人文关怀在居家腹膜透析患者延续护理中的应用

李佩丽

(河南省人民医院 肾内科 河南 郑州 450003)

人文关怀在居家腹膜透析患者延续护理中的应用

李佩丽

(河南省人民医院 肾内科 河南 郑州 450003)

目的 探讨人文关怀在居家腹膜透析患者延续护理中的应用效果。方法 选取2014年7月至2015年7月在河南省人民医院收治的107例腹膜透析患者随机分为两组，对照组52例实施延续护理，观察组55例在延续护理的基础上加强人文关怀，比较并分析两组护理效果的差异。结果 护理前，两组各项评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组HAMA评分、HAMD评分均明显低于对照组，且KDTA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 居家腹膜透析患者延续护理中应用人文关怀可促进患者保持良好的心理状态，有效提高生活质量。【关键词】 腹膜透析；延续护理；人文关怀

腹膜透析是利用人体自身腹膜作为透析膜的一种操作简单的透析方式，目前已经发展至患者可在家中自行治疗。然而，由于长期透析及每日频繁更换腹膜透析液等因素影响，导致患者出现治疗信心下降并伴随不同心理障碍问题，对其日常生活及治疗效果均造成一定影响。报道指出，人文关怀的核心为“以患者为中心”，对患者实施人文关怀可实现促进恢复健康、改善患者心理状态等目的[1]。本研究在河南省人民医院居家腹膜透析患者的延续护理中应用了人文关怀，旨在进一步提高护理效果，改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2015年7月在河南省人民医院治疗的107例居家腹膜透析患者作为研究对象，数字随机法分成两组，其中，观察组55例，其中男24例，女31例，平均年龄(54.2±14.7)岁，平均透析时间(24.1±18.8)个月；对照组52例，其中男22例，女30例，平均年龄(52.3±16.2)岁，平均透析时间(21.6±18.2)个月；两组患者性别、年龄及透析时间等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①与至少1个家庭成员一起生活。②接受居家腹膜透析治疗时间为3个月及以上。③自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：①无阅读能力、沟通困难、伴有认知障碍及精神疾病者。②同时接受血液透析治疗者。

1.2 护理方法 对照组患者实施延续护理，患者出院后由腹膜透析专职护士对其实施相关护理干预措施，具体内容如下。①健康教育。要求患者家属共同参与，内容包括疾病基本知识、更换透析液操作的步骤及环境要求、腹膜透析出入量记录、饮食控制、常见并发症观察及处理等方面。②定期复查与随访。通常为1～2个月进行1次复查，全程随访时间为6个月，包括门诊随访和电话随访，随访内容包括出口处处理、患者腹透液进出的通畅情况、饮食及生活等方面。

观察组患者在延续护理中应用人文关怀，加强与患者心灵方面的沟通交流等，具体内容如下。①增加健康教育途径。进行家庭随访并提高随访频率。增加网络平台的随访教育途径，定期或经常性的提供在线答疑、相关注意事项提醒、腹膜透析健康教育材料发放等服务内容；出院后门诊随访及电话随访的频率提高至每月至少1次，增加家庭随访，如患者出现腹膜炎等病情不稳定情况时，增加电话随访频率。②加强心理健康教育。给予心理支持与鼓励。通过积极交谈等方式，了解产生不良情绪的真正原因，进行有的放矢地解释、疏导及安慰；患者出现一些具有伤害性的行为及语言时适当忍让，尽量满足其合理需求，指导家属尽可能地帮助患者解决部分实际困难，鼓励参与一些娱乐性的活动，增强患者生活充实感和兴趣感。③建立良好的环境。注意家中的环境卫生情况，指导患者家属做好定期消毒，重视患者需求。④组织座谈会等活动。可由科室或者患者自行组织，鼓励患者家属参与，在交流会上由医务人员讲解疾病相关知识并现场答疑。

1.3 观察指标 ①心理状态：采用HAMA量表和HAMD量表[2]进行评价，得分越低则焦虑和抑郁程度越轻。②生活质量：采用国际通用肾脏病和透析相关生活质量(KDTA)量表[3]进行评价，得分越高则生活质量越好。

2 结果

2.1 心理状态 护理前，两组患者HAMA和HAMD评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组各项评分均明显低于对照组，观察组护理前后评分减少值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较±s，分)

2.2 生活质量 护理前，两组KDTA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组评分明显高于对照组，且护理前后评分增加值明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较±s，分)

3 讨论

腹膜透析主要是通过不断更新腹透液来达到肾脏替代或者达到支持治疗的目的，具有保护残余肾功能及避免做血液透析穿刺等优点。随着临床医学及技术的不断发展，腹膜透析已经在终末期肾功能衰竭患者的治疗中具有不可替代且越来越重要的位置。对于腹膜透析患者而言，其主要是依靠患者在家中自行治疗，长期的透析不仅对患者带来较重的经济负担，同时对患者心理上也产生较大压力，患者遵医行为差，已经严重影响了透析质量与生活质量，如何提高这一群体的护理质量已成为护理工作的重要研究课题。

本研究中，将人文关怀应用于居家腹膜透析患者的延续护理之中，其与护理学科进步的客观要求相符，结果显示，两组护理前各项指标比较，差异无统计学意义，护理后，观察组患者心理的焦虑程度、抑郁程度均明显减轻，说明人文关怀可有效调节患者不良情绪，使其保持良好心理状态。此外，结果显示，观察组护理后的生活质量有显著性提高，说明延续性护理中应用人文关怀，是改善居家腹膜透析患者生活质量的一种有效手段，与汤红玲等[4]报道一致。结果提示人文关怀充分体现出了对患者的人格、尊严及健康权等方面的关注，在护理实践中，不仅对患者价值进行了充分肯定，同时体现了护理人员发自内心的关心，主要原因分析如下。①健康教育途径及家庭随访、随访频率的增加，促进了患者对病情的正确认识和积极配合。健康教育途径的增加有利于患者再教育、及时解决问题；家庭随访对患者进行了实地考察，有利于现场发现并解决问题，可减轻患者就医不舒适感，促进患者社会复归。②组织讲座等活动为患者提供了互相进行交流、支持、帮助及鼓励的平台，可调动患者更多的情感支持与信息支持，有利于改善不良情绪；加强心理健康教育过程中，通过有效的交流沟通，可使患者心理需求得到满足，并较好地解决各种负性情绪，患者及护理人员均处于良好的人文环境之中，有利于缩短护患之间的距离。此外，患者所处环境情况与其康复进程具有直接关联，因此，建立良好的家庭环境，为患者提供舒适的康复环境，有利于患者康复。

综上所述，人文关怀在居家腹膜透析患者延续护理中的应用效果显著，通过对患者健康教育、家庭访谈及各类活动的开展，可有效改善患者不良心理状态，具有融洽护患关系及提高生活质量等重要作用，值得推广和应用。

[1] 杨倩蓉,杨明莹,王剑松,等.腹膜透析患者延续护理服务需求调查[J].护理学杂志:综合版,2014,29(7):77-78.

[2] 卜志华,刘丽,周丽丽.过渡期护理干预对腹膜透析出院患者自我管理行为的影响[J].护士进修杂志,2013,28(6):545-548.

[3] 吴雪华,王英,倪秀萍,等.腹膜透析患者的自我护理能力及其相关因素研究[J].中华全科医学,2013,11(8):1317-1319.

[4] 汤红玲,朱赛香,林丽嫚,等.居家护理干预对出院后老年腹膜透析病人生活质量的影响[J].护理研究,2012,26(7):2011-2012.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.123

2017-03-09)