预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时尿道舒适度的影响

葛永霞

(濮阳市红十字医院/濮阳惠民医院 手术室 河南 濮阳 457000)

预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时尿道舒适度的影响

葛永霞

(濮阳市红十字医院/濮阳惠民医院 手术室 河南 濮阳 457000)

目的 探讨预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时尿道舒适度的影响。方法 选取2014年2月至2016年5月濮阳市红十字医院收治的142例男性全麻下留置导尿管手术患者，根据入院先后顺序分为两组，各71例。对照组在常规护理下留置导尿管，观察组对影响患者苏醒时尿道舒适度原因进行评估分析后实施预防性护理干预。比较两组苏醒时尿道舒适度及护理满意度。结果 观察组苏醒时尿道舒适度优良率(88.73%)高于对照组(66.20%)，且护理满意度(95.77%)高于对照组(84.51%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对全麻下留置导尿管患者实施预防性护理，可有效减轻导尿管对患者尿道刺激，进而有利于苏醒时尿道舒适度的提高。

全身麻醉；留置导尿管；预防性护理；尿道舒适度

术前留置导尿管是多数手术术前重要准备措施之一，对预防尿潴留、避免术中膀胱损伤具有重要意义。以往临床多于手术日清晨对患者进行导尿管留置，但清醒状态下进行该操作常对患者(特别是男性)带来较大痛苦[1]。近年来，随着医学研究不断深入，全麻下留置导尿管逐渐被运用于临床，该操作于麻醉后进行，留置尿管时患者无痛苦，得到广泛认可。但由于全麻状态下患者缺乏反应刺激及心理适应，操作者对患者忍受程度无法有效掌握，加之全麻下患者尿道口肌肉较为松弛，可能会出现导管选择型号不合适等现象，进而导致患者苏醒时出现明显尿路刺激等不良反应[2]。濮阳市红十字医院对全麻下留置导尿管患者实施预防性护理，探讨预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时尿道舒适度的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年5月濮阳市红十字医院收治的142例全麻下留置导尿管的男性手术患者，根据入院先后顺序分为两组，各71例。观察组年龄46～73岁，平均(61.22±3.98)岁，其中甲状腺和开胸手术15例，腹部手术56例；对照组年龄47～74岁，平均(61.75±2.76)岁，其中甲状腺和开胸手术14例，腹部手术57例。两组患者年龄、手术类型等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，根据患者尿道具体情况选择适当导尿管，将其置入20～22 cm后观察尿液是否流出，见尿液再置入1～2 cm，将15 ml生理盐水注入气囊，固定尿管并与引流袋连接。

观察组对影响患者苏醒时尿道舒适度原因进行评估分析后实施预防性护理干预，具体如下。①术前心理干预：术前1 d及进手术室前，讲解留置导尿管的意义与重要性，并告知患者苏醒时尿道可能会出现的刺激反应。②选择合适的插管时机：麻醉诱导后，患者停止自主呼吸时进行插管。③根据患者年龄、病情、尿道粗细等情况选择适当材料与型号的导尿管，插管时动作轻柔，并使用无菌石蜡油作为尿道润滑剂。④顺利置入导尿管后，及时与引流袋相连，避免导管过度牵拉、受压或扭曲。⑤小剂量生理盐水注入气囊，注水量为10～12 ml，导尿后对尿管进行牵拉2～3 min并将其固定于大腿内侧。⑥术后使患者保持平卧位，增大膀胱容积。⑦患者苏醒时耐心陪伴，疏导缓解患者焦虑、烦躁等负面心理情绪。

1.3 观察指标 ①比较两组苏醒时尿道舒适度。根据患者主观感受对尿道舒适度进行分级：优：苏醒时尿道无不适症状；良：伴轻微不适症状，尚可忍受；可：伴尿道疼痛、尿急、下腹憋痛等不适症状；差：患者存在明显不适症状，且超出忍受范围，有拔管倾向[3]。优良率=(优+良)/总例数×100%。②统计两组护理满意度。采用自制问卷对护理满意度进行评价，共20项，每项1～5分，分为十分满意(>85分)、满意(60～85分)、不满意(<60分)3个维度。总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 苏醒时尿道舒适度 观察组苏醒时尿道舒适度优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.327，P<0.05)。见表1。

表1 两组苏醒时尿道舒适度比较(n，%)

2.2 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.071，P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

组别n十分满意满意不满意满意度观察组714325395.77对照组7136241184.51

3 讨论

预防性护理是近年来临床护理工作中总结出的一种新型护理模式，主要通过对患者治疗期间可能发生的并发症或影响疾病良好转归的因素进行预见性分析，并以此为依据制定具有针对性的护理计划，最终达到有效预防不良事件发生、改善预后的目的[4]。

全麻下留置导尿管虽有效解决了患者清醒状态下插管造成的痛苦，但多种不确定因素可能会使患者尿道在麻醉苏醒期产生严重不适感，进而导致患者出现躁动不安、心率过快、血压升高等应激反应[5]。男性患者尿道结构细而长，加之生理弯曲及狭窄部，术后更易产生尿道不适感。本研究中，观察组苏醒时尿道舒适度优良率(88.73%)高于对照组(66.20%)(P<0.05)，这提示预防性护理通过对可能影响患者苏醒时舒适度因素进行分析，在留置尿管操作时加强护理，可有效提高患者苏醒时尿道舒适度。在该护理模式中，分析影响患者苏醒时尿道舒适度的因素在于：患者在全麻状态下缺乏心理适应及反应刺激；操作者动作粗暴；导尿管型号不合适；尿管润滑不足。通过对上述原因进行分析，制定有针对性的护理措施：术前心理干预使患者对可能出现的不适症状有所了解，避免苏醒时产生恐慌、紧张等不良心理情绪；根据患者实际情况选择大小合适、材料优质的导尿管，防止因导尿管过粗或过细引起的漏尿及不适；插管时动作轻柔，并使用无菌石蜡油对尿道润滑，减小因暴力、摩擦等对患者尿道造成损伤；气囊采用小剂量注水，既有效防止漏尿，又可减少尿道逆行感染的发生；患者取侧卧位时膀胱容积较小，术后使患者保持平卧位以增大膀胱容积，可减少漏尿。此外，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，这提示对全麻下留置导尿管患者实施预防性干预护理，能够最大程度满足患者护理需求，进而有利于护理质量的提高与医院良好社会形象的建立。

综上所述，对全麻下留置导尿管患者实施预防性护理，可有效减轻导尿管对患者尿道刺激，进而有利于苏醒时尿道舒适度的提高。

[1] 何海燕,李润梅,刘素林.全身麻醉前后留置导尿管对患者的不同影响[J].河北北方学院学报(自然科学版),2013,29(6):79-80.

[2] 董剑云,夏兰,陈晓曦,等.预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时尿道舒适度的影响[J].安徽医学,2013,34(7):1025-1027.

[3] 王利玲.预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时尿道舒适度的影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(2):382-383.

[4] 杨娟,莫世松,梁红丽,等.预防性护理在血液透析患者感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志,2013,23(24):5979-5980.

[5] 徐海燕.全麻时男女病人不同留置导尿时机的选择[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(11):1687-1688.

R 472.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.121

2016-08-21)