肺泡灌洗术联合机械通气对老年重症哮喘患者临床症状及肺功能的影响

张明华, 税明明, 姚 俊, 范万里

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院, 湖北 恩施, 445000)



肺泡灌洗术联合机械通气对老年重症哮喘患者临床症状及肺功能的影响

张明华, 税明明, 姚 俊, 范万里

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院, 湖北 恩施, 445000)

目的 探讨肺泡灌洗术联合机械通气对老年重症哮喘患者临床症状及肺功能的影响。方法 选择70例重症哮喘患者。随机分为观察组和对照组，观察组患者接受常规治疗联合肺泡灌洗术、机械通气治疗，对照组接受常规治疗联合机械通气治疗，比较2组患者临床症状、气道功能、炎症介质含量及治疗效果。结果 观察组有效率为94.29%, 显著高于对照组77.14%(P<0.05); 观察组患者临床症状改善时间、机械通气时间、ICU住院时间均显著短于对照组(P<0.05); 观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC%均显著高于对照组(P<0.05); 观察组患者的CRP、TNF-α、IL-6含量均显著低于对照组(P<0.05)。结论 肺泡灌洗术联合机械通气治疗有助于改善临床症状和肺功能，缓解炎症反应，提高治疗效果。

重症哮喘; 肺泡灌洗术; 机械通气; 肺功能; 炎症介质

重症哮喘的病理特点是气道呈现严重的高反应性、炎症反应持续激活并释放大量炎症介质、气道内大量黏液聚集且气道黏膜水肿明显、支气管持续痉挛，通气和换气功能严重障碍，机体严重缺氧[1-2]。常规的解痉、化痰、吸氧等处理手段无法有效改善重症哮喘患者的临床症状和体征[3]。机械通气是常规的支持治疗方式，但临床效果欠佳。肺泡灌洗术能够有效清除气道黏液，促进病情恢复[4]。本文探讨肺泡灌洗术联合机械通气对老年重症哮喘患者临床症状及肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月—2014年9月湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院呼吸科收治的70例老年重症哮喘患者。所有患者均因哮喘发作至医院就诊，同时伴有焦虑、烦躁、呼吸困难，查体显示：呼吸频率超过30次/min、双肺满布哮鸣音。均符合《支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级》[5]相关诊断标准，已通过本院伦理道德委员会审核批准; 所有患者或家属对本研究目的、方法及风险因素均完全知情并自愿参加。随机分为观察组和对照组各35例。观察组中男18例，女17例; 年龄61～78岁，平均(67.94±4.49)岁; 病程1～20年，平均(12.35±1.32)年。对照组中男20例，女15例; 年龄61～80岁，平均(68.12±4.34)岁; 病程1～18年，平均(11.68±1.24)年。2组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均予以常规重症哮喘对症治疗与支持治疗，包括抗感染、纠正水电解质、高流量吸氧等方法。对照组患者在常规治疗的基础上进行无创正压机械通气，使用口鼻面罩，呼吸机模式设定为PSV, 吸气压力10～25 cmH2O, 呼气压力4～8 cmH2O, 通气频率12次/min, 调节呼吸机参数使患者的动脉血氧分压超过60 mmHg。观察组患者在常规治疗的基础上给予肺泡灌洗术联合机械通气治疗，机械通气方法同对照组，肺泡灌洗方法如下：灌洗液选择生理盐水100～200 mL, 使用前加温至25～30 ℃, 置入纤维支气管镜后对双侧肺泡进行灌洗操作，灌洗后局部应用2～5 mg地塞米松。

1.3 观察指标

① 观察2组患者的临床症状改善情况，包括症状改善时间、机械通气时间以及ICU住院时间。② 采用肺功能检测仪(Jaeger公司)检测患者治疗前后气道情况，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并计算1秒率(FEV1/FVC%)。③ 治疗前后，采集2组患者清晨空腹静脉血5 mL, 3 000 r/min离心10 min后取血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)的含量。

1.4 疗效判断标准

参照《支气管哮喘诊断标准、临床分期和严重程度分级》拟定疗效判断标准。临床控制：治疗后，患者临床症状完全缓解, FEV1增加>35%; 显效：治疗后，临床症状明显缓解, FEV1增加25%～35%; 好转：治疗后，临床症状有不同程度的缓解, FEV1增加15%～24%, 需要给予糖皮质激素与支气管扩张剂治疗; 无效：治疗后，临床症状与FEV1无明显改变或加重。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行数据分析，其中重症哮喘患者的临床症状、气道功能、炎症指标等采用t检验，治疗有效率等计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组临床控制14例，显效13例，好转6例，无效2例，总有效率为94.29%; 对照组临床控制8例，显效11例，好转8例，无效8例，总有效率为77.14%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的临床症状改善时间、机械通气时间、ICU住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表1。治疗前, 2组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC%比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组患者气道功能均有显著改善，且观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC%均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。治疗前, 2组患者的CRP、TNF-α、IL-6的含量无显著差异; 治疗后, 2组患者炎症介质均有显著降低，且观察组患者的CRP、TNF-α、IL-6的含量显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者的临床症状比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗前后气道功能指标比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患者治疗前后炎症介质含量比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

临床上常规用于重症哮喘的治疗方式是机械通气，通过呼吸机辅助呼吸的方式来维持气道正常的通气和换气功能，通过预先设定好的呼吸气道压力来减少呼吸过程中的气道阻力、增加肺组织的顺应性并辅助呼吸肌做功、减少呼吸做功过程中的耗氧量[6]。由于重症哮喘患者气道痉挛较为严重、气道内压力相对较高，机械通气过程中压力过大容易导致人机对抗，进而影响机械通气的效果[7]。

纤维支气管镜下肺泡灌洗技术的优点在于直接针对重症哮喘的致病因素进行干预，清除气道内黏液并恢复通气和换气功能[8-9]。由于老年患者的各项身体机能退化，在病情进展过程中临床症状发展更快，常规机械通气治疗的脱机更为困难。本研究结果显示，观察组患者的临床症状改善时间、机械通气时间以及ICU住院时间均短于对照组，提示肺泡灌洗术联合机械通气能够促进临床症状好转、缩短机械通气时间。

重症哮喘患者的疾病特点是气道持续痉挛以及肺泡内大量炎症介质浸润[10]。作者对2组患者的炎症介质含量及气道功能进行分析。通过对气道功能的分析可知，观察组患者的FEV1、FVC以及FEV1/FVC%均高于对照组，与牟江等[11]文献报道基本相似，提示肺泡灌洗术联合机械通气能够改善气道功能。临床上用于评价炎症反应程度的炎症介质指标包括CRP、TNF-α、IL-6等[12]。CRP能够反映机体整体的炎症反应程度，是一类急性时相蛋白; TNF-α是最重要的炎症介质，不仅能够直接接到组织损伤，还能放大炎症反应; IL-6是内源性趋化因子，能够在局部招募炎症细胞并促进炎症介质合成[13]。本研究显示，观察组患者的CRP、TNF-α、IL-6的含量均低于对照组，提示肺泡灌洗术联合机械通气能够促进全身炎症反应的缓解。

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Effect of bronchoalveolar lavage combined with mechanical ventilation on clinical symptoms and lung function of elderly patients with severe asthma

ZHANG Minghua, SHUI Mingming, YAO Jun, FAN Wanli

(Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture, Enshi, Hubei, 445000)

Objective To explore the effect of bronchoalveolar lavage combined with mechanical ventilation on the clinical symptoms and pulmonary function of elderly patients with severe asthma. Methods A total of 70 patients with severe asthma were selected and randomly divided into observation group and control group. The observation group was given routine treatment, bronchoalveolar lavage and mechanical ventilation, while the control group was given routine treatment and mechanical ventilation. Clinical symptoms, airway function, inflammatory mediators and effect were compared between two groups. Results The effective rate of observation group was 94.29%, which was significantly higher than 77.14% of control group (P<0.05). Clinical symptoms, duration of mechanical ventilation and ICU stay of observation group were significantly shorter than the control group (P<0.05). In the observation group, FEV1, FVC and FEV1/FVC% were significantly higher than the control group (P<0.05), and CRP, TNF-α and IL-6 were significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Bronchoalveolar lavage combined with mechanical ventilation can improve the clinical symptoms and pulmonary function, alleviate the inflammatory reaction and improve the therapeutic effect.

severe asthma; bronchoalveolar lavage; mechanical ventilation; lung function; inflammatory mediators

2017-01-07

R 441.8

A

1672-2353(2017)11-045-03

10.7619/jcmp.201711014