腹腔镜手术对老年上尿路疾病患者认知功能的影响

王乾+沈俭+李殷南+陈建华

【摘要】 目的：探讨腹腔镜及开放手术对老年上尿路疾病患者认知功能的影响。方法：选取67例经腹膜后途径上尿路手术的老年患者，手术均取全麻、健侧卧位。试验组41例经腹膜后腹腔镜手术；对照组26例行开放手术。分别于术前1 d、术后第1、5天用简易智力状态检查表（MMSE）评价两组患者的认知功能。记录两组患者术中出血量、手术时间、术后苏醒时间。结果：67例均完成随访，术后第1天认知功能障碍发生了3例，试验组1例、对照组2例，发生率分别为2.4%和7.6%；术后第5天认知功能障碍发生了2例，试验组和对照组各1例，发生率分别为2.4%和3.8%；两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。比较两组患者术中出血量、手术时间、术后苏醒时间，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术时间>3 h认知功能障碍仅试验组发生1例，发生率2.4%。结论：与开放手术相比，老年上尿路疾病患者行腹腔镜手术认知功能障碍发生率较低，但随着手术时间增加（>3 h），术后认知功能障碍发生率高于开放手术。

【关键词】 腹腔镜； 认知功能； 老年患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0016-02

The Impact of Laparoscopic Surgery on Cognitive Function in Patients with Urinary Tract Disease in Elderly/WANG Qian，SHEN Jian，LI Yin-nan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：16-17

【Abstract】 Objective：To investigate the laparoscopic and open surgery impact on cognitive function in patients with urinary tract disease in elderly.Method：Analyzed 67 cases of elderly patients with urinary tract surgery by retroperitoneal approach.All patients were done general anesthesia in lateral position in surgery.The experimental group 41 cases were treated by retroperitoneal laparoscopic surgery；the control group 26 cases underwent opened surgery.Assessed cognitive function in each group respectively in the preoperative and postoperative 1 day，5 days with simple intelligence condition check table（MMSE）.Recorded blood loss，operative time，postoperative waking time of two groups.Result：Postoperative 1 day，occurred 3 patients of all 67 cases of postoperative cognitive dysfunction，1 case（2.4%） in the experimental group and 2 cases（7.6%） in the control group；5 days，occurred postoperative cognitive dysfunction in 2 cases，each group of 1 case，incidence were 2.4% and 3.8%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Comparison of two groups of patients with intraoperative blood loss，operation time，postoperative recovery time，the difference was statistically significant（P<0.05）.1 case of dysfunction with operation time>3 h in experimental group，incidence was 2.4%.Conclusion：The elderly patients have a low incidence of cognitive dysfunction after laparoscopic surgery，but with the increase of operation time（>3 h），the incidence of postoperative cognitive dysfunction is higher than open surgery.

【Key words】 Laparoscop； Cognitive function； Elderly patients

First-authors address：Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University，Chongming Branch，Shanghai 202150，China

術后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是患者手术后出现的一种中枢神经系统的并发症，主要表现为手术麻醉后患者出现记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时可伴有社会活动能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变[1]。老年患者大手术后认知功能障碍发生率非常高。随着科学技术的发展，手术方法的改进，微创腹腔镜手术解决了创伤大的缺点[2]。越来越多的老年人因腹腔镜手术创伤小、出血少、恢复快而逐渐接受这项微创手术[3]。虽然来自于手术的直接创伤减少，但术中往往需要长时间人工气腹及一些特殊体位要求，不仅对呼吸和循环系统产生较大的影响，对肝、肾、脑等重要脏器的灌注也会产生明显的干扰[4]。特别是对脑缺氧和术后认知功能障碍等并发症的认识的增加，中枢神经系统并发症越来越多地被人们所关注[5]。本文选取67例经腹膜后途径上尿路手术的老年患者，探讨腹腔镜及开放手术对老年上尿路疾病患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共收集患者67例，男37例，女30例；年龄60～87岁，平均69岁。左侧43例，右侧24例。按手术方式不同分为两组，试验组41例经腹膜后腹腔镜手术；对照组26例行开放手术。所有病例均为2015年12月-2016年12月笔者所在医院泌尿外科收治，包括根治性肾切除13例、单纯肾切除术6例、肾部分切除8例，肾上腺肿瘤及肾上腺切除10例，肾囊肿去顶25例，输尿管切开取石术5例的上尿路疾病患者。体重指数（BMI）在17.5～28.3 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，术前1 d简易智能状态检查MMSE（mini mental status examination）评分均在正常范围。排除精神性疾病及服用精神类药物史。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

67例经腹膜后途径上尿路手术的老年患者，按照本试验要求，经协调均由同一麻醉师及其助手完成，采取气管插管全麻方式。手术均取健侧卧位。试验组41例经腹膜后腹腔镜手术；对照组26例行开放手术。

1.3 观察指标及评定方法

每组患者分别于术前1 d、术后第1、5天用简易智力状态检查表（MMSE）评价两组患者的认知功能。记录两组患者术中出血量、手术时间、术后苏醒时间。简易智能状态检查表MMSE评分标准：定向力10分，即刻回忆力3分，注意计算力5分，延迟回忆力3分，语言能力9分，总分为0～30分。正常与不正常的分界值与教育程度有关，文盲（未受教育）组≤17分，小学（受教育年限≤6年）组≤20分，中学或以上（受教育年限>6年）组≤24分[6]。分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常[7]。测试时间选择在18∶00-20∶00，由同一测试医生完成。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后认知功能障碍（POCD）发生情况

术后第1天认知功能障碍发生了3例，试验组1例、对照组2例，发生率分别为2.4%和7.6%；术后第5天认知功能障碍发生了2例，試验组和对照组各1例，发生率分别为2.4%和3.8%；手术时间>3 h认知功能障碍仅试验组发生1例，发生率2.4%；两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术中出血量、手术时间、术后苏醒时间比较

试验组手术创伤小，在术中出血量、手术时间、术后苏醒时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

术后认知功能障碍（POCD）是指麻醉及手术后出现认知功能紊乱，以记忆功能、学习能力、注意力下降为特征[8]。现在的研究认为，手术导致的炎性反应是发生POCD的主要机制，麻醉及其药物对POCD影响小，大手术创伤大，术后产生持续的神经炎性反应，可能是POCD的发生机制，微创手术创伤小，产生炎性反应小，可能对POCD的影响小[9]。年龄也是术后认知功能障碍一大影响因素，研究认为70～80岁的老年人是手术后发生POCD的主要人群[10]。本研究分析67例经腹膜后途径上尿路手术的老年患者，年龄60～87岁，平均69岁，比较腹腔镜及开放手术对老年上尿路疾病患者认知功能的影响。

本研究中试验组、对照组术前1 d、术后第1、5天用简易智力状态检查表（MMSE）评价认知功能障碍（POCD）发生情况。术前1 d未发现认知功能异常情况，故而使得试验能进行下去。术中使用同一手术体位健侧卧位，排除体位对脑灌流的影响，进而影响手术结果。术后第1天认知功能障碍发生3例，试验组1例，发生率2.4%，对照组2例，发生率7.6%；术后第5天认知功能障碍发生了2例，试验组和对照组各1例，发生率分别为2.4%、3.8%；手术时间>3 h认知功能障碍仅试验组发生1例，发生率2.4%；组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究得出，腹腔镜手术对老年上尿路疾病患者术后认知功能的影响较开放手术小，这可能与腹腔镜手术创伤小、出血少、手术时间短、产生炎性反应小有关。但随着手术时间延长（>3 h）腹腔镜组术后认知功能障碍发生率高于开放手术，这可能因为患者长时间气腹，使肺容量减少，患者血液的PaCO2升高。酸中毒可影响突触神经功能，并舒张脑血管，增高颅内压，促进血管因子释放而致动-静脉短路开放，最终引起认知功能障碍。

综上所述，与开放手术相比，老年上尿路疾病患者行腹腔镜手术认知功能障碍发生率较低，但随着手术时间增加（>3 h），术后认知功能障碍发生率高于开放手术。

参考文献

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