差异性黏固剂黏固钴铬合金烤瓷熔附金属全冠边缘微渗漏的效果比较①

刘明达，潘 鑫，裴魏魏，迟艳侠，吕 芳，宋 佳

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

差异性黏固剂黏固钴铬合金烤瓷熔附金属全冠边缘微渗漏的效果比较①

刘明达，潘 鑫，裴魏魏，迟艳侠，吕 芳，宋 佳

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

目的：研究差异性黏固剂黏固钴铬合金烤瓷熔附金属全冠边缘微渗漏的临床效果。方法：选取我院自2015-02～2017-02收集的36颗离体下颌前磨牙作为研究对象，随机将其分为A、B两组，每组18颗。牙体在预备后加工完成钴铬合金烤瓷熔附金属全冠，其中A组采用树脂改良型玻璃离子水门汀黏接剂进行系统黏固，B组则采用树脂黏接剂进行系统黏固，比较两组牙体全冠修复体边缘的微渗漏情况。结果：B组牙体修复体边缘微渗漏情况为3级、4级的均少于A组，而修复体边缘微渗漏情况为1级、0级的显著高于A组，且B组牙-黏接剂界面缝隙的宽度为(5.59±0.91)μm，显著小于A组的(10.73±2.58)μm(P﹤0.05)。结论：树脂黏接剂黏固钴铬合金烤瓷熔附金属全冠的效果更好，抵抗微渗漏能力强，且牙-黏接剂界面缝隙的宽度更小，实用性较强，可在临床上广泛推荐使用。

差异性黏固剂；钴铬合金；微渗漏

金属烤瓷熔附金属全冠不仅有合金的强度还有陶瓷的美观，因此被广泛应用于口腔修复领域，被广大人民群众所接受。虽然目前临床上最为常用的烤瓷合金为镍铬合金，且具有价格便宜的特点，但容易导致过敏、牙龈变色甚至癌症等不良反应，安全性还有待提高[1]。随着医学研究的深入，有学者发现利用钴铬合金进行烤瓷熔附金属全冠不仅机械性能优良，还具有生物相容性好、加固低廉等优点，逐渐应用到临床治疗组[2]。临床资料表明，修复体在口腔环境中容易受多重因素影响，稍有不慎可导致修复体边缘出现微渗漏，而黏固剂的选择至关重要[3]。鉴于此，我院特做了一次研究，在离体下颌前磨牙进行烤瓷熔附时选择不同的粘固剂，并进行效果对比，得到了一些结论，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 材料与仪器

选取我院自2015-02～2017-02收集的36颗离体下颌前磨牙作为研究对象，分别准备好钴铬合金、硅橡胶、金刚砂车针以及树脂改良型玻璃离子水门汀黏接剂和树脂黏接剂。仪器为高速涡轮牙钻机、低速金刚石切割机以及光学体视显微镜以及图像采集仪。

1.2 研究方法

首先将牙体分为A、B两组，每组18颗，用硅橡胶二次取模法对预备的牙体进行精细取样，制作合适的模板并送加工厂制作。将制作好的钴铬合金烤瓷熔附金属全冠完全就位于预备体牙体组织上试戴，并分别用树脂改良型玻璃离子水门汀黏接剂和树脂黏接剂进行黏接。选择2%质量分数的亚甲蓝染色剂进行染色，将牙体剩余部分放置自凝塑料当中。随后对金属全冠进行切割，共36个测量位点；将切片于体视显微镜下进行修复体边缘染色体深入深度情况的观察和记录。

1.3 观察指标

比较两种黏固剂下，修复体边缘微渗漏的情况[4]：4级：修复体边缘观察到的染料渗入超出轴壁的50%；3级：修复体边缘观察到的染料渗入到达轴壁，但未到轴壁的50%；2级：修复体边缘观察到的染料渗入到达肩台的50%，但未及轴壁；1级：修复体边缘观察到的染料渗入仅到达肩台外的50%；0级：修复体边缘未观察到有染料渗入。到达轴壁超出轴壁的50%的50%患者的PICC置管时间、舒适度评分以及疼痛数字评分(NRS评分)，其中舒适度评分越高患者越舒适疼痛数字评分越小，患者疼痛越少；比较两种黏固剂下牙-黏接剂界面缝隙的宽度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两种黏固剂下，修复体边缘微渗漏的情况对比

见表1。

B组牙体修复体边缘微渗漏情况为3级、4级的均少于A组，而修复体边缘微渗漏情况为1级、0级的显著高于A组(P﹤0.05)。

表1 两种黏固剂下，修复体边缘微渗漏的情况对比(n=18，%)

2.2 两种黏固剂下牙-黏接剂界面缝隙的宽度对比

B组牙-黏接剂界面缝隙的宽度为(5.59±0.91)μm，显著小于A组的(10.73±2.58)μm(P﹤0.05)，见表2。

表2 两种黏固剂下牙-黏接剂界面缝隙的宽度对比

3 讨论

临床资料表明，修复体和牙体组织间形成了强大而持久的黏接力是修复成功的重要保障，不仅与修复的机械性原则有关，还与生物学和美学原则有关；而作为修复体和预备牙体间的介质-黏接材料，不仅仅要承担固位的责任，还要达到封闭修复体和预备基牙间的间隙的作用[5]。钴铬合金烤瓷熔附金属全冠边缘微渗漏是临床上常见的一类不良反应，研究表明，与黏接材料的封闭性能有关，种种因素表明，黏接材料的选择尤为重要[6,7]。此次研究中，通过对离体下颌前磨牙进行试戴、选择不同材料进行黏接和染色，非观察发现：B组牙体修复体边缘微渗漏情况为3级、4级的均少于A组，而修复体边缘微渗漏情况为1级、0级的显著高于A组，且B组牙-黏接剂界面缝隙的宽度为(5.59±0.91)μm，显著小于A组的(10.73±2.58)μm。提示采用树脂黏接剂黏固钴铬合金烤瓷熔附金属全冠的效果更好，微渗漏情况少，且牙-黏接剂界面缝隙的宽度更小。究其原因，B组采用的树脂黏接材料，不仅黏接性能好，有较强的边缘性封闭性能，还具有力学效果好的优点[8～10]。此外，该黏接材料中所含有的酸性成分可有效消除附着在牙本质上的污垢和细菌，生成1μm厚的脱矿层，再与牙本质产生一系列的化学反应，因此抵抗微渗漏的效果更好[11～13]。综上所述，树脂黏接剂黏固钴铬合金烤瓷熔附金属全冠的效果更好，抵抗微渗漏能力强，且牙-黏接剂界面缝隙的宽度更小，实用性较强，可在临床上广泛推荐使用。

[1]姜明欣,黄克强,李志刚,等.不同黏接剂对金属烤瓷冠边缘微渗漏影响的研究[J].华西口腔医学杂志,2011,29(2):168-170

[2]王晓静,唐卫忠．烤瓷熔附金属全冠边缘微渗漏与两种角度肩台影响的比较[J]．中国组织工程研究,2012,16(38):7073-7077

[3]李永斌,孙迎春,韦荣智,等.两种全瓷系统与金铂合金PFM冠边缘适合性的实验研究[J]．口腔颌面修复学杂志,2012,13(6): 330-332

[4]黄克强,姜明欣,李志刚,等．应用扫描电镜对金属烤瓷冠不同黏接剂边缘微渗漏的比较研究[J]. 实用口腔医学杂志,2017,27(2):169-172

[5]肖月,张晶莹,冉维志,等.可塑性纤维桩核与预成玻璃纤维桩核黏结强度的研究[J].黑龙江医药科学,2015,38(6):130-131

[6]陈湘涛，李东,王发生,等.不同黏接剂对陶瓷托槽与光固化复合树脂修复体黏接效果的实验研究[J].黑龙江医药科学,2008,31(1):8-9

[7]徐启蒙. 钴铬合金烤瓷牙和二氧化锆烤瓷牙修复效果对比[J]．全科口腔医学杂志(电子版),2016,3(3):136-137

[8]李学盛,郭靖,王潇宇,等．钴铬合金烤瓷髓腔固位冠边缘设计对内冠适合性影响的研究[J]．中华老年口腔医学杂志,2011,10(6):18-19

[9]PengY,ZhongQ,WuXY,etal.Comparativestudyofmicroleakagebyusingdifferentfinishedlinesinselectivelasermeltingmetalcrowns[J]．ShanghaiKouQiangYiXue,2016,25(6):668-672

[10]ErdemciZY,CehreliSB,TiraliRE,etal.Hallversusconventionalstainlesssteelcrowntechniques:invitroinvestigationofmarginalfitandmicroleakageusingthreedifferentlutingagents[J]．PediatrDent,2014,36(4):286-290

热烈祝贺《黑龙江医药科学》创刊45周年！

1.国家自然科学基金项目，编号：31370979; 2.黑龙江省高校创新团队建设计划项目，编号： 2012TD010。

刘明达(1979～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师。

裴魏魏(1980～)女，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生，讲师。E-mail:630084776@qq.com。

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1008-0104(2017)03-0006-02

2017-03-12)