刺骨术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎临床观察

黄新星++祝宗华++吴光辉++王学宗

【摘 要】目的：观察刺骨术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将219例膝骨关节炎患者随机分为A组（玻璃酸钠治疗）70例、B组（刺骨术+玻璃酸钠治疗）74例、C组（玻璃酸钠+复方倍他米松治疗）75例，3组均以5周为1个疗程。观察3组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、Lysholm评分及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）疼痛指数。结果：治疗后6个月，与A组、C组比较，B组VAS评分较低，Lysholm评分较高（P < 0.05）；A组与C组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与A组、C组比较，B组WOMAC疼痛指数改善的总有效率更高，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：刺骨术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎远期疗效良好，在提升膝骨关节炎的临床疗效、恢复膝关节功能、减轻疼痛等方面都具有重要意义。

【关键词】 骨关节炎，膝；玻璃酸钠；刺骨术

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of bone decompression needle combining sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Two hundred and nineteen cases of knee osteoarthritis were randomly divided into Group A（70 cases treated with sodium hyaluronate），Group B（74 cases

treated with bone decompression needle combining sodium hyaluronate），and Group C（75 cases treated with sodium hyaluronate combining compound betamethasone）.The three groups were treated for 5 weeks as a course，observing thier visual analogue scale（VAS）scores，Lysholm scores，and the analgesia index in the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）before and after treatment.Results：Six months after treatment，compared with Group A and Group C，the scores of VAS and Lysholm in Group B were higher（P < 0.05）.There was no significant difference between Group A and Group C（P > 0.05）.Compared with Group A and Group C，the improve of WOMAC of total effective rate was higher and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Bone decompression needle combining sodium hyaluronate has a long term curative effect in the treatment of knee osteoarthritis and is of great significance in promoting the clinical efficacy of treating knee osteoarthritis，restoring the function of knee joint and alleviating pain.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；sodium hyaluronate；bone decompression needle

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是致使我国老年患者膝关节疼痛与功能丧失的主要原因，严重影响生活与劳动[1]。本院关节外科采用玻璃酸钠关节腔注射治疗KOA患者，并与联合中医刺骨术或复方倍他米松治療进行比较，现总结报告

如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年3月至2015年12月

在本院关节外科就诊的门诊和住院KOA患者219例，随机选取数码（如个位数为0，则重选）并使其与序号一一对应，将随机号除以3，余数等于1者为A组，余数等于2者为B组，整除者为C组。A组70例，男29例，女41例；年龄53～71岁，平均（62.12±8.71）岁；病程2.3～5.0年，平均（3.63±1.32）年。B组74例，男31例，女43例；年龄50～69岁，平均（59.76±9.15）岁；病程1.7～5.8年，平均（3.76±2.01）年。C组75例，男32例，女43例；年龄54～73岁，平均（63.31±9.44）岁；病程3.1～5.2年，平均（4.12±1.04）年。

3组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中KOA诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②符合X线（Kellgren-Lawrence分级标准）[3]Ⅰ～Ⅱ级的单膝OA患者；③年龄50～75岁；④近30 d有膝关节疼痛、无关节感染且首次接受该治疗；⑤同意接受本研究，在研究过程中不使用其他疗法，且愿意来院复查。

1.4 排除标准 ①病程 < 1.5年者；②随访中断者；③在治疗过程中不能耐受或中途退出者。

2 方 法

2.1 治疗方法 A组采用玻璃酸钠（日本生化学工业株氏会社，注册证号H20060133）25 mg关节腔注射；B组采用刺骨术（仅首次使用） + 玻璃酸钠25 mg关节腔注射；C组采用复方倍他米松（上海仙灵葆雅制药有限公司，国药准字J20080062，仅首次使用）1 mL+ 玻璃酸钠25 mg关节腔注射。关节腔注射方法：取患膝伸直位，选用髌骨内侧缘中下1/3处为注射点，分别向关节腔内注入玻璃酸钠注射液。刺骨术方法：取患侧胫骨结节上1.5 cm，内侧旁开2 cm处，选用刺骨针（北京安泰佐助医用设备有限公司，规格2.8 mm × 155 mm，T型钻头）垂直于皮肤徐徐直刺入胫骨近段3 cm左右，拔针后，负压罐加壓抽吸排血5 min。每周1次，5次为1个疗程。

2.2 疗效评定标准 在治疗前和治疗后1，6个月时，采用视觉模拟评分法（VAS）评分、Lysholm评分评定3组疗效，并在治疗后6个月时采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）[4]交叉评分，明确远期疗效。

2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，多组均数比较采用单因素方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 3组治疗前后VAS评分、Lysholm评分比较 治疗后1，6个月随访时，3组VAS评分、Lysholm评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；治疗后1个月，与A组比较，B组和C组VAS评分、Lysholm评分较高（P < 0.05）；B组与C组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后6个月，与A组、C组比较，B组VAS评分较低，Lysholm评分较高（P < 0.05）；A组与C组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 3组治疗后6个月WOMAC指数改善情况比较 治疗后6个月，与A组、C组比较，B组WOMAC疼痛指数改善总有效率更高，差异有统计学意义（P < 0.05）；僵硬与身体活动，组间两两比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

4 讨 论

早在《黄帝内经》成书年代甚至更早，中医学就对骨关节疾病病因病机及治疗有直接的记载和研究，特别是现代医学研究的骨内高压症与中医学瘀血阻滞、血行不畅而导致骨痹的概念相吻合。现代研究证明，当骨内静脉瘀滞导致骨内高压症时，骨内酸性代谢产物沉积，骨组织缺氧，血管充血，渗透压增高，血液浓缩，不仅加剧了微循环的瘀血，且使骨髓内容物增加，压力增高，形成骨内高压的恶性循环，导致临床上静息痛等症状，并认为骨减压方法治疗是临床上有效的手段。

刺骨术是中医学的疗法之一。对于刺骨术的描述古书早有记载，但因针具变革多样，理解有别，导致刺骨术的治疗手段流落民间，而未能广为继承。正如“八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”（《黄帝内经·灵枢·官针第七》）目前国内学者多认为《内经》中多次提到的“刺骨”应理解为刺到骨髓腔内，而非仅理解成刺到骨面[5]。经多人考证，古籍中的“刺骨术”类似于现代医学的减压术，通过刺骨使骨组织压力减小从而产生新生血管，骨内血循环的通道得以重建，淤血得以代谢。尽管最近两项临床研究显示刺骨术可改善KOA患者疼痛与关节功能，是一种安全、有效的治疗方法[6-7]，但目前现代中医临床实践中仍较少使用。

玻璃酸钠是一种由滑膜细胞与单核吞噬细胞合成的生理活性物质。外源性玻璃酸钠关节腔注射给药后能增加滑液的润滑作用与内源性透明质酸的合成，减轻软骨蛋白聚糖的降解。目前已有大量临床实践与研究表明，玻璃酸钠能够显著改善KOA患者运动障碍、关节疼痛及关节僵硬等症状[8-9]。

本研究采用中医刺骨术联合玻璃酸钠注射治疗KOA，治疗后1个月和6个月随访时，B组疗效明显优于A组（P < 0.05），说明中医刺骨术联合玻璃酸钠优于单纯使用玻璃酸钠注射治疗。

近年来诸多文献报道，复方倍他米松对各种非感染性炎症发挥持久治疗作用，且对全身影响极小[10-11]。随访中，短期疗效明显，但在治疗后6个月，患者症状反弹明显，疗效与单纯的玻璃酸钠注射并无明显差异，这与先前文献中所报道的作用持久不符。当然这可能与此次样本量小或使用的药物剂量有关，且本次研究中由于纳入的有门诊患者，对其治疗前WOMAC指数评分不完整，因此需要进一步进行重复、多中心、大样本的研究。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

[3] Kim YJ，Kim JG，Chang SH，et al.Posterior root tear of the medial meniscus in multiple knee ligament injuries[J].Knee，2010，17（5）：324-328.

[4] Reginster JY，Badurski J，Bellamy N，et al.Efficacy and safety of strontium ranelate in the treatment of knee osteoarthritis：results of a double-blind，randomised placebo-controlled trial[J].Ann Rheum Dis，2013，72（2）：179-186.

[5] 王自平，蒋昭霞，高巍巍.对祖国医学中的骨痹和骨减压治疗的考证及骨减压应用前景展望[C].全国第九次针刀医学学术年会会刊，2010：14-16.

[6] 蒋昭霞，王自平，郭长青.刺骨术治疗膝骨关节炎临床观察[J].安徽中医药大学学报，2015，34（2）：37-39.

[7] 阚丽丽，王海东，刘安国.闭合减压刺骨术治疗膝关节退行性变35例[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（9）：29-32.

[8] 马绮文，欧英慧，黎志峰，等.玻璃酸钠注射配合持续被动运动治疗膝骨关节炎62例[J].风湿病与关节炎，2014，3（8）：15-17.

[9] 黄斌，刘峰，杜冬晴.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎临床疗效研究[J].中国现代药物应用，2013，7（2）：10-11.

[10] Bellamy N，Campbell J，Robinson V，et al.Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，18（2）：CD005328.

[11] 陈付强，刘慧松，胡丹，等.玻璃酸钠联合臭氧和复方倍他米松注射治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（6）：325-327.

收稿日期：2016-11-08；修回日期：2017-04-04