腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术的疗效及对患者生活质量的影响

王建文 党蓉芳



腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术的疗效及对患者生活质量的影响

王建文 党蓉芳

目的 探讨腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法 收集宫颈癌患者62例作为研究对象，按照手术方法不同分组，观察组32例患者行腹腔镜下保留盆腔神经的子宫切除术(LNSRH)，对照组30例患者于腹腔镜下行子宫切除术(LRH)。对两组患者术中指标、术后恢复情况、并发症以及生活质量进行考察与比较。结果 观察组手术时间明显长于对照组(P<0.05)，而两组术中出血量、淋巴结清扫数目、阴道及韧带切除长度比较无显著差异(P>0.05)。观察组住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间及拔除导尿管时间，术后7 d及14 d时残余尿量均明显少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为12.50%，明显低于对照组的43.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6个月生活质量各条目及总分均显著高于术前，观察组得分明显高于对照组(P<0.05)。 结论 LNSRH治疗早期宫颈癌安全可行，利于患者生活质量恢复，值得临床推广。

保留盆腔神经功能宫颈癌根治术；疗效；生活质量

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:,927～929)

宫颈癌是1种较为常见的妇科恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年升高及年轻化趋势[1]。宫颈癌治疗方式中以早期手术治疗最为重要，其中以盆腔淋巴结清扫联合腹腔镜下子宫切除术(LRH)最为常见，具有显著的临床疗效[2]。但有研究表明，传统术式易导致盆腔神经功能损伤，引起患者膀胱直肠功能及性生活失调，对患者生活质量造成较为严重的影响[3]。近年来，腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌手术(LNSRH)已在临床得到较为普遍的开展[4]。本研究探讨了LNSRH 与LRH术中及术后情况，以及治疗安全性及对患者生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年12月至2015年12月间于我院接受治疗的宫颈癌患者62例作为研究对象，纳入及排除标准如下：①术前经明确病理诊断确诊为宫颈癌，临床分期Ⅰa期～Ⅱa期；②患者术前均无膀胱直肠功能障碍；③排除合并其他系统严重疾病患者；④排除合并精神类疾病患者。将62例患者按照术式的不同分为观察组与对照组，观察组32例，平均年龄(45.2±7.2)岁，平均体重(55.2±6.3)kg，临床分期Ⅰa期6例，Ⅰb期15例，Ⅱa期11例；对照组30例，平均年龄(46.0±7.8)岁，平均体重(55.4±6.1)kg，临床分期Ⅰa期6例，Ⅰb期14例，Ⅱa期10例。两组一般资料差异不显著(P>0.05)，组间可比性较高。

1.2 治疗方法

两组患者均进行常规术前准备，观察组使用LNSRH术式，具体操作为：首先于腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫术，之后钝性分离血管，分离出膀胱侧窝及直肠侧窝，暴露主韧带和子宫骶韧带。处理骶韧带时注意分离骶韧带外侧及输尿管下方腹下神经，钳夹切断骶韧带并保留腹下神经。处理主韧带时注意将主韧带内侧及上下方盆腔内脏神经推向盆壁，钳夹切断主韧带并保留主韧带下方神经。妥善处理子宫深静脉及膀胱静脉断端，钳夹切断膀胱宫颈韧带并保留输尿管内口及膀胱颈部神经。对照组使用LRH术式，具体操作按照常规方法进行[5]。

1.3 观察指标

对两组患者术中指标、术后恢复情况、并发症以及生活质量进行考察与比较。①术中指标：考察两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、阴道切除长度及韧带切除长度；②术后恢复情况：考察两组患者住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间、拔除导尿管时间以及术后7 d及14 d时残余尿量；③并发症：观察两组淋巴囊肿、下肢静脉血栓、感染、尿潴留等并发症发生情况；④生活质量[6]：采用宫颈癌治疗功能评价量表(FACT-Cx)，于术前及术后6个月对患者生活质量进行考察，该量表共包含生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况以及附加关注5个维度，共计42个项目，以0～4分计分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学分析软件进行数据处理，对于计量资料以均数±标准差表示，检验方法选择t检验；对于计数资料以%表示，检验方法选择卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较

对比两组患者术中指标，观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)，其他指标如术中出血量、淋巴结清扫数目、阴道及韧带切除长度两组差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术中指标比较

2.2 两组患者术后恢复情况比较

对比两组患者术后恢复情况，观察组住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间及拔除导尿管时间均明显短于对照组，术后7 d及14 d时残余尿量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

2.3 两组患者并发症情况比较

对比两组患者并发症发生情况，观察组并发症发生率为12.50%，明显低于对照组的43.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症比较(例，%)

2.4 两组患者手术前后生活质量比较

对比两组患者手术前后生活质量得分，两组术后6个月生活质量各条目及总分均显著高于术前，观察组得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后生活质量比较分)

注：a表示与术前相比，P<0.05；b表示与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

LRH是1种常见的宫颈癌手术方式，疗效已得到临床普遍认可。但是，LRH手术范围相对较广，需在术中分离输尿管隧道、阴道旁间隙时需切断部分盆腔神经及腹下神经，可导致患者术后不同程度的膀胱、直肠损伤，对患者预后造成较为严重的影响[7]。近年来，随着研究水平的不断深入，LNSRH逐渐应用于宫颈癌的治疗当中，其关键之处在于处理主韧带、骶韧带及阴道旁组织时，精细解剖并保留盆腔自主神经，从而达到保留神经功能的目的[8]。

关于LNSRH的可行性已得到国内外多个研究的证实：封菊等[9]研究结果表明，LNSRH术式在近期疗效方面明显优于行LRH治疗的宫颈癌患者，术后膀胱及直肠功能恢复更快更好；Ivanov 等[10]研究结果显示，接受LNSRH与LRH治疗的宫颈癌患者在根治率、死亡率与生存率方面均无显著差异，证实保留盆腔神经并不会影响宫颈癌根治术的治疗效果。而关于并发症发生情况，现有报道结果却不尽相同。罗岳西等[11]研究显示，行LNSRH的患者尿潴留发生率为3.85%，明显低于行LRH患者31.25%的尿潴留发生率；而Kavallaris 等[12]研究结果显示，两种术式患者术中及术后并发症均无明显差异。

基于上述结论的不一致性，本研究对我院接受不同术式的患者进行了系统的比较。本研究结果显示，观察组手术时间明显长于对照组，而其他术中指标无明显差异。这是由于LNSRH术式操作更加精细，需对血管、神经进行更为细致的分离，在一定程度上延长了手术时间[13]。而两组患者阴道及韧带切除长度比较无显著差异，证实LNSRH术式并不会缩小手术范围。术后恢复方面(如住院时间、肛门排气时间、肛门排便时间、拔除导尿管时间以及术后残余尿量等)，观察组优势更加明显，提示保留盆腔神经对膀胱直肠功能恢复具有更加积极的意义。此外，观察组并发症明显低于对照组，也提示LNSRH具有更高的安全性。对照组淋巴囊肿发生率较高，可能与切断盆腔神经时不可避免的周围淋巴组织损伤有关，淋巴组织损伤可引起淋巴回流受阻，形成囊样扩张[14]。最后，本研究采用FACT-Cx对两组患者手术前后的生活质量进行了比较。结果显示，两组患者术后生活质量均得到了明显提升，而观察组提升更为明显，证实LNSRH可使患者生理、心理等方面全面恢复，效果更佳。

综上所述，LNSRH治疗早期宫颈癌安全可行，利于患者生活质量恢复，值得临床推广。

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(编辑：吴小红)

Clinical Efficacy of Laparoscopic Pelvic Nerve Preservation Radical Hysterectomy for Cervical Cancer and Influence on Life Quality

WANGJianwen，DANGRongfang.

BaojiMaternityandChildHealthCareHospital,Baoji,721000

Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic pelvic nerve preservation radical hysterectomy for cervical cancer and influence on life quality.Methods 62 patients with cervical cancer were divided into the observation group (underwent laparoscopic pelvic nerve preservation radical hysterectomy,32 cases) and the control group (underwent laparoscopic hysterectomy,30 cases) according to different operation style.The indexes during operation,postoperative recovery,complications and life quality of 2 groups were observed and compared.Results The operation time of the observation group was obviously higher than the control group (P<0.05),but the blood loss,number of lymph node,length of vagina and ligament resection of the 2 groups had no differences (P>0.05).The hospital stays,the time of exsufflation,bowel movement and catheter removing time,residual urine volume 7 d and 14 d after operation of the observation group were all less than the control group (P<0.05).The complication rate of the observation group was 12.50%,which was obviously lower than 43.33% of the control group (P<0.05).The life quality 6 months after operation were higher than before operation,and the observation group was much higher than control group (P<0.05).Conclusion Laparoscopic pelvic nerve preservation radical hysterectomy is effective and safe for early cervical cancer,it is good at recovery of life quality and worthy of clinical applications.

Laparoscopic pelvic nerve preservation radical hysterectomy;Effect;Life quality

721000 陕西省宝鸡市妇幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.016

R737.33

A

1001-5930(2017)06-0927-03

2016-12-02

2017-04-20)