胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者心肺功能的影响及疗效分析

杨世兵 胡杰伟 周海宁



胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者心肺功能的影响及疗效分析

杨世兵 胡杰伟 周海宁

目的 对比分析胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者的疗效及对心肺功能的影响。方法 选取100例非小细胞肺癌患者，按照手术方式的不同分为胸腔镜组和传统组，每组50例。胸腔镜组采用电视胸腔镜肺叶切除术，传统组采用传统开胸肺叶切除术。观察两组患者的手术情况，包括术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间以及心肺并发症发生率；比较分析术后1周、1个月两组患者的心肺功能情况。结果 两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)；胸腔镜组术中出血量、住院时间显著优于传统组；胸腔镜组的心肺并发症发生率为8.0%(4例)，显著低于传统组的28.0%(14例)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月，两组患者的心、肺功能较术后1周均有显著性改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；胸腔镜组患者术后1周、1个月的心率(heart rate,HR)较传统组显著降低；而左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)则均显著高于传统组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者疗效确切，并发症发生率低，可有效改善患者的心肺功能。

非小细胞肺癌；胸腔镜手术；传统开胸手术；心肺功能

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:969～971)

肺癌是最为常见的1种肺部恶性肿瘤，近年来在全球范围内的发病率及死亡率逐年攀升，目前已成为世界癌症患病率的首位，严重影响人们的生活质量及生命安全[1]。非小细胞癌症(NSCLC)是肺癌中的一大类，可占比全部肺癌的85%，已成为我国恶性肿瘤死亡率的首位[2]，目前常采用外科手术治疗。然而，传统开胸手术的心、肺并发症的发生率较高，成功率低，并且术后康复较慢，对患者的术后生活质量造成诸多不便[3]。近年来，电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)的出现，为非小细胞癌症的治疗提供了便利条件，具有切口小、创伤小、并发症发生率低、术后恢复快等优点[4]。鉴于此，本次研究比较分析了胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者的疗效及对心肺功能的影响，旨在为临床非小细胞肺癌的治疗提供一定的理论基础，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2016年1月遂宁市中心医院收治的100例非小细胞肺癌患者，其中男性患者57例，女性患者43例，年龄35～80岁，平均(63.7±7.8)岁。所有患者均经病理学检查证实为非小细胞肺癌[5]，术前无放、化疗治疗，无心、肺、肝等重症疾患，且对本次研究知情并签署知情通知书。排除癌细胞已出现远处转移，且心、肺功能不全患者。患者按照手术方式的不同分为胸腔镜组和传统组，每组50例。其中胸腔镜组，男性患者28例，女性患者22例，平均年龄(65.1±8.1)岁，病变部位：左上12例、左下13例、右上8例、右中9例、右下8例。传统组：男性患者29例，女性患者21例，平均年龄(63.1±7.5)岁，病变部位：左上13例、左下11例、右上9例、右中8例、右下9例。两组患者性别、年龄、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均行诱导麻醉，给予肺叶肿瘤切除手术。传统组：采用传统开胸肺叶切除术，具体如下：采用气管插管，待全身麻醉成功后，取侧卧位，于第5肋骨处作一长约10～14 cm的切口，开胸并进行常规病灶检查，采用常规方法进行切除肺叶和清扫淋巴结，随后放置胸腔闭式引流管，止血缝合。胸腔镜组：采用全胸腔镜肺叶切除术，在杨扬等[6]的方法上稍作修改，具体操作如下：采用气管插管，待全身麻醉成功后，于腋前第5肋间作一长约5 cm的切口作为主操作口，再于腋后第6肋间作一长约2 cm的切口作为副操作口，腋中第7～8肋间作一长约2 cm的切口作为电视胸腔镜口，最后于肩胛下第6肋间作一长约2 cm的切口作为牵引口，然后进行胸腔镜探测置入，检查病灶部位，包括浸润方位、肿瘤位置、范围、大小，以及是否转移等。在电视胸腔镜下行肺叶切除和淋巴结清扫，随后放置胸腔闭式引流管，止血缝合。所有患者术后均予以营养支持和抗感染药物治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间以及心肺并发症发生率。心脏并发症：心律过速、心房纤颤以及期前收缩；肺部并发症：肺不张、低氧血症、呼吸衰竭以及肺功能障碍等。分别于术后1周、1个月检测两组患者的心、肺功能，心脏功能包括心率(HR)以及左室射血分数(LVEF)；肺功能包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼吸容积(FEV1)以及最大自主通气量(MVV)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)；胸腔镜组术中出血量、住院时间显著优于传统组；胸腔镜组心肺并发症发生率为8.0%，显著低于传统组(28.0%)，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术情况

2.2 两组患者术后1周、1个月的心肺功能比较

术后1个月，两组患者的心、肺功能较术后1周均有显著性改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；胸腔镜组患者术后1周、1个月的HR较传统组显著降低；而LVEF、FVC、FEV1、MVV则均显著高于传统组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后1周、1个月的心肺功能变化情况

注：与本组术后1周比较，*为P<0.05。

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断发展，针对于肺癌的治疗方式已经呈现出多元化状态，包括免疫治疗、放、化疗、中西医药结合、射频热疗消融、外科手术以及肿瘤靶标物治疗等多种方式，而外科手术是目前应用最为广泛的一种方式[7]。传统开胸手术作为目前临床常使用的方式，主要以尽可能多的切除病灶部位以及清扫淋巴结，最大限度保护健康的肺组织为目的[8]。然而，心、肺并发症的发生率高，成功率低，术后恢复慢等诸多不足严重限制了其对肺癌患者的治疗效果[9]。近年来，随着腔镜手术器械的不断改进，胸腔镜手术从简单的以诊断为主的检查工具演变为可精细操作的手术技术，可有效克服传统术式的诸多限制，且相比之下具有切口小、对心肺功能影响小、康复快等优点[10]。鉴于此，本研究对比分析了胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者的疗效及对心肺功能的影响，以确定胸腔镜手术在肺小细胞肺癌临床治疗中的应用价值。

本研究结果显示，两组患者的淋巴结清扫数目、手术时间比较差异无统计学意义,这可能是由于电子胸腔镜下视野清晰、无盲区、范围广，而因此同样可以达到传统的开胸手术对淋巴结的清扫效果，并且不会相应的延长手术时间。然而，胸腔镜组的术中出血量、住院时间显以及并发症发生率均显著低于传统组，表明胸腔镜在非小细胞肺癌临床治疗中的优势，该结果与潘琪等[11]研究结果基本一致。此外，胸腔镜组患者术后1周、1个月的HR较传统组显著降低，而LVEF、FVC、FEV1、MVV则均显著高于传统组，比较差异具有统计学意义，该发现与杨欣等[12]研究结果一致。该结果说明，胸腔镜手术治疗对术后非小细胞肺癌患者的心肺功能影响较小，一定程度上维持了患者正常的心肺功能。

综上所述，相较于传统开胸手术，胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者疗效确切，并发症发生率低，可一定程度上维持患者的正常心肺功能。

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(编辑：吴小红)

Comparison of Video-assisted Thoracic Surgery and Traditional Surgery on Clinic Effect and Cardiopulmonary Function of Patients with Non-small Cell Lung Cancer

YANGShibing,HUJiewei,ZHOUHaining.

SuiningCentralHospital,Suining629000

Objective To compare the video-assisted thoracic surgery (VATS) and traditional surgery on clinic effect and cardiopulmonary function of patients with non-small cell lung cancer.Methods 100 patients with non-small cell lung cancer were divided into 2 groups,50 cases treated with video-assisted thoracic surgery treatment were as VATS group,and 50 cases treated with traditional surgery as the traditional group.The related operation situation and incidence of postoperative complications of the 2 groups were investigated.Additionally,after 1 week and 1 month of treatment,cardiopulmonary function of both groups were compared,respectively.Results Difference in operative time,number of cleaning lymph nodes between the 2 groups were not obvious (P>0.05),while operative bleeding,and hospitalstays of VATS group were significantly lower than those of the traditional group (P<0.05).And incidence of postoperative complications of VATS group was 4 (8.0%),which was significantly lower (P<0.05) than that of the traditional group,14 (28%).After 1 month of treatment,cardiopulmonary function of both groups showed a conspicuous improvement compared with those after 1 week of treatment (P<0.05).Additionally,heart rates (HR) of VATS group after 1 week and 1 month of treatment were significantly lower,while left ventricular ejection fractions (LVEF),forced vital capacity (FVC),forced expiratory volume in 1 second (FEV1),maximal voluntary ventilation (MVV) were markedly higher than those of the traditional group (P<0.05).Conclusion Compared to the traditional group,VATS showed a good ability in treating patients with non-small cell lung cancer,and has lower incidence of postoperative complications,it could effectively improve the cardiopulmonary function of patients.

Non-small cell lung cancer;VATS;Traditional surgery;Cardiopulmonary function

629000 四川省遂宁市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.029

R734.2

A

1001-5930(2017)06-0969-03

2016-11-04

2017-03-17)