepulsewavevelocity,flowmediateddilationandnitroglycerinmediateddilationinendstagerenaldisease[J].AmJNephrol，2009, 30 (1):55-63

[6]MantellDJ，OwensPE，BundredNJ，etal． 1-alpha， 25-dihydroxyvitaminD3inhibitsa-ngiogenesisinvitroandinvivo[J]．CircRes，2000，(87):214-220

[7]YamamotoT，KozawaO，TanabeK，etal． 1，25-dihydroxyvitaminstimulatesVascul-arendothelialgrowthfactorreleaseinaorticsmoothmusclecell:roleofp38mitogen-ctivatedproteinkinase[J]．ArchBiochemBiophys，2002(1):1-6

[8]LiYC，KongJ，WeiM，etal． 1，25-DihydroxyvitaminD3isanegativeendocrineregulatorofthereninangiotensinsystem[J]．JClinInvest，2002，110: 229-238

孙俐俐(1979～)女，黑龙江大庆人，硕士，副主任医师。

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