持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤患者救治的临床价值评估

张志彬　廖薇　肖柏军

【摘要】 目的：研究持續有创颅内压监测对重型颅脑损伤患者救治的临床效果。方法：选取2013年1月-2016年12月本院收治的重型颅脑损伤患者100例，根据患者检测颅内压的方法不同分为观察组和对照组，每组50例。观察组予以持续有创颅内压监测，对照组予以传统对颅内压的评定方法，观察两组术后颅内压、术后GCS评分、预后、并发症情况。结果：治疗前两组颅内压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后观察组颅内压均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术前、术后第1天、术后第3天GCS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后第7、10天观察组GCS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组恢复良好率显著高于对照组，观察组死亡率和并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重型颅脑损伤患者采用持续有创颅内压监测，可及时对病情进行评估，改善预后和降低死亡率，对颅脑损伤患者的救治有着重要的价值，临床应用前景广阔

【关键词】 持续有创； 颅内压监测； 重型颅脑损伤

Clinical Value of Continuous Invasive Intracranial Pressure Monitoring in the Treatment of Severe Craniocerebral Injury/ZHANG Zhi-bin，LIAO Wei，XIAO Bai-jun.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：067-070

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of severe craniocerebral injury.Method：A total of 100 cases of severe craniocerebral injury were enrolled in our hospital from January 2013 to December 2016.According to the method of detecting intracranial pressure，the patients were divided into the observation group and the control group，50 cases in each group.The patients in the observation group were treated with continuous invasive intracranial pressure monitoring.The patients in the control group were treated with traditional intracranial pressure.The intracranial pressure，postoperative GCS score，prognosis and complication of two groups were observed.Result：There was no significant difference in intracranial pressure between two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the intracranial pressures of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Before treatment，after the first and third day，GCS score of the observation group were no significantly higher than those of the control group（P>0.05）.The third and seven day，GCS scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The recovery rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the mortality and the incidence of complications of the observation group were significantly lower than those of the control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Continuous invasive intracranial pressure monitoring can be used to evaluate patients condition and improve the prognosis of patients with severe craniocerebral injury.It is of great value in the treatment of patients with craniocerebral injury.The clinical application prospect is broad.

【Key words】 Continuous invasive； Intracranial pressure monitoring； Severe craniocerebral injury

First-authors address：The Peoples Hospital in Pingshan New District of Shenzhen City，Shenzhen 518118，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.017

颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤[1]，其中脑损伤后果严重，应特别警惕。常因意外交通事故、工伤或火器操作导致的损伤，根据损伤部位分为颅伤和脑伤，根据硬脑膜是否完整又有开放性颅脑损伤（open craniocerebral injury）和闭合性颅脑损伤（closed craniocerebral injury）[2]。开放性颅脑损伤的诊断主要根据硬脑膜破裂、脑脊液外流、颅腔与外界交通，颅底骨折合并脑脊液漏者又称之为内开放性脑损伤，闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类[3]。重型颅脑损伤在颅脑损伤中致死率及死亡率极高[4]，重型颅脑损伤患者多伴有意识模糊，重型颅脑损伤患者多伴有脑肿胀、脑水肿、脑疝等使颅内压升高，若未得到及时的处理可对患者的生命产生严重威胁[5]。重型颅脑损伤治疗常采用开颅手术进行治疗[6]，术后将生命体征剧烈波动、瞳孔改变作为继发性脑损伤指征，在继发症状后性颅脑CT或MRI影像检查判断颅内压情况，极易贻误病情[7]，且难以检测颅内压的变化情况。大多学者认为，持续有创颅内压监测能实时检测重型颅脑损伤患者的颅内压变化情况和趋势[8]，而有效的采取治疗措施达到良好的治疗效果[9]。故为探讨持续有创颅内压监测在重型颅脑损伤患者中的机制，笔者对持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤救治的效果进行详细研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年12月本院收治的重型颅脑损伤患者100例作为本次研究对象。纳入标准：经头颅CT或MRI影像检查结果显示患者有脑挫伤及出血等异常表现；从损伤开始到入院时间<3 h；入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分在3～8分，符合SCCI诊断标准[10-11]；男女不限，18岁≤年龄≤70岁；所有患者术前颅内压均较稳定；患者意识清楚，可与其沟通；患者及家属对本次研究知情并签署知情同意书者；可完成治疗并积极配合者；无手术禁忌证；所有患者均行开颅血肿清除术和去骨瓣减压手术。排除标准：不符合纳入标准者；患有原发性急慢性心肺功能障碍者；患有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；伴发其他严重疾病者；患有凝血功能障碍者；患有血液及免疫系统者；患有糖尿病者；妊娠期和哺乳期妇女；患有严重精神功能障碍和言语障碍者；依从性差及临床资料不全，无法对治疗效果进行评判者；未签署知情同意书及中途退出本次研究者；入院时患者无自主呼吸者；入院时双侧瞳孔濒死者。根据患者检测颅内压的方法不同分为观察组和对照组，每组50例，观察组男31例，女19例，年龄22～70岁，平均（35.36±3.64）岁。对照组男29例，女21例，年龄22～70岁，平均（35.57±3.28）岁，两组年龄、性别等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法 所有患者入院后完善相关检查、对症治疗、加强监护的基础上完善术前检查和手术准备，有急诊手术指征患者行急诊手术治疗，术中对平均动脉压、中心静脉压、心率、血氧饱和度、心电图进行连续监测，并定时对尿量进行检查，两组患者予以不同的颅内压检测方法。观察组予以术中按照标准步骤操作安置颅内压检测传感器（调零后做好记录），外接颅内压监护仪，采用光导颅内压监护仪进行额前角侧脑室、脑实质、硬膜下腔置管，进行2～10 d的持续颅内压监测并动态记录颅内压，检测至颅内压恢復正常1 d或患者死亡为止。病情判断参照目前公认颅内压的分级方法：5～15 mm Hg为正常；15～20 mm Hg为轻度增高；20～40 mm Hg为中度增高；>40 mm Hg为中度增高。对照组予以传统对颅内压的评定方法，包括临床表现、体征、CT或MRI影像学检查结果等；发现颅内压升高须及时进行降压治疗，持续超过15 min>20 mm Hg，予以20%甘露醇250 mL与呋塞米40 mL静脉滴注，若颅内压突然增加>10 mm Hg予以药物静脉滴注后未有显著下降，需立即进行头颅CT复查，若有颅内血肿增加、脑肿胀等明显站位则行开颅清除血肿。所有患者均在术后予以抗感染、脑保护、神经营养、保护胃黏膜等治疗。

1.3 观察指标 观察两组术后颅内压、术后GCS评分、预后、并发症等情况。

1.4 评定标准 由专人对患者术后第1、3、7、10天颅内压和GCS评分进行评定，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）对意识障碍程度进行评定，包括语言能力、睁眼活动、运动反应三方面，GCS分值在3～15分，并采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）分级评分法将治疗结果分为恢复良好、中残、重残、植物生存、死亡。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，若数据符合正态分布则采用t检验（组内比较行配对t检验，组间比较行成组t检验），若数据不符合正态分布则行秩和检验比较；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甘露醇使用时间和颅内压比较 观察组甘露醇使用时间为（10.42±4.36）d，剂量为（500.29±80.35）g，对照组分别为（17.13±5.36）d、（912.23±83.67）g，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组颅内压比较差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组患者颅内压均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后GCS评分比较 两组术前、术后第1天、术后第3天GCS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后第7、10天观察组GCS评分均显著高于对照组，差異均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组预后比较 观察组恢复良好率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤是外科的常见急症之一[12]，重型颅脑损伤可引起颅内压升高和脑灌注下降，一旦持续时间较长极易发生不可逆性的脑组织损害[13]，及时有效的手术治疗是临床救治患者生命的重要和主要方法，但任由患者因手术而使血流量异常减少和颅内压升高等现象的出现，脑组织处于极度缺血的状态，对临床治疗的效果和预后产生严重影响[14]，术后对病情的迅速判断和评估对患者的治疗效果和预后有着重要的意义。

传统的观察患者生命体征、瞳孔改变、体征变化及神经系统变化等方面对病情变化进行判断[15-16]，了解患者是否颅内压增高，该方法难以明确颅内压的实际情况，符合临床指征再给予CT或MRI影像学检查对继发症状进一步的确定，上述判断方法均是在继发症状发生之后再对其进行处理，延误了患者治疗时机，同时对病情的控制不佳[17-18]。有关研究表明，颅脑损伤后颅内压的升高程度越高GCS评分就越低，而昏迷程度就越深，继发性脑损伤的发生率可达50%，是影响颅脑损伤后患者预后的重要因素[19-20]。近年来，随着有创颅内压检测在重型颅脑损伤患者术后检测颅内压的应用，通过术中安置颅内压检测传感器，外接颅内压监护仪，通过光导颅内压监护仪对额前角侧脑室、脑实质、硬膜下腔置管而进行持续颅内压的监测，可对颅内压水平的变化进行准确有效的检测，可提供早期防治的可靠依据[21-22]。持续颅内压监测可及时准确地检测到瞬时颅内压变化情况，能早与临床症状和体征及神经系统变化等判断颅内压变化，同时可以及时发现患者病情变化，可提示患者是否需要进行CT或MRI等影像学检查，为患者治疗提供可靠依据[23]。

本次研究结果显示，观察组甘露醇使用时间为（10.42±4.36）d，剂量为（500.29±80.35）g，均显著少于照组的（17.13±5.36）d、（912.23±83.67）g，

差异均有统计学意义（P<0.05）。说明使用持续颅内压监测后选择使用脱水剂有直接关联，持续超过15 min>20 mm Hg的颅内压时使用脱水剂可保证治疗效果，还可降低水电解质的平衡，减少损伤和避免盲目的治疗[24]。治疗前两组颅内压比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组颅内压均较对照组低，且术后第7、10天观察组GCS评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组恢复良好率为42.00%，显著高于对照组的22.00%，观察组死亡率为6.00%，显著低于对照组的20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为12.00%，明显低于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，重型颅脑损伤患者采用持续有创颅内压监测，可及时对病情进行评估，改善预后和降低死亡率，对颅脑损伤患者的救治有着重要的价值，临床应用前景广阔，因本次研究样本量较小，需大量样本进一步证实。

参考文献

[1]陈萍，梁琬屏，杨柳，等.重型颅脑损伤患者行持续有创颅内压监测的意义及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（4）：546-547.

[2]杨开华，冉启山，文远超，等.持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤病人救治的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（18）：3344-3345.

[3]严峻，龚坚，廖兴胜，等.61例重症颅脑损伤手术治疗临床分析[J].中国医学创新，2011，8（29）：39-40.

[4]史忠岚，卢培刚，袁绍纪，等.持续有创颅内压监测对重型颅脑损伤病人救治的临床意义[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（4）：161-163.

[5]刘俊，赵楠，李俊彦，等.持续有创颅内压监测下丙泊酚对重型颅脑损伤治疗的影响[J].大理大学学报，2016，1（8）：56-59.

[6]曾春生，荆国杰，姚晓腾，等.有创颅内压监测在特重型颅脑损伤中的应用[J].中国医学创新，2013，10（9）：106-107.

[7]白斌.重型颅脑损伤围手术期持续脑灌注压监测的临床意义[J].中国药物与临床，2014，14（1）：105-106.

[8]秦德广，黄文勇，杨灵，等.高渗盐水在重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内高压治疗中的应用研究[J].中华神经医学杂志，2016，15（12）：1267-1273.

[9]刘洁，王婧，吴凡等.重型颅脑损伤患者血肿清除术后持续颅内压监测及护理[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：154-155.

[10]俞梦瑾，刘锦，孙冬玮，等.黄芪治疗重型颅脑损伤后脑水肿及颅内高压的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（12）：1331-1334.

[11]陶宁，汪翼，杜柯君，等.亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压及脑血液生化学指标的影响[J].海南医学院学报，2015，21（7）：933-935，938.

[12]于海东，高麟，李海龙，等.持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者治疗中的应用[J].中国临床研究，2015，28（2）：212-213，216.

[13]陈小忠，王培，谢明祥，等.有创颅内压持续动态监测对重型颅脑损伤患者术后治疗的指导作用[J].现代医药卫生，2016，32（9）：1391-1393.

[14]李沛.颅内压监测应用于重型颅脑损伤治疗中的指导意义及与预后相关性分析[J].中国保健营养，2016，26（18）：2-3.

[15]陈晓艳，仲悦萍.颅内压监测在重型颅脑损伤患者早期病情变化观察中的应用[J].交通医学，2016，30（2）：188-189，191.

[16]丁建军，遇旭东，李磊，等.有创颅内压监测仪联合脑室外引流在重型颅脑损伤患者中的应用价值研究[J].中国医疗器械信息，2016，22（12）：104-105，123.

[17]方黎晓，胡少玄，徐洪飞，等.有创颅内压监测在重型颅脑损伤患者术后治疗中的价值[J].检验医学与临床，2016，13（12）：1631-1632，1635.

[18]占凌峰，方雪玲.颅内压监测对重型颅脑损伤患者的预后评估[J].浙江创伤外科，2016，21（5）：844-845.

[19]陆佳，罗庆莲.对行颅内压监测的重型颅脑损伤患者实施优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（1）：59-60.

[20]谯飞，范润金，张逵，等.颅内压监测在闭合性重型颅脑损伤患者中的应用[J].西部医学，2015，27（6）：888-890.

[21]王建群，张艺滨，李光海，等.改良CT计分结合持续颅内压监测在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的临床应用[J].临床神经外科杂志，2017，14（1）：68-71.

[22]孙浩东，匡永勤.术中持续颅内压监测在重型颅脑损伤中的运用研究[J].西南国防医药，2014，24（12）：1319-1321.

[23]李炳森，关健雄.持续有创动态颅内压监测在颅脑损伤术后的应用[J].中国医学创新，2014，11（10）：143-144.

[24]崔时栋.颅内压监测对重型颅脑损伤治疗效果的影响分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（12）：156-157.

（收稿日期：2017-03-20） （本文编辑：程旭然）