氯吡格雷与前列地尔联用对急性脑梗死的有效性与安全性评价

刘圣庆

【摘要】 目的：探究氯吡格雷與前列地尔联用对急性脑梗死的有效性与安全性。方法：选取2013年3月-2015年3月在笔者所在医院进行治疗的急性脑梗死患者120例，并随机分为两组。观察组60例患者进行吡格雷与前列地尔联用治疗，对照组60例患者进行阿司匹林治疗。治疗结束后对两组患者的有效性与安全性进行分析比较。结果：在治疗结束后，观察组患者NIHSS评分为（2.9±3.3）分，对照组患者NIHSS评分为（4.4±2.9）分。治疗后对照组血小板聚集率为（57.5±10.6）%；血浆Ⅷ因子相关抗原为（0.7±0.2）mg/L；白细胞介素6为（90.3±15.7）mg/L；组织型纤溶酶原激活物为（0.4±0.1）kU/L；组织型纤溶酶原激活物抑制物为（1.0±0.1）kU/L。观察组上述5项指标分别为（40.1±13.1）%、（0.5±0.2）mg/L、（65.2±14.3）mg/L、（0.6±0.1）kU/L、（0.6±0.1）kU/L，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后两组患者指标相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未产生脑出血、消化道出血，观察组患者出现轻度腹泻、皮疹、鼻黏膜出血、牙龈出血分别为4例（6.7%）、4例（6.7%）、2例（3.3%）、2例（3.3%）。结论：在治疗急性脑梗死时，采用氯吡格雷与前列地尔联用治疗的方法效果良好，安全性高，应在临床推广使用。

【关键词】 氯吡格雷； 前列地尔； 急性脑梗死； 有效性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）17-0009-03

The Evaluation of the Efficacy and Safety of Alprostadil Combined with Clopidogrel in the Treatment of Acute Cerebral Infarction/LIU Sheng-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：9-11

【Abstract】 Objective：To study the efficacy and safety of Clopidogrel combined with Alprostadil on acute cerebral infarction.Method：From March 2013 to March 2015 in our hospital for treatment of acute cerebral infarction in 120 cases，and randomly divided into 2 groups.The observation group of 60 patients received Alprostadil combined with Clopidogrel，60 patients of the control group received Aspirin therapy.The effectiveness and safety of the 2 groups of patients after the end of the treatment were analyzed and compared.Result：After the treatment，the NIHSS score of the observation group was （2.9±3.3） and the NIHSS score of the control group was （4.4±2.9）.After treatment，in the control group，the platelet aggregation rate was （57.5±10.6）%；von Willebrand factor related antigen for （0.7±0.2）mg/L，interleukin for （90.3±15.7）mg/L，tissue type plasminogen activator plasminogen activator for （0.4±0.1）kU/L；tissue type plasminogen activator mitogen activated inhibitor for （1.0±0.1）kU/L.The 5 indexes of the observation group were （40.1±13.1）%，（0.5±0.2）mg/L，

（65.2±14.3）mg/L，（0.6±0.1）kU/L，（0.6±0.1）kU/L.The differences were statistically significant compared with before treatment（P<0.05）.There were significant differences in the indexes of the 2 groups after treatment（P<0.05）.Two groups patients without cerebral hemorrhage，gastrointestinal bleeding，in the observation group patients，mild diarrhea，rash，nasal mucosa bleeding，gingival bleeding were 4 cases（6.7%），4 cases（6.7%），2 cases（3.3%），

2 cases（3.3%）.Conclusion：In the treatment of acute cerebral infarction，with clopidogrel combined with Alprostadil has good treatment effect，high safety，should be used in clinical practice.

【Key words】 Clopidogrel； Alprostadil； Acute cerebral infarction； Efficacy； Safety

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Zhangjiagang，Zhangjiagang 215611，China

脑梗死有着患病率高、致死率高的特点，在治疗急性脑梗死时，抗血小板干预为最普遍方法[1]。相关研究表明，抗血小板治疗方法可以有效降低患者病死率，但同时会略微增加患者颅内出血风险[2]。氯吡格雷作为血小板高聚集抑制剂，在治疗急性缺血性脑梗死中得到了广泛的应用。其能够使患者血清C反应蛋白水平降低，从而减轻炎症，使梗死部缺血情况得到改善。前列地尔有着靶向扩张病变、抑制血小板聚集的作用，同时能使血管得到扩张、血小板得到抑制，对于患者末梢循环障碍、颈动脉斑块治疗有着显著的效果[3]。此次研究选取了120例在笔者所在医院进行治疗的急性脑梗死患者，探究氯吡格雷与前列地尔联用对急性脑梗死的有效性与安全性，最终取得了满意的成果，希望此次的研究成果能对今后的医学研究和临床治疗会有帮助，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2015年3月在笔者所在医院进行治疗的急性脑梗死患者120例，所选患者均无颅内出血等疾病；无脑外伤、心肌梗死者。将其随机分为两组，观察组60例，其中男38例，女22例，年龄46～79岁，平均（62.1±19.3）岁；对照组60例，其中男36例，女24例，年龄45～78岁，平均（61.7±19.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者服用硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲杭州制药有限公司生产，批号：1207241）口服，75 mg/次，1次/d，前列地尔（吉林华康药业股份有限公司生产，批号：1210302）静脉注射，10 mg/次，1次/d，疗程为14 d。对照组患者口服阿司匹林，150 mg/次，1次/d，疗程为14 d。两组患者均进行基础治疗，注射液银杏叶提取液20 ml/次，1次/d。

1.3 观察指标

参考文献[4]采用卒中量表（NIHSS）对神经功能进行评分。生化指标有血小板聚集率、血浆Ⅷ因子相关抗原、白细胞介素6、组织型纤溶酶原激活物、组织型纤溶酶原激活物抑制物。

1.4 统计学处理

所得数据运用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

在治疗结束后，两组患者评分都有所下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者评分相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后相关指标检测结果比较

在治疗结束后，治疗后指标与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者指标相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应

在治疗过程中，兩组患者均无产生脑出血、消化道出血，观察组患者出现4例（6.7%）轻度腹泻，4例（6.7%）皮疹，2例（3.3%）鼻黏膜出血，2例（3.3%）牙龈出血，所有症状经过处理后均好转。

3 讨论

由于脑动脉管腔里的血栓引起脑组织缺血死亡为脑梗死。其中心区域停止供血5 min之后，脑细胞立即坏死，周围区域则由于侧支循环而使脑细胞膜完整[5]。治疗脑梗死主要通过对血小板聚集的抑制，同时对侧支循环供血量进行增强[6]。

氯吡格雷为血小板高聚集抑制剂，能够和血小板表面ADP受体结合，从而达到抗血小板的效果[7]。其对于血小板凝聚的抑制有良好作用，能够对血液流变指标进行有效改善，对血管进行扩张，对微循环进行改善，从而使脑组织供血得到增强，脑细胞功能得以恢复从而对急性脑梗死的复发起到预防作用[8-9]。

前列地尔是一种静脉注射剂，其能够扩张血管，同时还能使血小板内的环磷酸腺苷水平得到显著提高，从而达到对血小板聚集抑制的效果[10]。除此之外，其还能够对血管活性物质的平衡进行调节，并对血管内皮细胞正常功能提供保护[11]。前列地尔还有着靶向特性，因此其更容易分布到血管受损的部位[12]。

血浆Ⅷ因子的水平如果升高则表明内皮细胞收到损伤[13]。白细胞介素6可以造成血管炎性反应，促进释放自由基的作用导致神经元死亡[14]。组织型纤溶酶原激活物来自血管内皮细胞，其一般在血小板活化释放时，释放血液中来对纤溶酶激活物的活性进行抑制。相关临床研究以及表明，在患者早期的急性脑梗死中就已经出现了血管内皮细胞损伤、血小板活化、血黏滞度增高、神经元受损及纤溶活性降低等情况[15]。

在对此次选取的120例患者进行研究后发现：在治疗之后，观察组患者NIHSS评分降低6.7分；血小板聚集率提高45%；血浆Ⅷ因子相关抗原降低0.6 mg/L；白细胞介素6降低93 mg/L；组织型纤溶酶原激活物升高0.1 kU/L；组织型纤溶酶原激活物抑制物降低0.5 kU/L。对照组患者降低5.7分；血小板聚集率提高24%；血浆Ⅷ因子相关抗原降低0.4 mg/L；白细胞介素6降低69 mg/L；组织型纤溶酶原激活物降低0.1 kU/L；组织型纤溶酶原激活物抑制物降低0.1 kU/L。与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者指标相比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均无产生脑出血、消化道出血，观察组患者出现轻度腹泻、皮疹、鼻黏膜出血、牙龈出血分别为4例（6.7%）、4例（6.7%）、2例（3.3%）、2例（3.3%）。

综上所述，在治疗急性脑梗死时，采用氯吡格雷与前列地尔联用治疗的方法效果良好，安全性高，应在临床推广使用。

参考文献

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