综合护理干预在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用价值

张晓红

(长葛市人民医院 手术室外科 河南 许昌 461500)

综合护理干预在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用价值

张晓红

(长葛市人民医院 手术室外科 河南 许昌 461500)

目的 分析综合护理干预在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用价值。方法 选取2014年9月至2016年10月在长葛市人民医院行阑尾炎腹腔镜切除术的68例阑尾炎患者，随机数字表法分组，各34例。对照组实施常规护理干预，观察组实施综合护理干预。观察比较两组护理满意度及并发症发生情况。结果 观察组护理总满意度为97.06%(33/34)，高于对照组的67.65%(23/34)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为5.88%(2/34)，显著低于对照组的23.53%(8/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年阑尾炎腹腔镜切除术患者应用综合护理干预能明显提高护理满意度，降低并发症发生率。

综合护理干预；阑尾炎；腹腔镜切除术；老年

阑尾炎是外科常见急腹症，阑尾切除术是其主要治疗手段。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)逐渐被临床应用，并因其创伤小、疼痛程度轻、恢复时间短、并发症少等优势被临床广泛应用[1]。老年患者机体功能呈退行性改变，且多数合并有慢性病，因此术中、术后并发症发生率增加。在手术期配以良好有效的护理干预，对手术顺利实施，并促进患者早日恢复健康有重要意义[2]。本文旨在分析综合护理干预在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2016年10月在长葛市人民医院行阑尾炎腹腔镜切除术68例阑尾炎患者。均符合《内科学》中阑尾炎相关诊断标准[3]。通过随机数字表法分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组男20例，女14例，年龄为62～86岁，平均(68.89±5.36)岁，其中急性阑尾炎21例，慢性阑尾炎13例；对照组男19例，女15例，年龄为61～87岁，平均(69.57±5.47)岁，其中急性阑尾炎22例，慢性阑尾炎12例。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以常规护理干预，遵医嘱用药，密切监测患者生命体征。

1.2.2 观察组 予以综合护理干预。①术前指导：阑尾炎老年患者一般病情较为危急，陪同家属多表现出焦虑、紧张等情绪。因此护理人员在接受患者后，应耐心听其讲述病情，解答其心中疑虑，并介绍医院医疗技术及主治医师水平。同时快速核对患者相关信息，并对相关疾病史进行了解。整体评估患者病情及身体情况，根据医师要求协助患者完成相关检查。在手术日期确定后，应告知患者手术注意事项及以往成功案例，使其能心态平稳面对手术。另外嘱患者禁饮、禁食、常规备皮等。②术中护理：输液护理，进入手术室后，手术室护理人员应主动与患者交流，减轻其紧张心理，并可用鼓励、安慰等方式分散患者注意力。于患者右上肢选择粗大血管位置穿刺留置静脉针，快速滴入抗生素等药物。仔细核对患者病历资料，对于合并有慢性病患者，注意其他药物应用。体位护理，协助患者调整体位，使其头略低足部15°，身体向左倾斜25°左右。因老年患者循环功能下降，皮肤弹性较差，因此穿刺、挪动时动作要轻柔。密切监测病情，医师实施手术时，应密切注意患者呼吸、脉搏、心率等变化。因老年患者手术耐受性较差，应控制室温在23 ℃左右，勿使患者机体过分暴露于外，以防发生静脉栓塞。③术后护理：手术完成后，应及时告知家属手术已顺利完成，减轻其心理压力。待全麻患者意识清醒时，护理人员应去其枕头，保持平卧，头偏向一侧。血压、心率等进一步相对平稳后，可嘱其适当取半卧位。密切监测病情，每隔1 h观察患者生命体征变化情况。及时查看创口辅料，注意有无渗血等情况出现并及时处理。对于插管患者，应告知家属有关注意事项，避免引流管弯折、受压等异常情况发生，保持管道畅通。详细记录引流管的性、状、量等变化。④待患者病情好转后，可定时关闭导尿管，以训练膀胱功能。嘱患者早日下床活动，避免肠粘连发生，促进胃肠道蠕动，及早排气，利于患者早日恢复健康。

1.3 观察指标 采用长葛市人民医院自制护理满意度调查评分问卷评估患者护理满意度，分值为0～100分，90～100分为十分满意，60～89分为基本满意，60分以下为不满意，十分满意、基本满意计入总满意度。统计对比两组并发症发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 与对照组比较，观察组护理满意度为97.06%(33/34)，高于对照组的67.65%(23/34)，差异有统计学意义(χ2=10.119，P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较(n，%)

2.2 并发症 对照组护理期间发现感冒3例、创口渗血2例、褥疮3例，观察组发现创口渗血2例。观察组并发症发生率为5.88%(2/34)，显著低于对照组的23.53%(8/34)，差异有统计学意义(χ2=4.221，P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术对患者造成创伤较小，对于机体功能相对较差的老年患者，可降低传统手术给患者带来的风险。但腹腔镜手术是在全麻状态下进行的，在某种程度上增加了手术风险。以往临床护理经验可知，患者因症状危急，家属及患者多表现出焦虑、紧张、害怕等负面情绪，严重心理应激反应可影响手术顺利进行，进而不利于术后恢复[4]。此外阑尾炎术后较易出现感染等并发症，严重时可危及患者生命安全。因此整个手术期护理显得尤为重要。

综合护理干预是一种针对性较强、综合全面考虑、以理论与实践相结合总结的人性化、科学性较高的护理措施[5]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组实施综合护理干预后护理总满意度较高，并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示综合护理干预能明显提高老年阑尾炎腹腔镜切除术患者护理满意度，并降低并发症发生率。这主要是因为综合护理干预不仅仅只是护理疾病，还考虑到患者心理状态，术前与患者交流沟通，减少患者对手术应激反应，使其在充分心理准备下接受手术，从而有利于手术的顺利实施。术中尽量使患者感到舒适，并预先考虑到老年患者手术中可能会出现的情况，进而加强对此方面的护理，从而降低术后可能引发并发症的风险。术后又密切观察病情，并及时对症做出处理，因此能有效降低并发症发生机率，提升护理服务质量，促进患者早日恢复健康。

综上可知，对老年阑尾炎腹腔镜切除术患者应用综合护理干预能明显提高护理满意度，并降低并发症发生率，具有较高应用价值。

[1] 何婉珠, 谭海燕, 曾宇彤, 等. 快速康复外科护理模式降低老年阑尾炎患者腹腔镜术后并发症的实践[J]. 现代临床护理, 2016, 15(6): 35-39.

[2] 丁帅. 护理干预对腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎效果的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2015, 24(20): 2264-2266.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 267-271.

[4] 汪细平, 陈秀红, 夏海燕, 等. 腹腔镜下阑尾炎手术患者焦虑抑郁状况及心理护理干预[J].国际精神病学杂志, 2015, 42(3): 139-141.

[5] 李燕. 综合护理干预对化脓性阑尾炎行腹腔镜切除术患者预后的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(31): 3510-3512.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.131

2017-01-26)