电视胸腔镜手术与开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效比较分析

刘 泉, 林春娥

(湖北省宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院 三峡大学心血管病研究所, 湖北 宜昌, 443003)



电视胸腔镜手术与开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效比较分析

刘 泉, 林春娥

(湖北省宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院 三峡大学心血管病研究所, 湖北 宜昌, 443003)

目的 探讨采用电视胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤患者的临床疗效以及可行性。方法 将2015年1月—2016年1月在本院进行手术治疗的纵膈肿瘤患者90例作为研究对象，按照随机数字表的方法，随机地分为观察组(n=45)和对照组(n=45), 观察组患者采取电视胸腔镜手术方法进行治疗，对照组采用标准开胸手术进行治疗。比较2组患者的术中相关指标、术后恢复相关指标、术后并发症发生率。结果 观察组患者的开胸出血量显著低于对照组(P<0.05); 观察组患者的开胸时间、关胸时间显著短于对照组(P<0.05); 2组患者的总手术时间差异无统计学意义(P>0.05); 观察组患者的术后引流量显著少于对照组(P<0.05); 观察组术后带管时间和术后住院时间显著短于对照组(P<0.05); 观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 电视胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤的临床效果显著，对患者造成的创伤较少，患者恢复较快且并发症较少，值得在临床上推广。

纵膈肿瘤; 电视胸腔镜手术; 开胸手术

纵膈是一种含有许多重要器官和神经组织的器官，容易发生如胸腺肿瘤、神经源性肿瘤等各种组织来源性的肿瘤[1]。标准开胸手术能够满足绝大部分纵膈肿瘤患者的治疗，但是开胸手术存在多种缺陷，其切口较大，创伤较大，手术出血较多，术后瘢痕较大，患者手术后还有可能会发生“冰冻肩”等各种后遗症。很多年龄较大、肺部功能较差的患者不能承受较大手术创伤，从而失去手术的机会[2]。近年来，微创技术在心胸外科的应用越来越成熟，手术的安全性得到很大的提升[3]。电视胸腔镜手术目前已经开始用于纵膈囊肿和一些实体肿瘤的切除中，本研究为了对比分析采用电视胸腔镜手术和开胸手术治疗纵膈肿瘤患者的临床疗效，选取了在本院接受治疗的纵膈肿瘤患者90例作为研究对象，进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月—2016年1月在本院进行手术治疗的纵膈肿瘤患者90例作为研究对象。按照随机数字表的方法分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。纳入标准为: ① 所有患者具有不同程度的胸闷、胸痛、气促等临床症状; ② 入选患者需要经CT确诊为纵膈肿瘤。2组患者在年龄、性别、肿瘤类型等资料上差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 手术方法

2组患者术前全部行胸部CT检查，必要时行PET-CT, 评估肿瘤大小、肿瘤有无发生转移、是否可以进行手术切除，并且进行肺功能检查，从而确定患者是否可以耐受全麻下单肺通气。2组均采用双腔气管插管，静脉复合麻醉，患者采取健侧卧位，或者患侧抬高的体位。观察组手术过程中，先采用电钩将肿瘤表面的纵膈胸膜以及肿瘤包膜切开，在肿瘤包膜内部，采用钝性剥离结合锐性剥离的方法，将肿瘤进行完整地剥离，当遇到较大的滋养血管时，则需要使用钛夹进行处理，使用钛夹剪断肿瘤来源神经，剪断的部位在瘤体两端的正常神经束部位，对于瘤体表面的神经与血管尽量将其保留下来。在把瘤体标本切除下来以后放置在标本袋里，从前侧的主操作口将其取出，对于较大的瘤体标本，则在标本袋内将瘤体切碎后再取出。对照组从腋前线到第4胸椎棘突水平处进行皮肤切口，在肩胛骨内侧缘与棘突连线的中点做一个长度为20～30 cm的切口。从肋间进入胸腔进行常规的肿瘤切除手术。

1.3 观察指标

比较2组患者的手术相关指标，包括开胸出血量、开胸时间、关胸时间以及总手术时间。比较2组患者的术后恢复相关指标，包括术后引流量、术后带管时间以及术后住院时间。观察和比较2组患者的术后并发症发生率，包括术后肺炎、术后切口感染、心律失常、肩关节活动障碍。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者术中相关指标的比较

观察组患者的开胸出血量显著低于对照组(P<0.05), 观察组患者的开胸时间、关胸时间显著短于对照组(P<0.05), 2组患者的总手术时间差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 2组患者术中相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者术后恢复相关指标的比较

观察组患者的术后引流量显著少于对照组(P<0.05), 观察组患者的术后带管时间和术后住院时间显著短于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者术后恢复相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者术后并发症发生率比较

观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表4。

3 讨 论

纵膈内有较多种类的组织和器官存在，并且纵膈的附近也存在较多的组织和器官，所以纵膈附近的胚生结构是比较复杂的，容易引起纵膈内发生各种各样的肿瘤[4]。目前在临床上，最为常见的纵膈肿瘤是畸胎瘤和神经源性肿瘤。对于纵膈肿瘤患者，传统的治疗方法是进行开胸手术，但是开胸手术具有较大的医源性损伤，容易导致患者发生各种并发症，患者对于开胸手术的耐受性是比较差的[5-6]。

表4 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

近年来，胸腔镜技术在临床上不断地被应用，相关的技术不断成熟，电视胸腔镜手术用于纵膈肿瘤治疗的临床效果目前已经被逐步认可[7]。电视胸腔镜手术给患者造成的切口较小，对患者造成的肌肉损伤较少，由于切口比开胸手术小，所以电视胸腔镜手术的开胸时间和关胸时间往往要短于开胸手术[8-9]。胸腔镜手术面临的一个主要威胁是出血，肋间血管、胸腔壁粘连较为严重的部位和手术区域对血管的损伤都是造成出血的重要原因。如果在手术过程中出现出血或者发现肿瘤较大，而在电视胸腔镜下操作比较困难时，则需要转为开胸手术。在本次研究中，由于术前准备较为充分，没有出现电视胸腔镜手术中途转为开胸手术的病例。而电视胸腔镜手术的复杂程度和手术的操作难度要高于开胸手术，因此在手术过程当中电视胸腔镜手术的实际手术时间要比开胸手术长[10-11]。本研究中，观察组患者的开胸出血量显著低于对照组(P<0.05), 这是由于电视胸腔镜手术是一种微创手术，对患者造成的伤害比较小，切口比较小，所以开胸的出血量要少于标准开胸手术。观察组患者的开胸时间、关胸时间显著短于对照组(P<0.05), 2组患者的总手术时间差异无统计学意义(P>0.05), 这正是由于胸腔镜手术的开胸和关胸时间比较短，从而使得原本比较复杂的手术的手术时间得到缩短，让总手术时间可以被接受。

术后患者的引流量、术后带管时间往往能够反映手术对患者造成的创伤程度，并且直接影响患者的生命体征的稳定性[10-11]。在本研究中，观察组患者的术后引流量显著少于对照组(P<0.05), 观察组患者的术后带管时间和术后住院时间显著短于对照组(P<0.05), 这是因为标准开胸手术往往切口比较大，要切断患者2～3层胸壁的肌肉，并且在手术过程中容易造成胸背动静脉、胸外侧动静脉等血管的损伤。观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 这是因为标准开胸手术往往开胸和关胸所需的时间比较长，患者的创面暴露的时间更长，所以更加容易发生切口的感染[13]。标准开胸手术的患者胸壁肌肉受到损伤，患者肋骨被切断了，从而使胸廓的完整性受到破坏，对患者的正常呼吸和咳嗽反射造成影响，使肺部感染的可能性增加[14]。标准开胸手术往往会造成肩带肌的损伤，在手术过程当中还要将肩胛骨撑开，标准开胸手术患者术后往往容易出现肩关节活动受限，情况严重的甚至会引起肩周炎[15]。

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Efficacy comparison between video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in the treatment of patients with mediastinal tumors

LIU Quan, LIN Chun′e

(The First Clinical Center of Yichang Three Gorges University, People′s Hospital Medical School in Three Gorges University, Institute of Cardiovascular Disease, Yichang, Hubei, 443003)

Objective To compare the clinical efficacy of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotomy in the treatment of mediastinal tumors. Methods A total of 90 mediastinal tumor patients with surgical treatment between January 2015 and January 2015 in our hospital were as the research objects, and were randomly divided into observation group (n=45) and the control group (n=45) according to random number table method, the observation group was treated with video-assisted thoracoscopy surgery method, and the control group with a standard open thoracic surgery for treatment. Intraoperative related indicators, postoperative recovery related indicators, and the incidences of postoperative complications were compared. Results Observation group had lower open thoracic blood loss, shorter open and closed chest time than control group (P<0.05). The difference in total operating time of two groups showed no statistical significant difference (P>0.05). The observation group had less postoperative drainage volume, less postoperative catheter time and postoperative hospital stay and lower postoperative complication rate than that in the control group (P<0.05). Conclusion Effect of video-assisted thoracoscopy surgery in the treatment of mediastinal tumor is remarkable, it has fewer traumas, faster recovery and less complications, so it is worth popularizing in clinic.

mediastinal tumor; video-assisted thoracoscopy surgery; open heart surgery

2016-11-22

R 734.5

A

1672-2353(2017)11-077-04

10.7619/jcmp.201711023