痰浊痹的源流及临床意义

李满意++娄玉钤

【摘 要】 痰浊痹为三因三候痹之一，是按证候分类的风湿病三级痹病。历史上对于痰浊痹的相关论述较少，且不系统，通过对痰浊痹有关历代文献的整理和研究，以便能更清晰地认识痰浊痹、更好地应用于临床。痰浊痹在临床上有着重要的意义，是对风湿病的丰富和发展，值得进一步研究。

【关键词】 痰浊痹；三因三候痹；关节炎，类风湿；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；虚邪瘀

痰浊痹也称痰痹、痹病痰浊证，是以痰浊闭阻为主，导致肢体关节以漫肿、顽麻、肌肤痰核、结节等，甚则关节畸形为主要表现的风湿病[1]。“痰”是导致风湿病的主要因素，是风湿病的三因（虚、邪、痰瘀）之一，也是风湿病的主要证候（正虚候、邪实候、痰瘀候）之一。按证候分类的风湿病即三因三候痹[2]。痰浊痹为三因三候痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]，痰浊痹在临床中有着重要意义，历代中医文献对其论述并不系统。本文对痰浊痹的历代文献进行系统整理和研究。

1 痰浊痹的病名

古代文献无“痰浊痹”之名，“痰”多作为痹病的病机和症状出现于各论著之中。《金匮要略》《诸病源候论》等所论“痰饮”中有肢体疼痛等痹病表现。宋·许叔微《普济本事方》首先提出痹病（历节）可生痰。陈言《三因极一病证方论》最早称痰饮之一的支饮可致痹，《济生方》《奇效良方》《杂病源流犀烛》等皆从其说。但明确论述痰浊致痹当数元代朱丹溪，其后医家多随从之。现代娄多峰将痰浊痹阻引起的痹病痰浊证称为痰浊痹。

1.1 支 饮 支饮为痰饮之一。《三因极一病证方论》谓：“支饮亦令人痹。”明确提出支饮致痹。其后宋·严用和《济生方》亦继之曰：“外有支饮亦令人痹。”明·方贤《奇效良方》则说：“外有支饮，亦令人痹。支饮之病，饮之为痰故也。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》进一步说：“夫支饮本痰饮中症，此则兼有痹病……仍列其名为支饮。”

1.2 痰 痹 痰痹为痰浊痹的简称，见于《中医内科辨证学》。《娄多峰论治痹病精华》最早列有痰痹证治[5]。现代娄玉钤《中国风湿病学》对痰痹证治进行完善[6]。

1.3 痰浊痹 娄多峰在前人认识的基础上，通过长期临床实践首次提出“痰浊痹”。娄玉钤《中医风湿病学》最早独立章节对痰浊痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[1]。其后被多书采用[7-8]。

2 痰浊痹的病因病机

痰浊既是病理产物，又是致病因素。痰浊作为再生病因，或复感外邪，或直接闭阻经络，而发痹病。因此痰浊痹的病因，必然涉及痰浊的产生原因。明·张介宾《景岳全书》云：“痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”在痹病的病变过程中，痰的产生，既可由于感受外邪，或饮食所致，也可由于正气亏虚、脏腑功能失调所致。

2.1 六淫致痰 外感六淫之邪侵袭人体，津液输布失常，凝聚成痰，痹阻经络，进而致痹；或邪滞体内，脏腑功能失调，痰浊内生，经络痹阻而致痹。宋·杨士瀛《仁斋直指附遗方论》引刘宗厚言：“冷痰多成骨痹。”明·朱橚《普济方》引《经效济世方》曰：“因暑月引饮水多，取凉熟睡，停积成饮，或遇湿风流注，为之支饮，手足或时少力，指节间疼。”《普济方》曰：“热在上焦，不能清利，则酝酿日久，生痰涎，聚饮气，流入于项臂之间，不肿则痛耳。”李梴《医学入门》曰：“痛多痰火，肿多风湿。然痰火虽内因六欲七情，或病后亡津，血热已自沸滕，亦必略感外邪，而后发动，骨节痛极，久则手足蜷挛。”清·喻昌《医门法律》曰：“风寒湿三痹之邪，每借人胸中之痰为相援。”陈士铎《辨证录》曰：“若有遍身生块而痛，此因湿气不入脏腑，而外走经络皮肤以生此块，乃湿痰结成者也。”顾松园《顾松园医镜》曰：“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰。”叶天士《临证指南医案》说：痹为“风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血流注凝涩而得之”。刘一仁《医学传心录》曰：“风寒湿气传入肌肤，流注经络，则津液为之不清，或变痰饮，或瘀血，闭塞隧道，故作痛走注，或麻木不仁。”

2.2 脾胃虚弱 饮食不节，如暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，饮酒过度；或思虑劳倦等，损伤脾胃，运化无权，水湿内停，则凝聚成痰；或外受湿邪，脾为湿困，湿聚成痰，进而致痹。如隋·巢元方《诸病源候论》曰：“胃气虚弱，不能宣行水谷，故使痰水结聚。”宋代《圣济总录》说：“虚损之人脾胃气弱，故于水谷不能克消，土气不能胜水，津液停积，结聚上膈，是为痰也。”宋·陈自明《妇人大全良方》曰：“脾气虚弱，痰邪相搏，停伏中脘，以致臂内筋脉挛急而痛。”“臂痛牵引背胛，或辍或作，由荣卫循行失度，痰滞经络。”明·王肯堂《证治准绳》：“丹溪曰：手麻是气虚，木是湿痰死血；十指麻木，胃中有湿痰死血。”“中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移。”清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》说：“痰者，五谷百物之味，从口而入，脾胃之湿所结乃地之气也。”

2.3 痰瘀互结 久痹入络；或外伤致瘀，瘀血阻络，津失输布，则凝结为痰，导致痰瘀互结为患，进而致痹。另外，肝氣暴盛，疏泄太过；或肝郁气滞，疏泄不及，也可致痰，故有气郁生痰之说。元·朱丹溪《格致余论》谓痛风：“因湿痰浊癖血流注为病”。明·龚廷贤《寿世保元》曰：“瘀血湿痰，蓄于肢节之间，筋骨之会，空窍之所而作痛也，肢节沉重者是湿痰，晚间病重者是瘀血也。”清·李用粹《证治汇补》曰：“湿热痰火，郁气死血，留经络四肢，悉能为麻为痹，或痛或痒。”董西园《医级》云：“痹（即痛风也），……更有湿热火痰，郁气死血，留滞经络形层内外，以致麻木痛痒。”“痹非三气，患在痰瘀。”是对此病因的最佳概括。何其伟《杂证总诀》曰：“大凡邪中经为痹，……三气乘虚自外袭，留滞于内为病多；湿痰浊血都凝涩。”

痰浊痹是以痰浊为主要病理因素引起的。痰浊是其他病因导致的病理结果，痰浊形成后，可作为再生病因，或复感外邪，或直接痹阻经络，而发痹病，成为痰浊痹的病因。综上所述，痰浊痹的病因有六淫致痰、脾胃虚弱、痰瘀互结等，但概括起来不外“虚邪痰（瘀）”[9]。但需要强调的是，在虚邪痰（瘀）三者之中，以痰为主，虚、邪兼存；其基本病机是痰浊痹阻。痰浊痹是痰浊引起的痹病，无论是先痰后痹，或是先痹后痰，均可致经络气血痹阻“不通”。其病位在肢体、关节、筋骨，与脾（胃）、肺、肝、肾等脏腑密切相关。本病多为实证，或虚实夹杂之证。实以痰浊为主，兼见热、湿、燥、寒、瘀及气郁等不同；虚实夹杂乃痰浊与正虚并存，其虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同，也可相兼出现。本病初起痰邪痹阻肌表经络，久病则深入筋骨，迁延不愈，甚则内舍脏腑，出现脏腑痹。

3 痰浊痹的主要表现

“四肢历节痛，脉沉者，有留饮。”（《金匮要略》）“痰饮者，……胸背痛。”“留饮者，……令人胁下痛。”“悬饮，……令胁间悬痛，咳唾引胁痛。”（《诸病源候论》）“停聚流移于胁肋之间，有时而痛，则谓之痰癖也。”“痰癖，心腹气滞，攻于胁肋，疼痛。”（《太平圣惠方》）“水流胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；……身体疼重，谓之溢饮。”“胁肋坚胀，按之有水声，有时而痛，……谓之痰癖。”“痰癖，胁肋刺痛。”“痰癖胁痛，水饮不消。”“痰癖，胁下硬痛，呕吐痰饮。”（《圣济总录》）“风热成历节，……此病多胸膈生痰，久则赤肿，附着肢节，久而不退，遂成厉风。”（《普济本事方》）“手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰死血，腿臂间忽有一二点作痛。”（《太平惠民和剂局方》《医方集解》）“忽患胸背、手脚、颈项、腰胯隐痛不可忍，连筋骨牵引钓痛，坐卧不宁，时时走易不定，……此乃是痰涎伏在心鬲上下，变为此疾，……手脚重，腿冷痹。”（《三因极一病证方论》《妇人大全良方》）“留饮者，背寒如手大，或短气而渴，四肢节疼，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚；又有伏饮者，……腰背痛，……背寒，或一臂不随。”“悬饮，咳唾引胁下痛；……支饮，咳烦胸中痛。”“溢饮，身体疼重，汗不出，拘急痛。”（《三因极一病证方论》）“臂痛而不能举，或痛无定处。”“痰邪相搏，……以致臂内筋脉挛急而痛。”“臂痛不能举，或左或右，时复转移一臂，由中脘伏痰，……上攻于臂，故痛，其脉沉细。”“臂痛牵引背胛，或辍或作，由荣卫循行失度，痰滞经络。”（《妇人大全良方》《证治准绳》）“支饮，手足麻痹，多睡眩冒。”（《济生方》）“颈项、胸胁、背、腰、筋骨牵引钩痛，流走不定，手足冷木，气脉不通，痰涎在胸膈上。”“遍身或起筋块如檑如栗，皮色不变，不疼不痛，但觉酸麻。”（《应验简便良方》）“肌肉沉重，麻木，身体肥胖，痰湿重而脾气不足。”（《饮膳正要》）“湿痰风痹，筋骨拘挛，气虚体肥，经络酸麻疼痛。”（《活人方》）“四肢百节走痛是也，……大率有痰。”“酒湿痰痛风。”“一身及两胁走痛，痰挟死血。”“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮，流注经络。”“倦怠无力而肢节痛，此是气虚，兼有痰饮流注。”（《丹溪心法》）“痰饮流入四肢，令人肩背酸疼，两手软痹。”（《证治要诀》《证治准绳》《张氏医通》）“当肩背一片冷痛，背膂疼痛。”（《证治要诀》《张氏医通》）“支饮，手足或时少力，指节间疼，屈伸不快；或有痰食，甚则及于膝足，或麻或弱。”（《普济方》引《经效济世方》）“痰饮聚于胸膈，……流则一臂大痛，升则头面昏眩，降则腰脚疼痛。”（《医方类聚》引《医林方》）“寒湿及湿清痰流注经络，腰膝背胁疼痛。”（《医学正传》《医部全录》）“挟痰者，手足痹麻，多睡眩晕。”（《医学入门》）“妇人湿痰流注，肩背臂腰胁疼痛，日夜不止，行步不得。”（《古今医鉴》）“肢节沉重者是湿痰。”（《医方考》）“凡骨节疼痛，如寒热发肿块者，是湿痰流注经络。”“肥人多是湿痰，瘦人多是痰火。”“痰湿手足不便，血虚注下，筋软不能行步兼痛。”（《万病回春》《冯氏锦囊秘录》）“中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移。”（《证治准绳》《张氏医通》《时方歌括》）“夫痰饮之症，各有所注，或四肢游风肿硬，似痛非痛，或足腕酸疼，状如闪挫，或背如一点水，冷而痛者，或遍身习习如虫走者。”（《百代医宗》）“痰饮臂痛。”（《东医宝鉴》）“瘀血湿痰，蓄于肢节之间，筋骨之会，空窍之所而作痛也。”“脉洪大促紧者，肩背痛沉而滑者，痰痛也。”（《寿世保元》）“胸背、手足、腰脊牵连，疼痛不定，或来或去，至头重不可举，痰唾稠粘。”“遍身生块而痛，……乃湿痰结成者也。”（《辨证录》）“湿热痰火，……为麻为痹，或痛或痒。”（《证治汇补》）“痰注而痛，脉滑或沉伏，动作便有痰，或一块作痛。”“流注者，郁痰留于腰胁有块，互换作痛，恶心头眩，脉沉滑或弦。”（《张氏医通》）“支饮本痰饮中症，此则兼有痹病，……手足麻痹，臂痛不举，多睡眩冒，忍尿不便，膝冷成痹。”（《杂病源流犀烛》）“痰注，湿痰挟瘀血流注经络，日久见手足牵引，四肢麻木，骨节串疼，或肿而痛。”（《通俗伤寒论》）“湿热火痰，……以致麻木痛痒。”（《医级》）“腰背痛，……湿痰流注。”（《理瀹骈文》）“肢节烦痛，湿痰流注作痛，不能行步。”（《疡医大全》）“一切遍身，无故游走疼痛，或肿或挛，或如常，痛无定所。”（《杂病广要》）“湿痰攻注，背俞脊庀作痛，脉小滑。”（《马培之医案》）“或变痰饮，……故作痛走注，或麻木不仁。”（《医学传心录》）“湿痰阴火流滞经络，或在四肢，或客腰背，痛不可当。”（《医学六要》）

历代文献描述了痰浊痹的临床表现，综合文献所述，痰浊痹的主要症状有：肢体关节肌肉肿胀、重著、麻木、疼痛，局部痰核结节，甚则关节变形，肌肤漫肿顽厚麻木；可伴见头晕目眩，泛恶痰涎，咳嗽，胸闷，痰多，体肥，嗜卧；舌苔腻，脉滑。一般多见于痹病之中晚期。根据其证候特点，西医学的类风湿关节炎、系统性硬化症、痛风性关节炎、脂膜炎、结核性关节炎、高脂蛋白血症关节炎等出现痰浊痹表现者，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对痰浊痹的论述

《诸病源候论》论“痰饮病”有痹病症状。宋·王怀隐《太平圣惠方》论“痰癖”伴有肢体疼痛等痹病表现。《圣济总录》强调脾虚生痰，列有“痰饮统论”曰：“三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮，为病多端。古方论饮病有四：即痰饮、悬饮、溢饮、支饮也。……寒多即曰冷痰。热多即曰热痰，病虽多端，悉由三焦不调，气道痞涩而生病焉。”承《太平圣惠方》论痰癖曰：“痰癖之病，由三焦气不升降，水饮停滞，流于胁下，寒气乘之，则令胁肋坚胀，按之有水声，有时而痛。”许叔微《普济本事方》最早论历节与痰有关：“此病多胸膈生痰。”陈言《三因极一病证方论》论述痰饮总的病机为：“人之有痰饮病者，由荣卫不清，气血败浊，凝结而成也。”在“痰饮证论”中曰：“所谓四饮者，即悬饮、溢饮、支饮、痰饮是也。”并首先提出：“外有支饮作痹。”被后世的医家发展为痰浊致痹说。如《济生方》随其说：“外有支饮亦令人痹。”《妇人大全良方》首论痰致臂痛，《丹溪摘玄》《证治准绳》《东医宝鉴》等多从其说。朱丹溪《丹溪心法》明确提出痰导致痹痛：“四肢百节走痛是也，他方谓之白虎历节风证，大率有痰……。”《医学正传》从之。《普济方》并认为嗜酒者多痰致痹，《医学六要》从之。明·虞抟《医学正传》承丹溪曰：“肥人多是湿与痰饮，流注经络，脉多滑。”吴崑《医方考》曰：“或问湿痰瘀血，何以辨之？余曰：肢节沉重者是湿痰，晚间病重者是瘀血。”《寿世保元》从之。龚廷贤《万病回春》曰：“凡骨节疼痛，如寒热发肿块者，是湿痰流注经络。”王肯堂《证治准绳》曰：“痛痹，有风、有湿、有痰、有火、有血虚、有瘀血。诊其脉，……滑者痰也。”清·喻昌《医门法律》曰：“痰因于火，有热无寒；饮因于湿，有热有寒……人身热郁于内，气血凝滞，蒸其津液，结而为痰，皆火之变现也。”《证治汇补》引丹溪言：“肥人多风湿生痰，流注经络。”张璐《张氏医通》中论述痰致肢体痛的表现较多。《杂病源流犀烛》曰：“更有支饮，夫支饮本痰饮中症，此则兼有痹病，……其原由受三气兼挟痰涎宿饮，故手足麻痹，臂痛不举。”并认为麻木由痰所致，曰：“夫痰本不能作麻，为风所吹，如波浪沸腾而起，阴阳失运行之柄，安得不麻。”林珮琴《类证治裁》曰：“痹久必有痰湿败血淤滞经络。”日本丹波元坚《杂病广要》论述痰致痹多为项肿臂痛。清·周学海《读医随笔》曰：“夫痰饮既已窜入经络，断不能复化精微，从此败痰流注，久郁腐坏，而痈痿、瘫缓、痹痛、偏枯不遂之根基此矣。”现代陈伯勤认为：“百病皆因痰作祟，痹证日久，湿变为痰，痰留关节，瘀阻经络，则关节肿大，活动受限，甚则疼痛麻木，不能屈伸，历时较长，反复发作，骨节变形。”朱良春认为：“湿停为痰，饮停为瘀。”《中国风湿病学》将痰浊痹分为痰浊痹、痰饮痹等。

5 痰浊痹的临床意义

对于痰浊痹，古籍文献中无确切病名能全面概括本病。笔者认为痰浊痹的提出具有以下临床意义：①补充了《黄帝内经》和历代医家所论不足。历代医家已经认识到痰饮与痹病关系密切。如《金匮要略》《诸病源候论》论“痰饮”就有肢体疼痛等痹病症状。《普济本事方》论历节曰：“此病多胸膈生痰。”《三因极一病证方论》则首先提出“支饮作痹”等。认识到痰浊凝滞不通可致痹。朱丹溪明确了“痰”在痹病中的重要意义，强调了痰浊致痹。娄多峰在前人认识的基础上，通过长期临床实践提出痰浊可为痹病的独立病因，并可形成以痰浊痹阻为主要表现的痰浊痹（痰痹）。痰浊痹的提出，补充了历代医家对痹病所论之不足，发展了中医痹病理论。②解决了临床实际问题：痰浊痹的提出，解决了中医风湿病学中多年未决的临床问题。自此，从证候学角度已经有了正虚痹、邪实痹、痰瘀痹三种，统称为“三因三候痹”，代表着痹病证候学分类的完善和发展[3]，也进一步丰富和发展了中医风湿病的病种。痰浊痹，其病名容易理解，治疗目标明确，便于确定治疗方法，能明显提高疗效。因此，痰浊痹的提出具有重要的临床意义。

6 痰浊痹相关问题

6.1 痰浊痹与湿痹 两者都可以湿邪为病因，都有关节肿胀、重着、麻木和病程较长等特征。痰浊痹除上述特征外，还可见局部痰核肿块、头晕目眩、泛恶痰涎、咳嗽、胸闷、痰多、嗜卧等，多见于痹病中晚期；湿痹除以上见证外，可见肢体困重等湿邪致病特点，无痰浊见证，多见于痹病早中期[10]；但湿痹若进一步发展可为痰浊痹。

6.2 痰浊痹与瘀血痹 两者均多见于痹病中晚期，或顽固性痹病，以痛处拒按，甚则关节畸形为特征。但瘀血痹以瘀血痹阻为主要病机，以肢体关节刺痛、肿胀，夜间为甚，肌肤有瘀斑、硬结为特征[11]；而痰浊痹以痰浊痹阻为主要病机，以肢体关节疼痛、麻木、肿胀、重着，有痰核结节，伴有胸闷痰多等为特点。由于痰浊、瘀血常相互为患，合而为痹，故治疗时要相互兼顾。

7 痰浊痹的治疗

7.1 痰浊痹的治疗原则 痰浊痹治疗以祛痰通络为原则。祛痰则应根据其病因、症状、病位区别对待，实证祛邪化痰为主，虚证扶正祛痰。明·方榖等《医林绳墨》指出：“痰因火动，宜以治火为先，痰因气滞，宜以行气为要，痰生于脾胃，宜以实脾行湿，痰随气结，宜以理气消痰，痰郁于肺肝，宜开郁以行气……大凡痰之为症，热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者吐之，在中者下之，在下者提之，如气虚者，宜固元气而兼运其痰。”通络法则的运用，除针对痰浊形成的原因选用相应的药物外，顽痰胶结者可选用虫类剔痰药物；同时重视活血药的应用。另外，消痰不忘补脾，如《圣济总录》所说：“补虚兼以助脾之药，则痰自消矣。”

7.2 历代医家对痰浊痹的论治 唐·孙思邈《备急千金要方》用附子酒“治大风冷痰癖胀满诸痹”等。《太平圣惠方》用木香散“治痰癖，心腹气滞，攻于胁肋，疼痛”；《普济方》从之。《圣济总录》有“补虚消痰”的治疗原则，用枳壳丸“治痰癖，胁肋刺痛”，五饮丸“治痰癖胁痛”，玉粉丸“治痰癖，胁下硬痛，呕吐痰饮”等。《普济方》从之。《普济本事方》用牛蒡子散治“胸膈生痰，久则赤肿，附着肢节，久而不退，遂成厉风”。宋代《太平惠民和剂局方》用小活络丹治“经络中有湿痰死血，腿臂间忽有一二点作痛”。《三因极一病症方论》用“十枣汤治悬饮，咳唾引胁下痛；又治支饮，咳烦胸中痛”“大青龙汤治溢饮，身体疼重，汗不出，拘急痛”；控涎丹治“痰涎伏在心鬲上下，变为此疾”。《妇人大全良方》从之。《妇人大全良方》用茯苓丸、控涎丹治疗“脾气虚弱，痰邪相搏，停伏中脘，以致臂内筋脉挛急而痛”“臂痛牵引背胛，或辍或作，由荣卫循行失度，痰滞经络，或似瘫痪，宜白芥子散”。金·张元素《洁古家珍》用白术茶治痰湿咳嗽、肢体沉重等。《济生方》曰：“外有支饮亦令人痹，当随证施治。”用茯苓汤治支饮为痹。《杂病源流犀烛》等后世医家多从之。《应验简便良方》用子龙丸“治颈项、胸胁、背腰、筋骨牵引钩痛，流走不定，手足冷木，气脉不通，痰涎在胸膈上”。《活人方》用四妙散治“湿痰风痹，筋骨拘挛，气虚体肥，经络酸麻疼痛”。元·朱震亨《丹溪心法》曰：“四肢百节走痛……因于痰者，二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术。”“若痰带热者，先以舟车丸，或导水丸、神芎丸下伐，后以趁痛散服之。”用“控涎丹治一身及两胁走痛，痰挟死血者”“如肥人肢节痛，多是风湿与痰饮，流注经络而痛，宜南星、半夏”“如倦怠无力而肢节痛，此是气虚，兼有痰饮流注，宜参、术、星、半”；列有“治酒湿痰痛风”方药和“血气虚有痰”痛风医案。忽思慧《饮膳正要》用茯苓酒治“肌肉沉重，麻木，身体肥胖，痰湿重而脾气不足者”。《普济方》引《经效济世方》用灵脂丹治“支饮，手足或时少力，指节间疼，屈伸不快；或有痰食，甚则及于膝足，或麻或弱”。朝鲜金礼蒙《医方类聚》引《医林方》用祛痰丸治痰饮“流则一臂大痛，升则头面昏眩，降则腰脚疼痛”。明·虞抟《医学正传》引丹溪言：“湿痰浊血流注为病，以其在下焦道路远，非乌附气壮不能行，故用为引经。”并用五积散（局方）“治寒湿及清痰流注经络，腰膝、背胁疼痛”。《医部全录》从之。《医学入门》详细论治：“初起强硬作痛者，宜疏风豁痰；……久病须分气血虚实，痰瘀多少治之。……挟痰者，手足痹麻，多睡眩晕，济生茯苓汤，或二陈汤加竹沥、姜汁。”认为痛风痰火风湿全者，宜用古龙虎丹；“痰湿热者，导水丸”。龚信《古今医鉴》列有治“妇人湿痰流注，肩背臂腰胁疼痛”的方药。《医方考》用赶痛汤治疗“瘀血、湿痰畜于肢节之间而作痛者”。《万病回春》用滋荣舒筋健步丸“治痰湿手足不便，血虚注下，筋软不能行步兼痛者”。《证治准绳》曰：“痰挟死血，丹溪控涎散。”治一切痰疾的豁痰汤：“《指迷》茯苓丸治中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移，此治痰之第一方也。”“湿痰者，二陈汤加苍、白术，少佐附子行经。……戴人以苦剂涌寒痰，次与淡剂。”用威灵仙、猪腰子治痰积。朝鲜许浚《东医宝鉴》用半夏芩术汤治痰饮臂痛。《寿世保元》曰：“脉洪大促紧者，肩背痛；沉而滑者，痰痛也，豁痰汤。”《医门法律》提出：“浊痰不除，则三痹漫无宁宇也。”强调“治痹方中，多兼用治痰之药”。《辨证录》用消块止痛丹治“遍身生块而痛，……乃湿痰结成者”；补正逐邪汤治“胸背、手足、腰脊牵连，疼痛不定，或来或去，至头重不可举，痰唾稠粘”。《证治汇补》对于痹病“初起强硬作痛，宜祛风化痰，沉重者宜流湿行气。久则须分气血虚实，痰瘀多少治之”“上体宜祛风豁痰，散热微汗”。清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》有治风痰原则“风盛者先治其风，痰盛者先治其痰，相等则治风兼治痰”；用滋肾舒筋健步丸治“痰湿手足不便，血虚筋骨软弱”。蒋廷锡《医部全录》用二陈汤（《局方》）治疗本病。顾世澄《疡医大全》用火龙膏药治“肢节烦痛，湿痰流注作痛，不能行步”。《杂病源流犀烛》治疗本病“豁痰开结”，用豁痰汤治痰痹；双合汤治“有湿痰死血相并作麻木者”。俞根初《通俗伤寒论》用芥子竹沥汤、蠲痛活络丹治“痰注：湿痰挟瘀流注经络，致手足牵引，四肢麻木，骨节串疼，或肿而痛者”。程鹏程《急救广生方》曰：“痰湿肿痛，水红花、萝卜、荚白、金凤花、水龙骨、花椒、槐岑苍术、金银花，甘草（各等分），煎熏患处。”翁藻《医钞类编》论治痹“大法宜顺气清痰”等。《杂病广要》用滚痰丸治一切遍身无故游走疼痛。吴尚先《理瀹骈文》中药熏洗治“湿痰窜痛，白凤仙、苍术……煎洗”；用散阴膏治一切气血痰凝滞，跌扑闪挫诸痛，湿痰流注等。沈明圭《痹证析微论》治痹强调“以降火清热豁痰为主”。马培之《马培之医案》用导痰汤“治湿痰攻注，背俞脊庀作痛，脉小滑者”；《三三医书》从之。近代张寿颐《张山雷专辑》列有治痰湿阻络、气机不调之痹病的方药。陈伯勤认为本病“祛风散寒除湿之剂大多无效，治当从痰论治，痰除则痹可愈”，其多用小活络丹或侯氏黑散祛痰治痹。朱良春十分推崇滌痰化瘀之法。路志正《痹病论治学》用参苓橘红酒“治痹病气虚痰阻证。肌肉麻痹，骨节疼痛”；薯蓣薤白粥治“脾虚不运，痰浊内生而导致的气虚痰阻之痹病”。《中医良药良方》用天麻愈风茶治疗湿痰内遏、夹风上扰而致的肢体困重。近年来，人们对于一些顽固性痹病，多从痰进行辨证论治。

8 痰浊痹的转归预后

痰浊痹可见于多种痹病之中，痰浊多是在其他病因基础上形成的，所以痰浊痹病情的轻重及预后，与原有痹病密切相关。若原有痹病病情重笃，则预后较差；反之则预后较好。但大多数的痰浊痹都有一个较长的病程，因此需要较长时间的治疗，以使其趋于好转或治愈。若失治误治，或体质较差，病久深入骨骱，预后较差。

9 结 语

痰浊痹其病位在肢体、关节、筋骨，与肺、脾（胃）、肝、肾等脏腑密切相关。病机特点是虚、邪、痰瘀，三者以痰较为突出，虚、邪兼存。痰浊痹阻是其基本病机。本病以实证为主，也有虚实夹杂之证。实以痰浊为主，兼见热、湿、燥、寒、瘀及气郁等不同；虚实夹杂乃痰浊与正虚并存，其虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同，也可相兼出现。其病因外与六淫之邪，内与脏腑失调有关。痰浊痹多见于风湿病的中晚期，痰浊较明显，治疗相对较为困难。痰浊痹的治疗以祛痰通络为原则。祛痰则应根据所兼病邪及正虚的不同辨证论治。通络的运用要重视虫类剔痰药物及活血药，另外要注意补脾。痰濁痹若坚持长期正确治疗，则趋于好转或治愈；否则预后较差。因此，痰浊痹要及时积极正确治疗，尽早控制病情。同时要注意综合治疗，重视调护，预防痰浊形成。另外，根据规范化研究，把风湿病（痹病）作为一级病名[12]，那么痰浊痹就是二级病名（三因三候痹）下面的三级病名。本文通过对历代文献的梳理，对痰浊痹的认识更加系统化，便于更好地应用于临床。

10 参考文献

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收稿日期：2017-04-15；修回日期：2017-05-29