中医辨证治疗原发性血小板减少性紫癫临床疗效分析

许敬春+徐娜+滕瑛钰+吕妍

[摘要] 目的 观察中医辨证治疗原发性血小板减少性紫癫的临床疗效。方法 整群选取吉林省人民医院在2015年8月—2016年8月收治的54例原发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）患者，采取中医辨证分型，分为热盛迫血、阴虚火旺、气不统血、脾肾阳虚4型，给予中医辨证治疗，并观察患者临床疗效。结果 临床治愈率为43（79.63%），总有效率为54（100.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医辨证治疗原发性血小板减少性紫癜临床疗效显著，且不良反应较低，治愈后不易复发，有利于提高患者的生活质量。

[关键词] 紫癜；血小板减少；辨证论治；临床疗效

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0183-03

[Abstract] Objective To observe the effect of TCM treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura clinical curative effect. Methods Group selection 54 cases in the Cancer Hospital of Jilin Province from 2015 to 2016 year in August from idiopathic thrombocytopenic purpura （idiopathic thrombocytopenic， purpura， ITP） were taken， TCM syndrome type， divided into heat forcing blood， Yin Huo Wang， gas is not the blood， spleen kidney yang deficiency type four， given TCM treatment， and to observe the clinical curative effect of the patients. Results the clinical cure rate was 43（79.63%）， the total effective rate was 54（100.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCM syndrome differentiation and treatment of primary thrombocytopenic purpura clinical curative effect is obvious， and the side effect is low， not easy to relapse after cure， help to improve the quality of life of patients.

[Key words] Purpura；Thrombocytopenia；Treatment based on syndrome differentiation；Clinical efficacy

原發性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）又称免疫性血小板减少性紫癜，是指原因不明的以出血或外周血小板减少，骨髓巨核细胞正常或增多但伴有成熟障碍为特征的成熟性、出血性疾病[1]。根据发病机理，诱发因素和病程，ITP分为急性型及慢性型两类[2]。春冬两季易发病，多见于青少年女性，一般认为属自身免疫性疾病的一种，迁延难愈[3]。祖国医学无“原发性血小板减少性紫癫”一词，而是将其归属于血证的范畴[4]。《素问·大奇论》曰：“脉至而搏，血衄身热者死。”隋代巢元方《诸病源候论·血证诸侯》对于各种血证已经有比较详细的论述，“凡荣卫大虚，腑脏伤损，血脉空竭，因而恚怒失节，惊忿过度，暴气逆溢，致令腠理开张，血脉流散也，故九窍出血。”明代张景岳《景岳全书·杂证谟》对血证进行了较系统的归纳，并将出血的病机概括为“火盛”和“气伤”两个方面[5]。清代唐容川《血证论》作为治疗血证的专著，其提出的“止血、消淤、宁血、补血”4法，目前对临床仍具有指导意义。该研究整群选取该院在2015年8月—2016年8月收治的54例ITP患者，采取中医辨证治疗的方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院54例ITP患者，男18例，女36例，年龄在18～55岁，中位年龄39.6岁。病程0.8～8年，平均（3.7±0.3）年。临床表现均为全身皮肤散见或密集出血点、瘀斑、淤点，以上肢皮肤多见，有不同程度鼻衄伴牙龈出血，女性月经量增多或崩漏。血小板计数减少，（5～30）×109 g/L之间。骨髓检查：巨核细胞体积增大，颗粒型巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少或消失，显示成熟障碍。

1.2 方法

根据中医辩证分析，把54例患者分为热盛迫血、阴虚火旺、气不摄血、脾肾阳虚4个证型，对不同证型采取分别用药，观察临床疗效。

1.2.1 热盛迫血型 表现为全身皮肤散见或密集出血点、瘀斑、淤点，瘀斑颜色鲜红，发热口渴，烦躁不安，小便黄涩，大便秘结，常伴有鼻衄、牙龈出血，舌质红，苔薄黄，脉数。治疗宜清热解毒，凉血止血。方用清营汤加减：水牛角30 g（先煎）、玄参15 g、生地15 g、麦冬15 g、丹皮10 g、金银花15 g、连翘30 g、黄连9 g、竹叶20 g、茜草10 g、生甘草6 g；若发热口渴，烦躁不安，紫斑密集成片者，加生石膏30 g、龙胆草15 g，并冲服紫雪丹；腹痛，便血者加白芍15 g、地榆10 g、槐花10 g；关节肿痛，湿热阻滞经络者，加秦艽10 g、木瓜15 g、桑枝15 g、生牛膝10 g；2 d/次，3服/d，服用1～3周。

1.2.2 阴虚火旺型 表现为全身出血症状时有反复，皮下紫癜时重时轻，多呈散在，色紫而暗，多见齿衄，伴低热，五心烦热，口臭或口苦，口干欲饮，头晕乏力，有时面部潮红烘热，或有头痛。舌红苔少，脉弦滑或细滑数。治疗宜滋阴降火，宁络止血。方用茜草散加减：玄参15 g、生地15 g、紫草15 g、丹皮10 g、女贞子15 g、墨旱莲15 g、龟甲15 g、茜草10 g、黄芩9 g；若阴虚较重者加女贞子、墨旱莲、龟甲用量；潮热较甚者加地骨皮10 g、鳖甲10 g、白薇10 g；盗汗较重者加五味子10 g、煅龙牡各10 g；2 d/剂，3次/d，服用5～8周。

1.2.3 气不统血型 表现为起病缓慢，过劳加重，紫癜时起时消，反复出现，多为散在，也有如针尖样分布较密者，色紫暗淡，伴头晕，心慌，神疲，体怠，气短懒言，面色萎黄，或晄白，腹胀，便溏，口淡乏味，月经量多，色淡或淋漓不尽。舌质淡，脉细弱。治疗宜补脾摄血。方用归脾汤加减：黄芪15 g、党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、当归12 g、仙鹤草10 g、血余炭10 g、棕榈炭10 g、紫草10 g、甘草6 g；若脾虚及肾，肾气不足，腰膝酸软，大便不实者加菟丝子10 g、补骨脂10 g、续断10 g。2 d/次，3次/d，服用5～8周。

1.2.4 脾肾阳虚型 表现为瘀斑反复出现，病程长，其色鲜红，隐而不显，胸腹项背皆可出现，或有齿衄、便血，伴面色苍白，神疲懒言，形寒肢冷，下利清谷，腰背酸痛。舌淡胖，苔白，脉沉弱。治宜温补脾肾。方用肾气丸加减：熟附子15 g、肉桂6 g、巴戟肉10 g、白术10 g、茯苓15 g、干姜6 g、泽泻9 g、甘草6 g。小便清长量多者加补骨脂10 g、菟丝子10 g；形寒肢冷甚者加右归丸；正气日衰，病程缠绵者加党参15 g、菟丝子10 g。2 d/次，3次/d，服用5～8周。

1.3 疗效评判标准

治愈：血小板恢复正常，皮肤出血点、瘀斑消失，持续2年无复发者为基本治愈；显效：出血点消失，连续三次血小板检查>60×109g/L，较原水平上升30×109g/L，皮肤无出血症状，持续2个月以上；无效：经治疗5周后未达到显效标准[6]。有效率=（治愈人数+显效人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计数资料用χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

54例患者在经过治疗后，血小板检查维持在60×109 g/L以上，治愈43例，总有效率100%。见表1。

3 讨论

血小板減少性紫癜又称免疫性血小板减少性紫癜，多见于儿童及青壮年，尤其以女性居多[7]。对于ITP的治疗，目前西医主要采用激素、免疫抑制剂、切脾等方法治疗，而中医治疗则起效较慢而稳定。ITP属祖国医学之血证等范畴，其基本病因病机为外感六淫、酒食不节、情志过极、劳倦过度以及热病或久病之后等均可血液不循经脉运行，溢于脉外而发病。《景岳全书·杂证谟·血证》云：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主荣气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火热则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”病有寒热虚实，实证多有火热亢盛，迫血妄行所致，也可有淤血阻络。同是火证，亦有虚实之分，实火为火热亢盛，虚火多由阴虚导致。虚证一般由气虚失摄，血不归经所致。根据分型，气盛迫血为实为热，阴虚火旺，气不摄血，脾肾阳虚为寒为虚。《黄帝内经》有言：“虚则补之，实则泻之，寒者温之，热者凉之。”遣方用药，必守其理。气盛者清气降气，气虚者补气益气，阴虚者滋阴，阳虚者温阳。另外血为气之母，气为血之帅，气血同源，所以治血必治气，气行则血行。此外还应观察患者病程长短，初病多为实证，久病多为虚证，而久病入络者，又多有淤血，为虚实夹杂证。

该研究针对54例患者进行中医辨证治疗，临床治愈43例，好转54例，总有效率100%，差异有统计学意义（P<0.05）。与杨青峰[8]对70例ITP患者进行中医辨证治疗，血热妄行型，治宜清热解毒，凉血止血，方用清营汤和犀角地黄汤加减；其中阴虚火旺加茜草根；气虚血阻型，治宜益气健脾，止血摄血，方用归脾汤加减，兼有淤血者配合活血化瘀药，结果总有效率为92.9%一致。

国家名老中医祝湛予有治疗血证五法：①上病取下；②下病取上；③上下皆出血；④有滞可化瘀；⑤用药不纯寒。总而言之，治疗原发性血小板减少性紫癜，中医辨证方法灵活，因人制宜，顾及人体正气，有着西医难以比拟的优势，对患者的健康和病情的好转有着重要意义。

[参考文献]

[1] 冯建庄.原发性血小板减少性紫癜70例疗效观察[J].四川中医，2014，32（2）：131.

[2] 曾英坚.从风邪论治慢性特发性血小板减少性紫癜的理论探讨[J].江西中医药，2015，64（2）：56.

[3] 陈建一.从淤热论治特发性血小板减少性紫癜学术经验[J].北京中医药，2014，33（12）：128.

[4] 张伯礼.中医内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2015.

[5] 柴铁玲.凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性紫癜临床研究[J].世界中西医结合杂志，2010，5（8）：685.

[6] 王萍.中医辨证治疗慢性特发性血小板减少性紫癜临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（33）：3657.

[7] 赵云鹏.中医应用中医辨证治疗血小板减少性紫癜70例临床观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：143.

[8] 杨青峰.中医分期辨证治疗过敏性紫癜临床疗效观察[J].光明中医，2016，31（21）：3130.

（收稿日期：2017-02-10）