洗胃及微量喂养对重症新生儿缺氧缺血性脑病胃肠功能紊乱的影响分析

刘 萍, 梅 红

(华中科技大学同济医学院附属武汉市儿童医院 消化内科, 湖北 武汉, 430016)



洗胃及微量喂养对重症新生儿缺氧缺血性脑病胃肠功能紊乱的影响分析

刘 萍, 梅 红

(华中科技大学同济医学院附属武汉市儿童医院 消化内科, 湖北 武汉, 430016)

目的 分析洗胃及微量喂养对重症新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)胃肠功能紊乱的影响。方法 选取本科2012年7月—2014年6月足月重症HIE患儿88例，随机分为实验组和对照组。对照组予以常规喂养及综合护理，实验组入院时予以1% 碳酸氢钠洗胃，禁食6 h后，给予微量喂养。对比2组患儿临床状况改善、生长发育指标、不同时间点血清胃泌素水平和胃肠功能紊乱发生率。结果 实验组出生后体质量下降幅度、恢复至出生体质量所需时间、达到全胃肠道喂养所需时间和血清总胆红素水平高峰值显著低于对照组，体质量增长速度显著高于对照组(P<0.05)。实验组患儿第7、14天体质量增长和头围增长显著高于对照组(P<0.05)。实验组出生后第1天、第3天和第7天的血清胃泌素水平均显著高于对照组(P<0.05)。实验组胃肠功能紊乱发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 对于重症HIE患儿及时予以洗胃和微量喂养可以改善其营养状况，促进新生儿早期发育，避免胃肠道紊乱的发生。

洗胃; 微量喂养; 重症新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围生期窒息而导致的缺氧缺血性损害，是新生儿时期较为常见的危重疾病。HIE具有病情重，较高的死亡率，且常伴有其他器官与系统功能异常，其中胃肠道是多器官功能衰竭的始动器官，严重影响患儿的生命健康[1]。在临床常规微量喂养基础上联合洗胃可以有效改善患者的脑部与腹部的临床症状，恢复各脏器官的功能，降低不良反应发生率，提高临床治疗效率[2]。本研究选取2012年7月—2014年6月本院收治的88例足月重症新生儿缺氧缺血性脑病患儿为研究对象，分析了洗胃及微量喂养的临床疗效与对胃肠功能紊乱的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2012年7月—2014年6月足月重症HIE患儿共88例，随机分为实验组和对照组。所有患儿均符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组关于重症新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准[3]。排除合并全身出血性疾病、先天性消化道畸形和药物影响。实验组45例，男28例，女17例; 日龄14 min～10 h, 平均日龄(4.4±0.6) h。对照组43例，男26例，女17例; 日龄18 min～11 h, 平均日龄(4.7±0.5) h。所有患儿入组前其法定监护人均签署知情同意书，本次研究经本院伦理委员会批准。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

患儿入院后给予维持血气、血压、血糖稳定及营养支持治疗等综合措施。实验组患儿予以1% 碳酸氢钠洗胃，其总剂量为50～100 mL。患儿保持左侧卧位，将洗胃液加温至37～39 ℃, 注入10～20 mL/次，且等量回抽反复抽洗3～5次，直到洗液清亮则停止。之后患儿给予微量喂养，患儿出生后第2天喂奶，其奶量2～3 h为 2 mL/kg, 不能经口喂养者使用微量泵将奶液通过胃管滴入，每隔2～3 h滴注1次，每1～2 d增加1次，每次2～5 mL, 待患儿病情稳定后转为普通喂养。对照组给予生理盐水常规洗胃后按照患儿的病情常规喂奶，每隔2～3 h喂养10～15 mL/kg, 视患儿胃肠耐受情况每1～2 d增加1次，每次10～15 mL。

1.3 观察指标

1.3.1 临床状况改善: 记录2组患儿出生后体质量下降幅度、恢复至出生体质量所需时间、达到全胃肠道喂养所需时间、血清总胆红素水平高峰值和每日体质量增长速度。

1.3.2 生长发育指标: 测量并记录2组患儿第7、14天体质量增长和头围增长。

1.3.3 不同时间点血清胃泌素水平: 采用放射免疫法，测定2组患儿出生后12 h、第1天、第3天和第7天的血清胃泌素水平。其中试剂盒为125I标记GAS放射免疫分析盒(购自北京福瑞生物工程有限公司)，仪器为GC-2010γ放射免疫计数器(购自科大创新股份有限公司)。

1.3.4 胃肠功能紊乱: 记录2组患儿包括腹胀、呕吐、消化道出血、小肠结肠炎和胃潴留在内的胃肠功能紊乱发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患儿临床状况改善对比

实验组患儿的出生后体质量下降幅度、恢复至出生体质量所需时间、达到全胃肠道喂养所需时间和血清总胆红素水平高峰值显著低于对照组，体质量增长速度显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床状况改善对比

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患儿生长发育指标比较

2组患儿生长发育指标比较，见表2。实验组患儿第7、14天体质量增长和头围增长显著高于对照组(P<0.05)。

表2 2组患儿生长发育指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患儿不同时间点血清胃泌素水平对比

2组患儿不同时间点血清胃泌素水平对比，见表3。实验组出生后第1天、第3天和第7天的血清胃泌素水平均显著高于对照组(P<0.05)。

表3 2组患儿不同时间点血清胃泌素水平对比 ng/mL

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组患儿胃肠功能紊乱对比

2组患儿胃肠功能紊乱对比，见表4。实验组胃肠功能紊乱发生率显著低于对照组(P<0.05)。

表4 2组患儿胃肠功能紊乱对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

重症新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是儿科常见疾病，常伴有多种并发症，例如胃肠功能紊乱、电解质紊乱、上消化道出血、脑心综合征等[4]。其中胃肠功能紊乱是较常见并发症之一，患儿会出现恶心、呕吐、腹胀、胃食管反流以及麻痹性肠梗阻等临床症状，对HIE新生患儿预后以及神经功能的恢复具有重要影响。临床研究[5]显示，喂养不当、奶量过多与高渗奶液均会诱发胃肠功能紊乱。但常规的喂养方式对患儿胃肠功能紊乱的改善效果有限，因此本研究尝试使用洗胃与微量喂养方式，探索其临床效果。

新生儿正常胃腔内pH值大于4, HIE患儿在缺氧应激状态下会导致脑水肿、颅内压升高，且通过刺激迷走神经，增加胃酸与胃蛋白酶含量，加重消化道紊乱，甚至出血[6]。1% 碳酸氢钠洗胃可以中和患儿多余的胃酸，降低胃酸浓度，洗净吞入的污染羊水，促进胃肠蠕动，减轻胃肠功能障碍[7]。微量喂养是指新生儿出生后早期给予少量的肠内影响，促进肠胃功能的成熟，减少胃肠损害，改善喂养的耐受性。食物可以刺激肠腔兴奋迷走神经，影响胃肠激素水平，增加患儿胃泌素水平，刺激胃肠道生长发育，提高经口喂养的耐受性，加快体质量增加[8]。胃泌素可以有效刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，促进胃肠蠕动，且具有营养作用，促进患儿胃肠道黏膜的生长，刺激胃肠蛋白质、DNA与RNA合成，刺激非胃窦部胃黏膜成长，促进胃黏膜上皮多种类型细胞增殖与分化。洗胃联合微量喂养可以有效维持患儿消化道结构与功能的完整性，直接营养或间接促进了胃肠功能[9]。本研究实验组患儿的出生后体质量下降幅度、恢复至出生体质量所需时间、达到全胃肠道喂养所需时间和血清总胆红素水平高峰值显著低于对照组，体质量增长速度显著高于对照组(P<0.05), 这说明了洗胃及微量喂养可以对胃肠道的生物产生刺激，改变调节胃肠动力的神经，减少胃肠转运的细菌增殖，改善胃肠道动力。实验组患儿第7、14天体质量增长和头围增长以及第1、3、7天的血清胃泌素水平显著高于对照组(P<0.05), 这提示，实验组治疗方案有利于患儿体质量增加，缩短住院时间，减少并发症的发生率，实验组胃肠功能紊乱发生率显著低于对照组(P<0.05), 这表明洗胃及微量喂养治疗重症HIE胃肠功能紊乱的临床疗效显著性优越于常规喂养，且具有更高的临床运用价值，这一结果和相关文献[10]报道的数据相一致。因此，临床上对于新生儿HIE患儿的治疗，建议实施洗胃及微量喂养，可以有效降低胃肠功能紊乱发生，促进消化吸收，有助于胃肠功能恢复。

综上所述，重症新生儿缺氧缺血性脑病患儿实施洗胃及微量喂养治疗，具有显著的临床疗效，全面有效治疗HIE, 可以有效中和胃酸，改善患儿的营养状况，促进患儿早期发育，减少胃肠道功能紊乱发生率，值得在临床中进一步推广与使用。

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[5] 许东宝, 汪浩文, 黄金保, 等. 微量喂养对喂养不耐受早产儿血清胃泌素水平的影响[J]. 中华全科医学, 2011, 9(2): 183-184.

[6] 林小飞, 韩良荣, 高子波, 等. 早期微量喂养对新生儿肺透明膜病临床康复的影响[J]. 实用儿科临床杂志, 2012, 27(02): 102-103.

[7] 罗永亮, 王敏, 张慧群. 早期微量喂养联合非营养性吸吮对窒息后新生儿高胆红素血症的影响[J]. 中国妇幼保健, 2013, 28(8): 1284-1285.

[8] 许东宝, 汪浩文, 黄金保, 等. 微量喂养对喂养不耐受早产儿血清胃泌素水平的影响[J]. 中华全科医学, 2011, 9(2): 183-184.

[9] 徐兵, 李莉, 戴明红, 等. 洗胃及微量喂养对重症缺氧缺血性脑病胃肠功能紊乱的影响[J]. 蚌埠医学院学报, 2012, 37(1): 98-100.

[10] 杨树杰, 易海英, 甘斌, 等. 早期微量喂养及补充益生菌对胃肠功能障碍危重早产儿的临床价值研究[J]. 儿科药学杂志, 2011, 17(3): 21-24.

Effect of lavage and micro-quantity feeding on severe gastrointestinal dysfunction in patients with severe hypoxic-ischemic encephalopathy

LIU Ping, MEI Hong

(Department of Gastroenterology, Wuhan children′s Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Hubei, 430016)

Objective To analyze the impact of gastric lavage and micro-quantity feeding on severe gastrointestinal dysfunction in patients with severe hypoxic-ischemic encephalopathy(HIE). Methods A total of 88 children with severe HIE in our department from July 2012 to June 2014 were randomly divided into experimental and control groups. The control group received routine feeding and comprehensive care, while the experimental group was given 1% sodium bicarbonate lavage, and micro-quantity feeding after fasting for 6 h. The improved clinical status, growth and development indicators, serum gastrin levels and the incidence of gastrointestinal disorders were compared in two groups. Results The body mass declined after birth, the time returning to birth weight, time to full enteral feeding and peak serum total bilirubin level in the experimental group were significantly lower than in the control group, body mass growth rate was significantly higher(P<0.05). Weight gain and head circumference growth at 7 and 14 days in the experimental group were significantly higher(P<0.05). Serum gastrin levels in experimental group on the first day, the third day and 7 days were significantly higher(P<0.05). Gastrointestinal dysfunction in experimental group was significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion For children with severe HIE, timely lavage and micro-quantity feeding can improve their nutritional status, promote early neonatal development and avoid the occurrence of gastrointestinal disorders.

gastric lavage; micro-quantity feeding; severe hypoxic-ischemic encephalopathy

2016-12-20

R 722.1

A

1672-2353(2017)11-108-03

10.7619/jcmp.201711032