科普| 怎么判断甲状腺结节的良恶性质？

李青

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。随着现代检测技术的发展，甲状腺超声检查已经成为体检中的必检项目，它可马上检测出非常细小的甲状腺结节。

虽然甲状腺结节的性质有良性和恶性，但被查出有结节的朋友不必紧张，因为绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。甲状腺超声检查联合血甲状腺功能与相关激素和抗体的测定（包括血FT3、FT4、TSH、甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、降钙素等）有助于甲状腺结节的病因诊断。

高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。所有怀疑有甲狀腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征包括：微小或细小钙化；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱。单独一项特征不足以诊断恶性病变，但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。

提示甲状腺结节可能为恶性病变的临床依据包括：有颈部放射线检查治疗史；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病（Ⅱ型）（MEN2）家族史；年龄小于20岁或大于70岁；男性；结节短期内明显增大，出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；结节质地硬、形状不规则、固定，伴颈部淋巴结肿大等。

在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面，颈部MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。但是，二者在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的有创的诊断方法。

甲状腺结节要不要手术，关键就在于甲状腺结节的性质。绝大多数甲状腺恶性结节首选手术切除，且预后良好；绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗，每6月-12月随诊一次甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。当甲状腺结节患者出现局部压迫症状、结节进行性增大、FNAC提示可疑性癌变时，需考虑手术治疗。当甲状腺结节引起严重甲状腺功能亢进症状，也可考虑手术治疗。

有甲状腺结节的人，在日常生活中，应该注意调节情绪，少生气、紧张。饮食方面，应限制海产品的摄入，圆白菜、白萝卜等可刺激甲状腺肿大，也不宜多吃。endprint