腹腔镜下穿孔修补术与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果比较

刘宏帅

(桐柏县人民医院 外一科 河南 南阳 474750)

腹腔镜下穿孔修补术与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果比较

刘宏帅

(桐柏县人民医院 外一科 河南 南阳 474750)

目的 比较腹腔镜下穿孔修补术与开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。方法 选取2014年3月至2016年5月桐柏县人民医院收治的67例胃十二指肠溃疡穿孔患者，随机分为对照组33例和观察组34例。对照组行开腹修补术治疗，观察组实施腹腔镜下穿孔修补术治疗，比较两组切口大小、术中出血量、术后视觉模拟评分(VAS)及并发症发生情况。结果 观察组切口长度、术中出血量以及术后VAS评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为5.88%，低于对照组的27.27%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下穿孔修补术应用于胃十二指肠溃疡穿孔患者，可有效减少术中出血量、减轻术后疼痛度，且切口小，并发症发生率低，值得推广。

胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜下穿孔修补术；开腹修补术

胃十二指肠溃疡极易引发多种并发症，其中胃十二指肠溃疡穿孔最为常见。胃十二指肠溃疡穿孔具有较高发病率，消化性溃疡穿孔患者中90%左右为胃十二指肠溃疡穿孔[1]。患者若未得到及时治疗，可加重病情，危及患者生命安全。手术为临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔常用方法，传统开腹修补术取得一定效果，但其手术创伤大，术后恢复慢，并发症多，不利于预后。近年来腹腔镜技术取得较大进展，应用于溃疡穿孔修补术取得较好效果。本研究选取桐柏县人民医院收治的67例胃十二指肠溃疡穿孔患者，分为两组，探讨不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月至2016年5月桐柏县人民医院收治的67例胃十二指肠溃疡穿孔患者，随机分为对照组33例和观察组34例。对照组中男18例，女15例，年龄20～70岁，平均(43.48±8.72)岁；观察组中男17例，女17例，年龄23～73岁，平均(44.51±8.69)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予以开腹修补术治疗，指导患者行平卧位，实施全麻，行切口(右上腹经腹直肌或上腹正中)，距穿孔边缘0.5 cm处，采用丝线行全层间断缝合，分别于穿孔上、中、下处各缝合1针，穿孔处覆盖大网膜，结扎缝线，放置引流管，并于术后1～2 d拔除。观察组于腹腔镜下实施穿孔修补术，指导患者行仰卧位(头高脚低)，实施全麻，留置胃管并穿刺，行人工气腹，于观察孔(脐部下缘置入10 mm套管)处置入腹腔镜，对腹腔予以探查，于左锁骨中线肋下缘约2 cm处置入10 mm套管，于右锁骨中线肋下缘约2 cm处置入5 mm套管，使用吸引器吸净腹腔渗液及脓液，探查腹腔，暴露穿孔位置，沿纵轴对穿孔行“8”字缝合或间断缝合，使用大网膜覆盖穿孔处，并包扎固定。采用生理盐水对腹腔予以反复冲洗，放置腹腔引流管，于术后1～2 d拔除。所有患者术后均行胃肠减压、抑酸、禁食、补液、抗感染等治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组切口大小、术中出血量。②采用视觉模拟评分[2](VAS)对两组术后疼痛程度评分进行比较，总分10分，分值越高，疼痛程度越严重。③比较术后两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 术后VAS评分及手术指标 观察组切口长度、术中出血量以及术后VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标及术后VAS评分比较

2.2 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.584，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔为临床常见急腹症之一，主要表现为上腹部剧痛，且疼痛快速蔓延波及全腹，极易引发脓血症、弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症，降低患者生活质量。有统计发现在胃十二指肠溃疡穿孔中约有20%患者需实施手术治疗[3]。其中开腹修补术为临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔的常用方法，但易引发切口感染、肠粘连等并发症，预后效果极差。

相关报道显示，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术可同时进行诊断、治疗，且切口小、对胃肠道功能影响小，术后恢复快、并发症少，治愈率高[4]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术中出血量少、切口小、术后VAS评分低(P<0.05)，这提示对胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜下穿孔修补术治疗，可有效减少术中出血量，减轻患者术后疼痛程度，且切口小，利于恢复。原因在于腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术视野开阔、视角灵活，可对盆腔及腹腔脏器病灶进行清晰探查，既可对不典型症状予以准确诊断，又可实施手术修补，减少对患者机体造成的创伤；腹腔镜下可对充分吸除穿孔溢出内容物，有效清除脓苔；切口小，可有效减少术中出血量，促进切口愈合；可对腹腔进行广泛冲洗，最大可能清除干净腹腔感染灶，且对腹内相关脏器干扰小，减少或避免肠粘连发生。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，这表明腹腔镜下穿孔修补术可有效降低胃十二指肠溃疡穿孔患者并发症发生率，利于预后。

综上所述，对胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜下穿孔修补术治疗，切口小，可有效减少患者术中出血量，缓解术后疼痛程度，减少并发症发生，具有较高的临床推广应用价值。

[1] 代高彬.两种不同穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国普通外科杂志,2014,23(6):860-863.

[2] 杨跃涛,谷丽新,王玉华.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗对比[J].中国医药导刊,2014,16(4):597-597.

[3] 王同祥,高才兵.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术68例临床疗效分析[J].山西医药杂志,2014,43(7):803-804.

[4] 李吉,刘卫怀.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较[J].中国医药导报,2014,11(26):44-46.

R 656.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.070

2016-09-15)